广州市妇女儿童医疗中心

LEEP疗法是一种通过使用特制的小线圈来切除子宫颈异常细胞的手术。在手术过程中，医生会将一个环状小线圈放在子宫颈上，然后通过通电使线圈发热，从而切透子宫颈，就像用一把热刀切奶油一样。由于手术时间很短，通常只需要几分钟就能完成，而且医生会在子宫颈注射局部麻醉剂，因此整个手术过程几乎可以说是完全无痛的。 在手术后，被切下来的一小块子宫颈会被送交病理医师检查，以进一步确定是否有异常细胞的存在。子宫颈会在手术后6周内完全愈合，但只要子宫颈愈合顺利，3周后就能进行性生活。 与其他治疗子宫颈发育异常的方法相比，LEEP兼具诊断与治疗的功能。通过切除异常细胞进行治疗的同时，将切下的细胞送交检验，可以进一步明确诊断。此外，由于LEEP所取出的组织比一般的子宫颈活组织切片来得多，因此可以更准确地检测出是否存在异常细胞。但是，由于费用较高，通常只有在需要取出较多组织时才会采用。 参考资料：派克 威廉,Parker William H,派克 瑞秋,等.妇科诊疗室[M].湖南科学技术出版社,2000.

子宫颈平滑肌瘤是宫颈良性肿瘤中较为常见的一种，它来源于宫颈间质肌组织或血管平滑肌组织，通常为单发。目前，对于这种肿瘤的病因尚不明确，但大量临床观察及实验结果提示它是一种激素依赖性肿瘤，主要发生于生育年龄的妇女。与子宫肌瘤同源，宫颈肌瘤约占子宫肌瘤的4%-8%。 这种肌瘤可根据其在宫颈上发生的部位分为前壁、后壁、侧壁及悬垂型。悬垂型肌瘤从宫颈管内生长突向宫颈管内，同时也突出于阴道内的颈管内粘膜下；前壁的肌瘤可向膀胱后间隙内生长；后壁的肌瘤可向后腹膜生长；位于宫颈两侧的肌瘤可向宫颈旁膨胀性生长，突向阔韧带内。 从病理特点来看，大体标本显示肌瘤为实质性的圆或椭圆形球形肿块，表面光滑或分叶状，大小不等。切面呈现白色游涡状结构，质地硬韧。肌瘤表面覆盖一层假包膜，由肌瘤周围肌壁的结缔组织和肌纤维束构成。在显微镜下观察，肌瘤组织由平滑肌瘤细胞及纤维结缔组织构成。肌瘤的软硬程度取决于其中的纤维结缔组织的多少，纤维结缔组织越多，肌瘤越硬且颜色越白；反之，平滑肌瘤细胞比例越多，肌瘤质地越软，颜色越接近子宫肌壁。 参考资料：魏丽惠,钱和年编.妇科肿瘤手册[M].人民卫生出版社.2012.08

当女性接受子宫切除术后，将不再经历月经。然而，如果卵巢得以保留，将继续按照正常周期分泌雌激素和黄体素。因此，手术后仍可能会出现与月经相关的症状，如胸部触痛或腹胀等。 一些女性在子宫切除后发现，头痛和经前症候群症状减轻了。这是因为导致这些症状的物质，如前列腺素，在手术后不再存在。然而，也有些女性发现经前症候群并没有发生改变。 卵巢会继续排卵，但卵子非常小，排卵后会迅速在体内分解。如果在子宫切除术中同时切除了卵巢，体内将不再产生雌激素或黄体素，身体每个月的周期性变化也会停止。 如果选择接受雌激素补充疗法，每天摄入的雌激素量将是固定的，与体内自然产生的周期性雌激素不同。因此，经前症候群或其他周期性变化几乎不会出现。 参考资料：派克 威廉,Parker William H,派克 瑞秋,等.妇科诊疗室[M].湖南科学技术出版社,2000.

盆腔炎的预防措施，主要为注意个人卫生、观察白带变化，还应注意保持会阴部清洁和干燥以及保持大便通畅等，可以起到很好的预防效果。 1、注意个人卫生：在月经期、人流术后以及上环、取环等妇科手术后，阴道可能出现流血现象。此时必须禁止性生活，并避免游泳和盆浴，同时保持卫生巾清洁和更换，因为此时身体抵抗力下降，病原体容易趁虚而入导致感染。 2、观察白带变化：也是预防盆腔炎的重要措施，如果白带量多、颜色黄稠、味道难闻，说明病情可能较重。而如果白带由黄转白或浅黄，量由多变少，味道趋于正常，则说明病情可能正在好转。 3、保持会阴部清洁和干燥：需要患者每晚应用清水清洗外阴，并确保专人专用盆，避免用手掏洗阴道内部，也不宜使用热水、肥皂等清洗外阴。并且需要勤换内裤，并避免穿着紧身或化纤质地的内裤。 4、保持大便通畅：急性或亚急性盆腔炎患者应注意保持大便通畅，并观察大便性状。如果出现大便带脓或有里急后重感等症状，应立即到医院就诊，以防止盆腔脓肿溃破肠壁，进而引起急性腹膜炎。 参考资料：胡祖斌,易念华,文莉主编；张艳,谢婷副主编；付晴晴,孙雪静,曹伟丽,吴兰编委；周建跃,温红蕾,黄松鹤策划,孕前检查异常情况及处理,湖北科学技术出版社,2016.01

女性外生殖器是指向外裸露的部分，通常又称为外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等。 1、阴阜：是耻骨联合前突起的脂肪垫，青春期后表面开始生长阴毛，这是第二性征发育的标志。 2、大阴唇：是靠近股内侧的一对皮肤皱襞，内部有很厚的皮下脂肪和丰富的血管、神经。在未婚的情况下，双侧大阴唇相互靠拢，遮盖尿道口和阴道口。已经生育过的女性，大阴唇会向两侧分开，使得阴道口暴露出来。 3、小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润且呈褐色，内含丰富的神经末梢，小阴唇的后端与大阴唇后端会合形成阴唇系带。 4、阴蒂：位于双侧小阴唇上方合拢处，由阴蒂头、阴蒂体和两个阴蒂脚组成，具有与男性阴茎海绵体相似的组织，具有勃起性。 5、阴道前庭：是两侧小阴唇之间的菱形区域，前方是尿道外口，后方是阴道口。 参考资料：郑英主编；王春萍,刘玉玲,赵虎副主编,宫颈阴道液基细胞学图谱,河南科学技术出版社,2016.08

外阴平滑肌瘤是一种由平滑肌细胞组成的良性皮肤肿瘤，不过它并不常见。这种肿瘤可以发生在外阴的平滑肌、毛囊的立毛肌或血管的平滑肌组织中。 这种肿瘤的病理特点通常表现为单个性，位于阴唇或阴唇系带的皮下。它的基底宽广且无蒂，可以活动，形状可能呈分叶状或哑铃状。肿瘤的大小不一，质地会根据纤维组织的比例及有无变性而变化。切面呈现出实质性肿瘤的特征，肌纤维束排列紧密，呈灰白色带有光泽，质地较硬，并且有包膜。通过显微镜观察，可以看到梭形平滑肌细胞呈纵横交错、平行或旋涡状排列，细胞浆呈现出伊红色，核长杆形，两端钝圆，核周有晕状空隙。肌束之间有纤维间质。 这种肿瘤在各个年龄段都有可能发生，但以青年女性最为多见。通常它不会引起明显的症状，但如果肿瘤过大，可能会导致外阴下坠感，甚至可能影响患者的活动和性生活。检查时，可能会发现肿瘤常位于阴唇或阴唇系带的皮下，基底宽广且无蒂，可以活动，形状可能呈分叶状或哑铃状。肿瘤的大小不一，质地一般较软。 参考资料：魏丽惠,钱和年编.妇科肿瘤手册[M].人民卫生出版社.2012.08

对于流产患者要注意以下问题： 1、帮助孕妇缓解焦虑心理。了解感受和问题，并耐心解释病情和治疗方案，能够积极配合治疗。同时，为病人提供良好的生活护理。 2、对于需要保胎的孕妇，应要求绝对卧床休息，并保持大便通畅，防止便秘。此外，要加强巡视，及时发现病人的需求，并将日常用品放在容易取用的地方。注意观察阴道流血、腹痛、妊娠物及蜕膜排出等情况，如有异常，及时报告医生。 3、按照医生的指示，为先兆流产和习惯性流产的孕妇可遵医嘱使用药物治疗。镇静剂如苯巴比妥或地西泮。对于黄体功能不足的患者，可以使用黄体酮，肌肉注射。出血停止后7日左右停药，这种方法具有保胎效果。同时，维生素E口服，有助于孕卵发育。 4、对于难免流产及不全流产大出血的孕妇，应密切监测生命体征，观察神志及面色变化。及时给予吸氧、输血、输液、补充血容量等治疗。同时做好清宫术前手术器械及用物准备，术中积极配合处理。 5、保持外阴清洁，用消毒液擦洗外阴，勤换会阴垫，以预防感染。对于阴道流血时间较长的孕妇，按医嘱给予适量抗生素治疗。 参考资料：王成春,王明俊,刘梅.产科急危重症诊治与护理[M].天津科学技术出版社,2006.

卵巢性索间质性肿瘤包括卵泡膜细胞瘤、纤维瘤，均属于良性肿瘤。建议患者做好监测，出现不适后及时就医。 1、卵泡膜细胞瘤：这种肿瘤在全部卵巢肿瘤中占0.5%-1%，是卵巢具有内分泌功能肿瘤中最常见的一种。大部分患者在绝经期前后被发现。这种肿瘤可能会合并子宫内膜增生或腺癌。卵泡膜细胞瘤大多为单侧，大小不等，外观光滑或呈分叶状。切面呈灰色或黄色，质地紧密，呈现出游涡状。肿瘤细胞大小不等，具有含脂质纤维母细胞型的圆形或梭形细胞，不同程度上与卵泡内膜层细胞相似。如果部分细胞具有黄体的泡膜细胞形态，则称为黄体化泡膜细胞瘤。卵泡膜细胞瘤的恶性率低于1%。 2、纤维瘤：这种肿瘤在所有卵巢肿瘤中占2%-5%，虽然并不是少见肿瘤。纤维瘤大多为单侧，仅约10%为双侧。肿瘤大小不等，小者仅为卵巢表面的小结节，而大者则可充满盆腔，导致压迫症状。多发生于中年妇女。由于肿瘤质地硬，且中等大小时易发生扭转，因此其内分泌功能症状较卵泡膜细胞瘤低，但有时可混有卵泡膜细胞瘤成分。纤维瘤表面光滑，或呈多数结节状，切面呈白色或灰白色，有似平滑肌瘤的编织结构。有时可能出现水肿或囊性退行性变，形成囊腔，有时还可发生钙化。镜下观察与其他部位的纤维瘤相似，可见梭形纤维母细胞及纤维细胞。这些细胞成束交织排列，常有粗细不等的胶原纤维，两者比例不等。纤维瘤是一种良性肿瘤。 参考资料：魏丽惠,钱和年编.妇科肿瘤手册[M].人民卫生出版社.2012.08

胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种罕见的滋养细胞肿瘤，过去曾使用过多种名称，如不典型绒癌、合体细胞瘤、绒毛上皮疾病、滋养细胞假瘤等。其是一种发生在子宫内膜和（或）宫颈管内膜上的中间型滋养细胞的增生性病变。这种病变绝大多数情况下是良性的，但也有极少数可能发展为恶性。 在子宫切除标本中，可以看到子宫呈现出局限性或均匀性增大的现象。切面肿瘤组织的颜色为白色、黄色或棕黄色相间，略呈颗粒状，质地柔软，可能会伴有局灶性出血或偶见坏死。与绒癌不同的是，滋养细胞肿瘤的出血和坏死并不明显。肿瘤的生长方式各异，有些呈息肉状或分叶结节状突向宫腔；有些以浸润性生长为主，深入到浆膜层甚至穿透子宫壁；还有些部分突向宫腔，部分向肌层浸润。肿瘤浸润通常为局限性，与周围肌层有一轮廓分隔；但也有少数呈弥漫性浸润生长，与肌层分界不清或无明显肿块。有些病例在刮宫后，主要病变已去除，肉眼看不到明显病灶，只有在镜下才能找到肿瘤存在的证据。 参考资料：魏丽惠,钱和年编.妇科肿瘤手册[M].人民卫生出版社.2012.08

子宫内膜炎是由细菌引起的，感染子宫内膜炎的细菌种类包括葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌和淋球菌等。此外，支原体和衣原体等病原体也可能引起子宫内膜炎。 可以通过不同的途径到达子宫内膜，其中最常见的是通过阴道和宫颈上行感染。此外，细菌也可以通过淋巴系统到达子宫内膜。多数情况下，子宫内膜炎是由性传播性疾病引起，但有时也可能没有明显诱因。按照感染的致病菌类型，子宫内膜炎可以分为结核性和非结核性两种。 1、结核性子宫内膜炎：是由结核杆菌感染引起的，通常继发于输卵管结核。 2、非结核性子宫内膜炎：较为常见，由一般病原菌感染引起，常见于月经期、流产及分娩后。如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、宫腔内操作，如人工流产及各种阴道式手术的上行感染，还可能为子宫颈炎和阴道炎上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染等。 参考资料：胡祖斌,易念华,文莉主编；张艳,谢婷副主编；付晴晴,孙雪静,曹伟丽,吴兰编委；周建跃,温红蕾,黄松鹤策划,孕前检查异常情况及处理,湖北科学技术出版社,2016.01