上海市第一人民医院心内科科普文章_科普视频 - 有来医生

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心脏跳得慢该怎么治疗

: 王毅主任医师心内科

心跳慢的治疗方案取决于心跳慢的程度和心跳慢的病因，例如平均心率在50次/分以上，又是窦性心律，这种情况下无需进行特别的治疗。如果窦性心律在40次/分钟以上，而此时病人也没有明显的症状，可以临床观察，即没有头昏、黑矇、晕厥等表现，可以临床观察，但是不能应用减慢心率的药物。如果确实是严重的心率减慢，比如持续时间超过一分钟以上的心率低于40次/分，此时需要引起注意，患者要到医院接受正规的检查，有可能需要植入心脏起搏器。如果是冠心病、急性心肌梗死，或者心肌炎引起的心率减慢，此时需要给予相应的病因治疗，例如心肌梗塞需要给予心肌梗塞的治疗，心肌炎需要给予心肌炎的治疗。有可能会植入临时起搏器，等病情好转、稳定，心率恢复正常，可以停用临时起搏器。如果是病理性的心率减慢，且长期存在，此时可能需要给予永久起搏器治疗。

心脏针扎痛是什么原因

: 王毅主任医师心内科

首先需要分清楚是否为心脏刺痛，心脏刺痛为心前区或者胸部不适或者存在用针刺一样的疼痛感。首先建议患者去心脏科就诊，明确病因，具体如下：1、心情、皮肤不适：比如皮肤出现结节或者带状疱疹，也可以表现为心前区或者胸部针刺一样的疼痛感；2、骨折：例如肋骨骨折，肋软骨炎也可以出现此类表现，由于骨骼和肌肉关节疼痛引起；3、急性胸膜炎；4、肺部疾病：肺炎、肺癌可以导致胸闷或者胸痛表现，或者出现针刺样疼痛；5、急性心肌梗死：可以引起针刺痛或表现为胸痛；6、主动脉夹层、气胸、肺栓塞等。有很多原因可以引起胸部不舒服或者针刺样的疼痛。出现这种情况，建议病人避免过度猜测原因，如果有症状及时就诊，胸部的不适和针刺感70%与心脏没有关系，大概30%左右是心脏疾病引起。但是80%猝死是由于心脏引起，因此胸部不适一定要引起重视，至少要到医院进行正规检查明确病因。

怎么样能降血脂

: 王毅主任医师心内科

降血脂的方法较多，具体如下：1、最基本，也是比较有效、代价最少的方法是饮食控制。适当控制饮食，低盐、低脂饮食，戒酒、戒烟。血脂升高，例如甘油三酯升高，甚至胆固醇升高，与饮食因素有很大关系，如大油、大荤的食物容易引起血脂高，而且大量饮酒也可以引起血脂升高。2、适当的运动也有一定降低血脂的作用，同时可以控制体重；3、药物治疗，例如最常见的第一类他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，属于抑制血脂胆固醇合成的药物；第二类降血脂的药物是抑制胆固醇脂质类吸收的药物，比如代表药物有依折麦布，能够抑制肠道对血脂的吸收；第三类降血脂药物能够促进胆固醇的代谢，目前比较新的药物为PCSK9抑制剂，例如依洛尤单抗，前面所说的三类药物主要是用于控制胆固醇，对甘油三酯也有一定的作用。单纯降甘油三酯的药物比较好的是贝特类药物，例如吉非罗齐等。上述药物还可以联合使用，但是联合使用副反应可能比较多，一定要在医生的指导下和密切监测下进行使用。

2度2型房室传导阻滞需要怎么治疗

: 王毅主任医师心内科

二度Ⅱ型房室传导阻滞在临床上主要表现为窦性P波规律出现、P-R的间期固定不变、间歇性的窦性P波无法下传，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞治疗方案如下：1、如果病人是由于电解质紊乱，例如高钾和低钾导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，将血钾的紊乱纠正以后，二度Ⅱ型房室传导阻滞也就会消失；2、急性心肌梗死导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，可能需要开通血管给予冠心病治疗。如果急性期以后经过适当的治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，也无需再进行特殊的治疗；3、药物因素，如果是由于药物引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，停用相关药物，也可以使二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需特别治疗；4、心肌炎导致二度Ⅱ型房室传导阻滞，最好给予临时起搏器治疗。临时起搏器治疗后心肌炎治愈或者好转，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需进行其它的治疗。如果仍然持续存在，可能要根据病情植入永久起搏器；5、二度Ⅱ型房室传导阻滞的老年患者，多数需要进行永久起搏器治疗。

心脏难受看什么科

: 王毅主任医师心内科

心脏难受一般是指胸口位置不适，如果胸口不适建议于心脏科就诊，由心脏科医生给予相应检查，如果检查以后发现确实是心脏疾病，继续就诊于心脏科，由心脏科医生给予相应的治疗方案和诊疗措施。如果心脏科医生发现胸口不适与心脏无关，而是其它的疾病引起，心脏科医生会建议到相应其它科室给予相应治疗。所以心脏或者胸口不适或者存在所谓的心脏难受，首先需要去心脏科就诊，因为心脏病最为危险，引起猝死的风险最高，然后由心脏科的医生决定是否继续留在心脏科诊疗还是到其它的科室给予相应的检查和治疗。

血脂高会不会引起头疼

: 王毅主任医师心内科

单纯测量血脂升高不会引起头疼。如果是长期的血脂升高，是否会引起头疼，需要具体分析原因。持续的血脂升高通常可能引起过多的血脂沉积在血管壁，导致血管狭窄，引起相应的器官缺血，如血脂升高造成颈动脉、脑血管脂质沉积，导致血管狭窄，引起脑部缺血、缺氧，甚至引起脑梗塞，有可能会表现为头痛、头晕、头昏等。此外，严重的颅内血管动脉粥样硬化形成动脉瘤导致脑出血，常表现为头痛，甚至恶心、呕吐，属于比较危重的情况。

心衰四级是晚期吗

: 王毅主任医师心内科

心衰Ⅳ级是否为晚期不能一概而论。一般临床将心脏收缩和(或)舒张功能异常导致心输出量降低，引起外周器官的缺血缺氧称为心力衰竭，纽约心脏病学会将其分为以下四级：1、Ⅰ级是日常活动不受影响；2、Ⅱ级是指日常活动受轻度影响，可能会有乏力、呼吸困难表现；3、Ⅲ级是日常活动明显受限，可能稍微活动就会引起乏力、呼吸困难等表现；4、Ⅳ级是不从事体力活动，甚至在卧床的时候都可以有乏力、呼吸困难等心衰表现。虽然心功能Ⅳ级临床症状比较重，但并不等于是晚期，部分病人经过适当治疗，仍然可以改善症状，提高生活质量，甚至延长寿命，因此不可认为纽约心功能Ⅳ级的心衰是晚期。

心脏瓣膜置换后心衰该怎么办

: 王毅主任医师心内科

心脏瓣膜置换后心衰需要及时到医院检查明确心衰病因，由于瓣膜毁损，需要于心外科进行相应治疗或重新换瓣。如果在检查以后发现瓣膜完好，需要注意考虑其它原因，例如是否患有冠心病、高血压、感染、肺炎、电解质紊乱、突然大量饮水、输液过快等，需要明确原因，如果是上述原因导致，需要给予相应治疗。总之，如果出现心衰症状，应该到医院进行正规治疗，预后较为理想。

老年心衰能不能治好

: 王毅主任医师心内科

心衰彻底治愈或者根治通常比较困难，可能性不大。因为心衰是多种心血管疾病导致的晚期最终归宿，其它疾病如果没有治愈，单纯治疗心衰无法做到根治。但老年人心衰可以治疗，而且正规治疗效果比较理想，最终也可能达到提高生活质量，延长寿命的作用。老年人心衰是由于冠心病、高血压、瓣膜病，甚至其它疾病所致，需要明确病因，根据病因给予相应治疗。如果是冠心病导致的心衰，需要观察血管是否存在狭窄，是否需要植入支架，再进行冠心病治疗。如果是由于高血压引起，无论高血压控制好坏，也应该给予正规治疗。

孕妇心律不齐对胎儿的影响

: 王毅主任医师心内科

孕妇心律不齐对胎儿影响的大小一般不能一概而论，取决于导致心律不齐的病因和类型。如果窦性心律不齐对胎儿没有明显的影响，无需担心，孕妇注意休息、调节好情绪，心律不齐一般就会自然消失。如果心律不齐是由于房性早搏或室性早搏引起，没有其它心脏病，同样并无大碍，注意调理，注意自己自身的情绪调节，适当的休息，也无需过于担心，无需进行药物治疗，一般对胎儿的影响并不大。如果是比较严重的心律失常甚至室性心律失常，短暂室速或者房颤等，患者一定要到医院寻找其它病因，给予相应的治疗。孕妇如果存在心律不齐，并不建议随意服用药物，因为很多治疗心律失常的药物对胎儿存在影响，甚至可以引起畸形或者影响胎儿的生长发育。因此，应该在产科医生和心脏科医生的指导下密切观察，必要时才使用药物。

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