上海市闵行区中心医院

临床上神经科常见的不自主运动有很多表现形式，常见有肌束的颤动、肌纤维颤搐、痉挛，抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转样痉挛等。 肌束颤动临床常见病叫运动神经元病，主要临床表现是病人有肉跳，是肌束颤抖、肌纤维颤搐，见于肌病、肌炎、痉挛，有时突然小腿疼痛、肌肉发紧，叫做痛性痉挛。抽搐癫痫比较常见，分为局部抽搐、全身性抽搐，即癫痫大发作。肌阵挛常见病叫疯牛病，肌阵挛比较常见，是肌肉四肢不停大幅度抖动、颤动。震颤常见于帕金森病，是拇指、食指、中指快速搓丸样动作。舞蹈样动作常见于舞蹈病、亨廷顿病、手足徐动、扭转痉挛，都是神经科常见表现。

轻度脑血栓发病后，一年之内大约有70%-80%的病人会基本恢复正常或者痊愈。 轻度脑血栓及小动脉闭塞型的脑梗死在医学上常提及，专业名词叫腔隙性脑梗死，是由于脑小穿支动脉硬化，血管壁增厚，血管腔狭窄、堵塞，出现脑组织缺血坏死。脑梗死有其它类型，如大血管闭塞，是一般脑梗死、房颤引起脑梗死，也叫脑栓塞。其中腔隙性脑梗死是脑梗死病里较轻类型，死亡率和致残率都相对低，一般发病后一年之内大约有70%-80%的病人会恢复正常或者痊愈。轻度脑血栓在日常生活中要注意控制好血压、血糖。 轻度脑血栓可以进行溶栓治疗、抗血小板治疗、他汀类药物降脂、稳定斑块治疗，以及改善脑的侧支循环治疗，所以腔隙脑梗死能得到痊愈。饮食方面一定要注意清淡饮食、低盐低脂膳食，同时患者要多吃新鲜蔬菜、水果，避免情绪有大的波动，适当运动，避免吸烟、饮酒等日常嗜好。

肌张力增高常见几种类型有痉挛性肌张力增高、强直性肌张力增高、齿轮样肌张力增高、痉挛性肌张力增高。 此病常见于脑血管病、脑梗死、脑出血，可能引起一侧肢体偏瘫、肌张力增高，行动时患肢疼痛、发紧感觉，行走困难等。此症状主要是由于运动神经传导纤维锥体束损害，脊髓反射性异化引起。肌张力增高治疗主要是运动康复治疗，再结合理疗办法。 同时药物，如巴氯芬属于中枢性的降低肌张力药物，但此药物口服时可能稍有不良反应，具体要到专科医院咨询专科医生，并做针对性治疗。

中指麻木比较常见的原因是周围神经卡压，比如腕管综合征、颈椎病压迫神经根，或其它病变，比如糖尿病并发周围神经病需要及时让神经专科医生进行面诊，医生会结合查体初步分析。 患者如果考虑是颈椎病问题，可以完善颈椎磁共振检查；如果考虑是周围神经卡压可以完善肌电图的检查；如果考虑糖尿病并发周围神经病可以完善血糖检测。根据不同检查结果，会做出相应处理。颈椎病引起的疾病可以先尝试保守治疗，例如牵引、理疗等办法，另外要避免长时间固定的坐姿势，可以口服甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。 如果是周围神经卡压，一般需要考虑可能手术松解，解决卡压原因。患者如果是糖尿病并发周围神经病变，要控制好血糖，让患者合理膳食，避免甜饮食、甜水果摄入，另外要控制好饮食，并餐后运动，也可适当用降糖药物等控制好血糖。

原发性头痛以及功能性头痛是指脑子里面没有结构改变，不是由其它疾病等引起的头痛，通过头部CT、头颅磁共振检查都是正常。此时考虑原发性头痛，常见有偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛，其它原因头痛，最常见偏头痛是紧张性头痛。 偏头痛主要表现为典型的一侧波动性疼痛，有时伴有畏光、畏声、眼睛流泪等。此种头痛比较厉害，相对致残程度也比较重，头痛严重时可能导致不能正常工作，部分发作频繁需要预防药物口服。 紧张性头痛发病率很高，是由于工作比较紧张，平常休息不好、劳累等引起颅周肌紧张，具体疼痛程度个人也有不同，一般情况下可以忍受，疼痛比较重时口服止痛药，具体情况要到专科医生处进行面诊。

局限性肌张力障碍病人主要局限在头面部、眼睑，常见动作有吞舌、挤眉弄眼、扭头、转肩等，需要去正规的医院来进行规范治疗。患者首先可以尝试药物治疗，如果脖子偏转，是痉挛性斜颈，可以进行肉毒素注射治疗。如果药物和肉毒素治疗都不能缓解病情，可以尝试着微创手术和立体定向外科手术治疗，包括把大脑内控制运动症状核团进行轻微毁损，或者是大脑内植入两根电极，从而控制病人症状，此种手术叫做立体定向脑深部电刺激术，痉挛性斜颈病人可以选择周围神经离断手术。 凡是吃药效果不好的病人，感觉到已经影响自己生活质量、工作，都可以去正规医院接受合理治疗。

颈椎眩晕也叫颈性眩晕，由于颈部病变引起的椎动脉供血不足产生眩晕，常见有头晕或者眩晕伴随着颈部疼痛，头晕或者眩晕都出现在颈部活动后，部分患者颈部扭转时突然头晕。 临床医生针对病人症状检查，头部转到一定位置时突然头晕、眩晕。同时患者要结合颈部影像学检查，如果发现有颈部异常，例如颈椎查出来发现有反曲，有椎体不稳，椎间盘突出，才可以考虑颈性眩晕。 另外部分病人有颈部外伤史，同时针对颈性眩晕，要排除其它原因，有前庭性疾病叫耳石症，体位变化时会突然头晕，通常与颈椎病有关，但不一定完全是由颈椎病所致。此时患者要去专科医生咨询，进行详细的体格检查，才能够做出合理诊治。

天旋地转好像是眩晕症，发作时候，特征是感到天旋地转，甚至部分人有恶心、呕吐、冒冷汗等自主神经症状。患者要注意眩晕症通常反映是前庭部位病变，最常见疾病，像耳石症、梅尼埃，是目前临床上最常见的类型眩晕。另外年轻人有神经功能性眩晕，是由于精神因素导致眩晕，首先要解除患者焦虑。颈源性眩晕是颈椎病压迫椎动脉，引起椎动脉血供不足等。颈部交感神经受压引起颈椎里面椎动脉血管痉挛引起脑子供血不足。年轻人平常工作学习比较辛苦，长期时间伏案工作应该注意适当活动，做到劳逸结合。

磨牙主要是指间歇性出现下颌肌肉收缩情况，并伴有规律咀嚼样动作，会出现磨牙。主要是在睡眠或者清醒时，有无意识的上下牙彼此的磨动或者紧咬。 人在6-13岁时处于换牙期，为适应上下牙齿磨合，都会有磨牙生理现象，换牙期过后出现磨牙考虑可能是病态磨牙，常见身体消化不良、积食现象、胃炎、肠道寄生虫感染，与频繁做梦也有关系。部分情况需要及时治疗，如肠道内有寄生虫疾病，建议定期口服驱虫药物避免长期肠道营养吸收障碍而产生发育不良。如果消化不良建议到消化专科咨询专科医生，看可不可以用药物改善消化功能。如果患者总是频繁做梦，可以咨询睡眠医学专科专科医生，能不能把睡眠改善，睡眠改善以后磨牙可能会得到减轻或缓解。

肌张力障碍并不等同于斜颈，痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种类型，局限于颈部肌肉，肌张力障碍主要是由于肌肉张力异常导致运动障碍。 斜颈也可以分为先天肌肉疾病引起的斜颈、先天骨性疾病引起的斜颈，前者是由于一侧胸锁乳突肌痉挛引起头颈部外斜、畸形，或者是因为颈椎骨质发育畸形引起斜颈，但是比较少见，前者更加多见。两者治疗方法也不一样，前者需要寻找肌张力增高原因，从而进行针对性治疗，或者发病病因不是很明确。胸锁乳突肌纤维化以后可以进行按摩、理疗、针灸。如果以上方法治疗后改善不明显，可以考虑手术治疗，要到专科医院咨询专科医生，进行针对性诊治。