佛山市三水区人民医院

慢性前列腺炎主要与前列腺增生，睾丸、附睾的疾病，比如睾丸炎、附睾炎也会引起疼痛。还有膀胱因素，膀胱过度活动症、神经源性膀胱，还有膀胱炎、膀胱结石、尿道结石、前列腺癌。还有肛门方面的疾病，主要是跟这些疾病来鉴别。最容易混淆的就是膀胱的度活动症，它也是以尿频尿急为主的。鉴别可以做B超，根据B超检查、前列腺液检查，或者是精液检查来进行鉴别。慢性前列腺炎一般都伴随着放射性疼痛，如会阴部疼痛、腰骶部疼痛、下腹部尿道区的放射痛。如果神经源性膀胱过度活动症，就很少出现这种疼痛，只是以尿频为主。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。其中90%以上为原发性高血压；只有5%-10%的患者可明确发病原因，称为继发性高血压，如睡眠呼吸暂停综合征、肾上腺腺瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。原发性高血压病因尚不明确，常见诱因如下： 1、遗传因素：60%的高血压患者存在高血压家族史； 2、精神因素：长期精神紧张、焦虑可导致血压升高； 3、年龄因素：随着年龄增加，高血压的发病率可逐渐增高； 4、生活饮食习惯：长期摄入高盐饮食可导致血压升高； 5、药物因素：长期服用镇痛药、激素药、避孕药，可引起血压升高。

消化道出血主要表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现周围循环衰竭的表现，比如头晕眼花、心慌、乏力、晕厥。每个部位的出血鉴别都是有不一样的，比如上消化道出血，如果表现为呕血，应该跟鼻咽部的出血、口腔的出血，还有肺的咯血相鉴别。比如口腔的出血是口腔的吐血，吐出来不是呕吐出来，呕吐的话病人会出现恶心呕吐动作，是胃里面的东西呕出来，但是要是口腔出血，没有恶心呕吐这种动作，就是口腔里面的血液吐出来，这是不一样的，一般经过详细了解病情，了解病史，一般可以鉴别。如果是鼻咽部出血，有一部分病会表现鼻出血，出现鼻出血还是比较容易鉴别的，但是有一部分病人不会出现鼻出血，会表现出血留在咽喉部，病人进行吞咽，吞进肚子里面再呕出来，这种情况下，应该详细了解病情，了解病史是怎么回事，有时候通过详细询问，病人就会告诉你，他是咽喉部有东西，有血液，有一些液体流到咽喉，然后自己吞下去再呕出来的，如果是出现这种情况，一定要考虑是鼻咽部的出血。出现鼻咽部出血，应该要请耳鼻喉医生进行会诊来诊治。要是肺出血，一般多半有肺部基础的疾病，比如支气管炎、气管扩张，甚至有些病可能会出现肺癌、肺咯血。出血主要是咯血。这跟上消化道出血、呕吐恶心，胃里面呕吐出来是不一样的。这种情况一般通过详细询问，都可以鉴别，肺部咯血出血，进行体格检查，听肺部，一般都可以听到啰音。也可以进行一些检查，比如肺部的检查，X线、CT进行检查鉴别，有些病人表现为排黑便，排黑便一定要跟食物或者药引起的黑便相鉴别，比如有些病人进食动物血，有些病人进食动物内脏，比如猪肝，也会表现黑色大便。有些病人进食一些药物，比如铁剂，也会表现在排便，这种病人虽然排便，但是没有任何症状，不会出现消化道出血、贫血的表现。如果是还是鉴别不了，可以行大便常规检查，看看有没有潜血，如果是潜血要考虑有消化道出血，如果是没有，应该可以排除，但是有些动物血一样会导致潜血阳性，这种情况，要询问病史，询问病人进食的情况，有时候他说吃过动物血，猪肝或者是含铁的药物，要考虑可能是药物引起的，必要的时候过一段时间再复查大便，必要的时候做胃镜检查。