广州市中西医结合医院

胸膜摩擦感的预防措施包括以下几个方面： 1、积极预防及治疗原发疾病，胸腔积液多为胸部或者是全身疾病的一部分。 2、生活中可以积极参加一些适宜的体育锻炼，比如太极剑、太极拳以及气功等，均能够增强患者体质，有利于抗病能力的提高，且能降低胸腔积液病发率。 3、生活的调摄工作不能忽视，尤其是居住环境必须要保持干燥，以免产生湿邪侵袭的情况，在气温变化较大时，要做好防寒保暖工作。 4、良好心态非常重要，生活中必须要保持良好的心态，可以远离较多疾病侵害，也可以起到预防胸腔积液的作用，远离疾病伤害以及困扰。

临床上胸膜摩擦感并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂，呼吸系统疾病、胸部疾病等均能导致其出现。 1、呼吸系统疾病：如肺炎，肺部的炎性渗出，可以触及胸膜摩擦感。 2、胸部疾病：包括结核性胸膜炎、胸腔积液等，使脏层胸膜和壁层胸膜摩擦加重，可触及胸膜摩擦感。 3、其他：其他疾病某些要素也可引起胸膜摩擦感，如尿毒症、心肌梗死后心包炎、严重脱水等。尿毒症毒素和钠水潴留导致浆膜腔积液而加剧摩擦，心肌梗死后心包炎的炎性渗出加剧摩擦，严重脱水亦可加剧摩擦，故而可触及胸膜摩擦感。

胸膜摩擦感的日常护理包括以下几个方面： 1、留置引流管后，需与皮肤进行固定，防止引流管在活动过程中脱落，尤其是患者在翻身的时候，最好要注意保护引流管，不要被扯松或是拽落。 2、置管后的引流袋或者引流瓶位置要低，过高会引起液体反流，而且要防止引流瓶倾倒，引起漏气。 3、胸腔积液，还要持续吸氧治疗，不要随意下地行走，应该对自身注意保护。 4、胸腔穿刺之后，因为存在伤口，要注意局部的换药，一定要严格无菌操作，防止引流管反流及周围软组织感染。

胸膜摩擦感的缓解方式主要包括以下几种： 1、出现胸膜摩擦感后，若发现呼吸窘迫迹象，应保持气道畅通。导入一个大口径静脉通路，提供药品和液体，抬高患者的头部30°。 2、如果患者持续干咳，频咳使其劳累，可使用镇咳药（避免给鸦片类药物，它可以进一步抑制呼吸）。 3、胸腔积液患者，建议患侧卧位，减少对健侧的压迫。必要时进行胸腔闭式引流术。 4、教导患者使用夹板，以增加其舒适度。 5、在受影响区域使用电热垫和镇痛剂止痛。

胸膜摩擦感是一种较常见的临床症状，检查者用手感觉病人的患侧腋中线、腋下部，有如皮革摩擦的感觉为主要表现。引起胸膜摩擦感的病因很多，其中比较常见的有细菌性肺炎、结核性胸膜炎、肺癌、肿瘤胸腔转移、胸腔积液、肺栓塞、石棉沉着病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、尿毒症等。 胸膜摩擦感可见于多种疾病，比较常见的有肺炎、结核性胸膜炎、肺癌、肿瘤胸腔转移、胸腔积液、尿毒症等。

胸膜摩擦感的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、物理治疗以及其他治疗，具体如下： （1）手术治疗 胸腔穿刺术：对于胸腔积液施行此操作，可抽出胸腔积液，能够一定程度上缓解胸膜摩擦感。 （2）药物治疗 常见药物：异烟肼、青霉素等。 1、异烟肼：为治疗结核病的首选药物，适用于各种类型的结核病，为了预防和延缓耐药性产生，常与其他一线抗结核药联合应用。不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、贫血、内分泌失调、失眠等症状。 2、青霉素：是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素，适用于敏感菌或敏感病原体所致的感染，能够有效缓解感染所致的胸膜摩擦感，但有过敏等不良反应，使用时应该密切注意。 （3）物理治疗 微波治疗胸腔积液，可促进胸腔积液吸收并减少胸膜黏连，此种方法治疗的机制是微波能产生高频电磁辐射，产生深部热效应，增加局部血液及淋巴循环，促进胸液吸收，同时促进白细胞、巨噬细胞和免疫蛋白等充分到达炎症部位，提高机体组织新陈代谢和抗感染能力，促进局部炎症吸收，加速局部炎症组织修复，从而减少胸腔积液生成，促进胸腔积液吸收，并减少胸膜肥厚黏连，改善肺功能。 （4）其他治疗 针灸治疗：基本处方为中府、肺俞、脾俞、膈俞、阴陵泉、水分、足三里、膏肓、肾俞，发热严重者配伍大椎、风池。咳嗽、咯血配伍太溪、孔最，胸痛严重加期门、大包、行间。操作手法为膏肓、肾俞，以补法为主，其他穴位平补平泻，阴陵泉和足三里也可用灸法。

胸膜摩擦感需要做的检查有体格检查、实验室检查、影像学检查等。 （1）体格检查 医生听诊患者胸膜摩擦音、心音、呼吸音，触诊胸膜摩擦感等，判断患者有无心脏、肺部、支气管等问题。 （2）实验室检查 1、血常规检查：患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症存在，多考虑感染可能。 2、结核菌素试验：阳性表示结核感染，但并不一定患病。稀释度作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 3、胸腔积液找癌细胞、胸腔积液找结核杆菌、痰培养等。 （3）影像学检查 1、X线片：单纯X线片简便、经济、快捷，对一些疾病有筛选作用，如肺炎、结核性胸膜炎、胸腔积液等。 2、CT检查：可以更明确反映肺部、胸部和心脏构造和病变情况，观察心肌心包和大血管改变，并追踪治疗后恢复状况。 3、MRI检查：用于观察心脏结构功能，另外，还可以识别急性心肌梗死后冠状动脉再灌注后的微血管阻塞。 4、超声检查：具有经济、方便、无创、快捷等优点，临床上得到广泛应用。肾超声对确定肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助，通常情况下，尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。 （4）其他检查 胸膜活检、经皮肺穿刺活检等。

胸膜摩擦感可见于多种疾病，比较常见的有肺炎、结核性胸膜炎、胸腔积液、尿毒症等。 1、肺炎：表现为呼吸急促、呼吸困难，可闻及支气管肺泡呼吸音。血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等，X线摄片可见肺部毛玻璃样改变。 2、结核性胸膜炎：临床症状有发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、胸痛、干咳、呼吸困难等，针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，可培养出结核菌。 3、胸腔积液：存在胸闷、呼吸困难、低热、乏力等症状，胸部CT在显示积液的同时，还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况，能提示积液病因。胸部超声对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。 4、尿毒症：表现为恶心、呕吐、出血、呼吸困难、失眠、骨痛、肌无力、皮肤干燥晦暗等症状，通过尿常规协助判断基础肾病类型，腹部B超和CT能够观察到尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。

一、胸膜摩擦感的就医准备 1、身着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查，尽量不穿连体衣、连衣裙等。 2、若近期有就诊经历，需要携带相关病历、检查报告、化验单等。 3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒就医，方便医生调整药物进行治疗。 4、如果是突发的呼吸困难，伴有胸痛的患者，建议立即呼叫120救护车。 二、胸膜摩擦感的就诊科室 1、对于胸膜摩擦感突发且剧烈者，甚至伴随呼吸困难、胸痛等情况，可及时去急诊科就诊。 2、有胸膜摩擦感，存在呼吸窘迫、胸部轮廓变大、咳嗽等问题，可去呼吸科就医。 3、有胸膜摩擦感，且有腰痛、尿少、尿闭等泌尿系统症状，可前往肾内科就医。 4、有胸膜摩擦感，若感到心前区疼痛、既往心脏病病史，可前往心血管内科就诊。

三凹征的病人需要做的检查具体如下： 1、体格检查：观察患者的胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙有无凹陷等，嘴唇指甲是否发紫等情况，听诊肺部干湿啰音的分布情况。 2、实验室检查 （1）血常规检查：患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。 （2）血气分析检查：用来判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度，可以有效检查是否存在气管炎、支气管哮喘等。 （3）痰培养检查：可以痰培养看看是否有气道感染等，以辅助诊断肺炎等。 3、影像学检查 （1）肺部X线检查：可以辅助诊断肺部是否有炎性渗出、是否有肿块等。 （2）肺部CT检查：通过CT的扫描可以更加详细的显示出肺部的构造以及炎性渗出或肿块等 4、支气管镜检查：观察支气管有无肿块、异物或异常分泌物。