东莞市中医院

胃窦癌手术主要是把胃远端病灶拿掉，手术中切除范围要看胃窦肿瘤边缘到哪里，手术前知道是胃窦癌，因为已经做胃镜取了病理，知道是腺癌或者是低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌。恶性程度越高的腺癌切除范围越大，高分化腺癌恶性程度没那么高，切除范围不需要切那么大，准确来说高分化腺癌只需切除距离肿瘤边缘4cm范围，而低分化腺癌要求切缘和肿瘤的距离达到5cm，也就病灶在胃小弯一边，要切除距离肿瘤边缘4-5cm，基本上是切除胃远端2/3。

因为胃窦癌手术仅切除远端2/3胃体，胃还有大概1/3的体积，所以对人吃进去食物的储存功能、研磨功能尚存，所以胃窦癌术后的饮食要求没有全胃切除那么精细。病人做完手术放屁后，就可以给予流食，如喝水、喝点面汤、粥油等；病人有大便，且喝水后没有腹胀，就可以吃半流质食品，比如粥、软烂面、带米粒稀饭；术后7-10天可以吃些软烂米饭、剁碎的鱼肉类；2周以后的饮食不要吃太粗糙、刺激性太大的食物，基本上问题不大。

这个问题我们先了解一下结肠，结肠也是我们平常说的大肠，就从右下腹的阑尾画一个圈，从阑尾、盲肠开始就已经是大肠了。然后往上到肝曲就是升结肠，从右往左是横结肠，然后再往下就是左下腹，往下的这一段是降结肠，降结肠然后再进入盆腔，这是乙状结肠再到直肠再到肛门。降结肠大概长度占了大肠也就是结肠的1/4左右，但是降结肠它的上方是接着横结肠的脾曲，上面是脾脏还有胰腺，后边是肾、输尿管，内侧是腹主动脉，下边接着乙状结肠，所以降结肠的手术，作为专科医生来讲也不是十分的大，但是它要求处理的范围是相对广一些。

我们首先要了解一下造口的目的，造口的绝大部分病人例如直肠癌病人，他已经没办法保留肛门了，所以需要做一个造口去解决大便的问题，或者直肠癌病人强烈要求保留肛门，那我们把肛门保留。 但是因为在盆底吻合就没有那么放心，一旦出现了吻合口瘘就会出现严重的并发症，甚至要致命，所以这时候我们就回肠造口进行改道。 针对降结肠手术需不需要造口，因为降结肠的吻合，它上面连接于横结肠，下边是乙状结肠，这两段肠管的吻合是在腹腔里边，是可以做到比较良好的吻合，只要吻合没有血运问题，没有张力问题，吻合一般都是安全的。 但是有些病人，例如降结肠肿瘤造成肠管梗阻，近端的大肠储了大量的大便，这时候我们做降结肠癌的手术把横结肠和乙状结肠连接起来，这个吻合口就是一个高危的，也是说它愈合存在一定的不确定性，为了安全着想我们做回肠造口，一般情况下降结肠癌的手术是不需要造口的。

降结肠癌手术后怎么化疗这个问题，还是要看降结肠癌的分期需不需要化疗，如果早期的降结肠癌不需要化疗，进行严密的随诊即可。但如果有淋巴结转移的情况下建议病人进行化疗，因为做手术把降结肠癌切掉，把淋巴清扫了，我们清扫的都是肉眼所见的肿瘤组织，但是有些血液里边还会存在散落的肿瘤细胞，或者降结肠癌已经长出了肠壁外，我们把这个搬走，长出来的肿瘤会不会有些脱落到腹腔里。当然关腹之前我们也拿大量的蒸馏水去冲洗，把脱落的肿瘤细胞给冲洗掉，或者术后进行腹腔的热灌注治疗，但是血液里边的肿瘤细胞，必须要通过化疗来进一步的治疗，巩固手术效果。

乙状结肠手术过程，就举我们现在最常用的腹腔镜微创乙状结肠手术的过程，我们在肚脐打一个小洞，把镜头也就是摄像枪，送到腹腔里边，然后在右边打两个小眼把器械伸进去，左边打两个小眼也把器械伸进去，进去以后把乙状结肠根部的血管暴露出来，把通往乙状结肠的这些血管先扎掉，结扎的血管包括乙状结肠供血的动脉还有回流的静脉，也是说我们在没有搬动肿瘤之前，先把肿瘤有可能回流的通道给阻断，这时候搬动肿瘤造成的脱落进入血液的通路给它阻断。这时再把乙状结肠的系膜，肠子后边的空间就贴在后腹壁的正常间隙，分出来相当于把肠子系膜整个分出，把肠段整个游离出来，这时候我们再进行切除和吻合。

胃窦癌手术后能活几年这个问题其实有点笼统，这个问题首先和胃窦癌的分期有关系，胃癌侵犯胃壁，由里到外是侵犯到黏膜层、黏膜下层、肌层，还是浸透了长到外边，淋巴结有没有转移，转移是1-2个、3-6个还是7个以上。 胃窦癌有没有肝转移、肺转移，胃窦癌有没有腹膜的播散或者卵巢有没有胃窦癌的侵犯，所以胃窦癌术后的生存时间，其实最主要是和肿瘤的分期有关系。 除了分期以外，我们还要注意另外一点，即胃窦癌的恶性程度，高分化的腺癌往往恶性程度没那么高，临床上更多见的是中分化、中低分化到低分化的腺癌恶性程度很高，还有黏液细胞或者印戒细胞性胃癌，恶性程度就非常高。 所以关于生存期，一个肿瘤本身的性质到底怎么样，还有分期，这两个是最主要的因素。整体来说，所有胃癌病人的五年生存时间大概是30%-40%。

胃窦癌术后多久化疗主要看病人恢复情况，原则上手术后1个月内进行化疗比较好，不要超过1个月以上，但前提是病人一般情况、体重指数等恢复良好，有些病人可在术后3周以后进行化疗。病人身体恢复情况包括肝肾功能、血液里边的白细胞、血小板、血红蛋白及病人全身情况。胃窦癌手术只是切除远端2/3胃体，胃还有1/3存在，还有较好的储存、研磨食物的功能。

降结肠癌手术以后的注意事项，降结肠术后第一天主要是看着病人的针水，鼓励病人多点深呼吸，多咳嗽使呼吸道内痰液减少。术后第2、3天搀扶病人起来，让病人坐一坐、站一站，帮助肠道功能的恢复。术后5-6天以后病人在病房里边多走走，或者出来楼下的花园走一走，这些都是家人陪伴需要做的一些事情。病人本人术后最主要的是刚刚做完手术，身上会有些引流管，在翻身或者活动的时候，注意不要把引流管牵扯到，因为扯到除了疼痛，有时候可以造成管道的滑脱，整个管子掉出来起不了引流的作用。病人在术后多坐起来锻炼一下呼吸功能，减少肺部感染的发生，在体力、精神情况好的条件下，争取在病房多下床活动，这是术后短期内病人需要做的一些事项。

胃窦癌是一个比较大的创伤性手术，需要切除胃体积的2/3，保留1/3，有时保留30%左右的胃近端，同时手术过程中涉及血管、淋巴结清扫，所以会带来一系列创伤。创伤是手术最大的弊端，如术后肠瘘、胰瘘、出血、吻合口瘘等。胃窦癌术后要根据不同并发症进行处理，例如出血是在手术后不长时间内出现，24小时或者48小时内；有些远期出血发生在术后一周以后，出血原因不同，处理方法也不同；吻合口瘘主要是通畅引流、抗感染，把病人营养给搞好，争取瘘口愈合机会，但胃窦癌术后吻合口瘘一旦出现，整个治疗时间非常长，需要三个月左右，开始是将消化液从瘘口引流到腹腔，第二阶段是稳定水电解质平衡，第三阶段才是瘘口逐渐愈合。胃窦癌的手术弊端，通过仔细操作，大部分可以避免。