北京大学深圳医院

小儿支气管肺炎是婴幼儿及儿童常见的疾病，主要是由于儿童的呼吸系统发育的不完善，支气管黏膜对各种病原微生物的抵抗力弱，比较容易受到各种感染引起的支气管炎症、细支气管炎症及终末细支气管和肺泡的炎症。呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌等是比较常见病原体，尤其是3岁的以下的婴幼儿，其次是细菌和支原体。 一、临床表现： 主要临床表现为发热(体温多在38℃-39℃，最高可能40℃左右。小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征不明显)、呛奶(呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出)、喘憋、呕吐、咳嗽(早期为干咳，恢复期咳嗽有痰)、气促(多发生于发热、咳嗽之后、呼吸浅表、呼吸频率加快、重症者呼吸时呻吟等)、呼吸困难(要及时就医)； 二、检查： 可让医生查体听诊结合典型临床症状诊断，还包括血常规、CRP、ESR及肺炎支原体及相关病毒的病原检查，必要时可查胸片、CT辅助诊断。 三、诊疗： 1、针对病原治疗：可在专业医生指导下使用抗生素，抗生素的使用一定要谨遵医嘱； 2、对症治疗：退热、止咳化痰、平喘等药物； 3、其他：勤洗手、多休息，清淡饮食并加强营养。 四、日常注意： 1、开窗通风：一定要保持室内空气的新鲜，定期开窗通风； 2、室温合适：室温不应过高或过低，一般调节在23℃左右； 3、适当拍背：适当的给宝宝拍背，从而减少肺部淤血，促进炎症的吸收。

目前被推荐的、使用安全性较高的退热药是美林(主要成分布洛芬)或泰诺林(对乙酰氨基酚)，具体情况如下： 1、退热药适用于2月龄以上儿童腋温≥38.5℃或伴不舒服时，小于2月龄小婴儿发热，需要马上就医，用药需谨遵医嘱； 2、退热药按体重用量，对乙酰氨基酚10-15mg/kg、布洛芬5-10mg/kg，宁少勿多； 3、水痘患者禁用布洛芬，G6PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺乏者，也就是蚕豆病患者，不宜使用对乙酰氨基酚； 4、布洛芬和对乙酰氨基酚不推荐联合用药或交替用药； 5、布洛芬或对乙酰氨基酚一般24小时内最多用4次，间隔4-6小时后可重复使用，疗程不超过3天，反复持续高烧需要及时医院就诊； 6、宝宝体温若达不到使用退热药降温标准(体温未达到38.5℃且宝宝精神好)，一般建议物理降温，常用物理降温包括退热贴贴到额头，使用温水持续擦颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管流经处及四肢20分钟左右，而不是选择药物降温。

现在已进入疱疹性咽峡炎、手足口病的高发期，虽然疱疹性咽峡炎和手足口病是一家子，感染病毒基本一样，均是自限性疾病，多数宝宝都是轻症。但是从合并并发症角度来考虑，手足口病更加凶险，有必要明确区别。 疱疹性咽峡炎虽然现在很流行，但是其极少出现较严重的并发症和重症病例。而对于手足口病，研究表明存在1%左右的重症病例。特别是3岁以下的宝宝，有可能会引起心肌炎、无菌性脑膜脑炎等并发症。此情况一定要及时去医院就诊，有可能会危及生命，得了疱疹性咽峡炎的具体处理如下： 1、发热：对于发热超过38.5℃的宝宝，推荐使用退烧药(布洛芬或对乙酰氨基酚)，不推荐联合用药或交替用药，一般24小时内最多用4次，间隔4-6小时后可重复使用，疗程不超过3天，反复持续高热需要及时医院就诊。满6个月的口腔剧烈疼痛且伴有高热的宝宝，建议服用布洛芬，不仅可以退热，还可以镇痛。如果宝宝体温达不到使用退热药降温标准(体温未达到38.5℃且宝宝精神好)，则建议物理降温，如退热贴、温水擦浴等，而不是选择药物降温； 2、喉咙痛：如果宝宝喉咙痛，不爱吃饭，较大的孩子可以吃点凉的、软的食品，如冰激凌或雪糕。不要给宝宝吃太热的食物，以免加重病情，尽量选流食，比如粥、酸奶、面条等。

水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起，具有自愈性，传染性强，大人、小孩都易感染。通过唾液飞沫、咳嗽及喷嚏的飞沫传播，也可以通过接触水痘患者或水痘病毒污染的物体表面进行传播，被感染后可获较长时间免疫。水痘以对症治疗为主，多数7-10天左右症状好转，一般预后良好，其治疗和预防具体如下： 一、治疗： 1、发热处理：腋下体温＜38.5℃的宝宝可以先选择物理降温，物理降温包括温水擦浴，适当减少衣物散热，贴退热贴等方式。不建议用冷水擦浴，严禁使用酒精擦拭降温。腋下体温＞38.5℃的宝宝，需在专业医生指导下使用退热药。常用退热药包括对乙酰氨基酚和布洛芬；24h内用退热药一般不能超过4次； 3、感染期间要注意皮肤清洁，尽量不要用手搔抓疱疹，预防继发感染； 4、如果皮肤瘙痒可以涂炉甘石洗剂，若疱疹破损，可涂龙胆紫； 5、可用阿昔洛韦来治疗，如果发生细菌感染，应在专业医生指导下使用抗生素。 二、预防 1、勤通风：多开窗通风，保持室内环境良好； 2、勤洗手：饭前、便后要勤洗双手； 3、预防交叉感染：高发季节外出尽量佩戴口罩，少去人流密集的场所； 4、接种水痘疫苗是最有效的预防水痘的方法，家长们一定要按时给宝宝接种疫苗。

EB病毒属于疱疹病毒，主要是通过唾液传播，别称接吻病毒。易感人群为2-3岁的儿童，感染来源包括家长或亲戚与小朋友亲吻，家长将自己吃过的食物喂给孩子等，其症状和治疗如下： 一、症状： 1、发热：一般会出现反复高热，体温可达38-39℃，使用退热药可能效果不明显； 2、咽峡炎：会有喉咙疼痛的情况，严重的可能会出现喉咙化脓白斑，90%以上会出现淋巴结肿大的症状，颈部最常见，为本病毒感染主要特征； 3、肝脾不适：50%左右会出现肝脾不适主要由肝脾肿大造成，小概率会出现脾破裂，甚至可危及生命； 4、可能还会出现皮疹和其他的神经系统症状。 二、治疗： 1、对症治疗：对症使用退热止痛、止咳等方法治疗。患病期间要多休息，并加强护理； 2、抗病毒药物治疗：目前主要使用阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗，需在专业医生指导下使用； 3、抗生素在治疗病毒感染方面无效，如果合并细菌感染，可在专业医生指导下使用抗生素。 出现以上表现症状，家长一定要及时带宝宝去医院就诊，完善相关检查等。本病属于自限性疾病，没有特效药，主要以对症治疗为主。

手足口病是由肠道病毒感染主要是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型而引起，最近柯萨奇病毒A6、A10也在增多，会在手、足、臀等部位出现红色皮疹或疱疹，少数可并发高热惊厥、脑炎等，重症会危及生命。目前已经进入手足病高发期，主要以轻症为主，一般7-10天症状好转，一般预后良好，无后遗症。手足口病无特效药，一般以对症治疗为主，同时还需要注意科学预防，具体如下： 一、治疗： 1、发热处理：腋下体温小于38.5℃的宝宝可以先选择物理降温，不建议用冷水擦浴，严禁使用酒精擦拭降温。腋下体温大于38.5℃的宝宝需在专业医生指导下使用退热药，两次用退热药时间要间隔4-6h。 2、药物治疗：相关研究表明，早期使用干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注有一定疗效，需要在专业医生指导下使用。 二、科学预防： 1、多通风：开窗通风，保持室内环境良好，每天3-4次，每次35分钟左右； 2、勤洗手：饭前、便后要勤洗双手，按七步洗手法（洗手心、洗两指、洗腕叉、洗手背、洗指缝、洗手指、洗手腕)，正确洗手，用肥皂和流动水至少洗35秒； 3、多喝温开水、少吃生冷食物：夏季是肠道病毒感染高发季节，要让宝宝做到多喝温开水、吃熟食； 4、预防交叉感染：高发季节外出尽量佩戴口罩，少去人流密集的场所； 5、接种疫苗：接种肠道病毒EV71疫苗，可预防因肠道病毒EV71感染引起的手足口病等，接种疫苗可减少重症、死亡病例的发生。虽然接种EV71疫苗只能预防肠道病毒EV71型感染引起的手足口病等，但因引起手足口病的肠道病毒种类很多，不同类型肠道病毒间无交叉保护能力，因此接种疫苗后仍有可能感染肠道病毒EV71型以外的其他肠道病毒。

多动症主要是指智力和行为知觉认知基本正常的孩子，表现出与年龄不相称的注意不集中、随意过度活动、不听父母指令、缺乏克制力、情绪容易激动，并可有伴有认知障碍和学习困难等症状。 幼儿期的多动症可能出现睡眠不安、喂养困难等现象，而学龄期多表现注意力不能集中、爱动、情绪激动、性子较急，并且会有不同程度的学习困难、学习不好，青春期患有其他精神障碍和社交障碍的概率明显增加。 多动症的检查包括体格检查、注意力检查、心理健康测评，包括各种评测量表。同时还包括常规检查，比如脑电图检查等，以及排除其他疾病的相关检查，多动症的治疗具体如下： 1、药物治疗：主要是中枢兴奋剂和去甲肾上腺素再摄取阻断剂，需在专业医生指导下服用适当的药物； 2、精神治疗：家长不要一味埋怨、指责孩子，要对孩子有耐心、要多关怀、要多爱护、要多奖励，赏识教育； 3、训练治疗：进行专业训练，平衡协调孩子大脑功能，需在专业医生指导下进行。 经过专业的药物治疗、精神、训练等治疗后，孩子的多动症症状大多可以改善，并且孩子自控能力、认知能力及学习专注力等也会有不同程度的提高，当家长们发现孩子有多动症时，一定要积极治疗。

疱疹性咽峡炎与手足口病是一类由一组肠道病毒引起的，以发热、咽红、咽痛、上腭黏膜水疱为主要症状的婴幼儿期常见传染性疾病。 1、疱疹性咽峡炎：潜伏期一般为1-2天，症状初期不明显，只是发热，伴有咽红、吃不下饭等症状，症状多于感冒类似。发病中期上腭黏膜即会出现小水疱，发病后期水疱破溃，形成白色或黄色的溃疡。伴随发热的典型症状，但通常体温不高，水疱破溃时体温开始逐渐恢复到正常。疱疹性咽峡炎的虽然病情较轻，但也会有合并细菌感染的概率，也可能出现脑膜炎、心肌炎等并发症。所以如果持续高热、溃疡不愈等要考虑就医，一旦出现呕吐、头痛、精神萎靡等症状，要尽快就医； 2、手足口病：与疱疹性咽峡炎同属于肠道病毒感染，发病和传播途径都类似，但手足口病有典型的散发在手掌、足底等部位粟粒样斑丘疹。 疱疹性咽峡炎与手足口病的具体护理如下： 1、治疗护理：均为自限性疾病，没有特效药，家庭日常护理十分重要； 2、普通护理：多休息，多开窗通风； 3、对症护理：针对伴随症状发热的护理，物理降温和药物降温(布洛芬或对乙酰氨基酚)的两种方法，但要注意多喝水； 4、口腔护理：多饮温凉开水或多淡盐水漱口，针对口腔内水疱破溃后的小溃疡，可适当使用保护创面促进溃疡愈合的药物； 5、饮食护理：生病期间宝宝的消化功能减弱，饮食上多吃易消化的食物，多吃维生素C含量丰富的新鲜、蔬果。多吃温凉的流质饮食，避免脱水、电解质紊乱等情况发生，痊愈后多补充一些富含蛋白质和维生素的食物。

支原体肺炎、新冠、流感的区别具体如下： 1、流感：病原体为流感病毒，潜伏期为1-10天，主要症状包括头疼、发热、全身肌肉酸痛、乏力，发热程度以高热居多(39-40℃)。流感主要通过空气飞沫传播，人群普遍易感，特别是免疫力底下的人； 2、新冠：病原体为新型冠状病毒，潜伏期为3-7天，主要症状包括头疼、发热、全身肌肉酸痛、乏力，少数有味觉、嗅觉减退等。新冠发热程度多为中、低热，少数患儿高热(39-40℃)，主要通过空气飞沫传播，人群普遍易感，特别是免疫力底下的人； 3、支原体肺炎：病原体为肺炎支原体，潜伏期为6-31天，主要症状包括渐进性干咳、头疼为主、发热、喉咙疼。其发热程度高低不一，同时发热反复，少数高热(39-40℃)，主要通过空气飞沫传播，人群普遍易感，特别是免疫力底下的人支原体肺炎就是由肺炎支原体引起的一种急性的呼吸道的感染，并伴有肺炎的情况，这种疾病主要发生在儿童。

手足口病及疱疹性咽颊炎是由一组肠道病毒感染引起，其病原体高度相似，具有一定的关联性，因此诊疗方法也基本相同，具体如下： 1、发热处理：宝宝体温小于38.5℃一般采用物理降温(温水擦浴、贴退热贴等)，宝宝体温大于38.5℃可口服退热药物。常用退热药物有布洛芬或对乙酰氨基酚，两次用药的最短间隔时间为4-6h，24h不超过4次； 2、口腔溃疡处理：可选用开喉剑喷雾剂(儿童型)等； 3、皮疹处理：手、足、臀部皮疹较多，可适当使用炉甘石洗剂等外涂； 4、鼻塞、流涕处理：生理盐水鼻喷剂、氯雷他定、西替利嗪等； 5、咳嗽处理：雾化吸入治疗等； 6、清热解毒类中成药：可用小儿豉翘清热颗粒、抗病毒口服液等。 手足口病及疱疹性咽颊炎均为自限性疾病，没有特效药。文中提及药物仅用于轻症时的对症处理，不建议家长自行给小孩使用，须在专业医生指导下使用。日常注意勤洗手、多喝温开水、不吃生冷食物，对宝宝玩具定期进行清洁消毒。多开窗通风、多锻炼、均衡饮食，同时还需要接种疫苗，是最有效的预防方式。