上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院

全鼻整形就是综合鼻整形，它是相对于简单的入门的假体鼻整形来说的，因为手术复杂一点，所以也不是见到人就要用这个方法，第一、是用于鼻子非常短的，叫短鼻；第二、就是鼻子非常的大，肥大鼻；第三、就是又短又低，或者是又大又短的，就是鼻头部缺陷比较明显的；第四、就是皮肤非常敏感，非常薄，放任何假体都可能出现问题的；第五、就是修复，多种修复都是假体放过又取出来，又换一个假体，又放软骨和假体，这样比较复杂的鼻子的情况可能都需要用综合鼻整形，单纯的再塞一个假体都是无济于事的。

综合鼻整形就是恢复期因为牵涉到鼻头，鼻子深部都进行了改造，所以恢复情况复杂一点，主要是决定于鼻背，如果鼻背用整体的材料，比如单根的肋软骨或者是硅胶假体或者膨体，恢复会快一些，主要是鼻背，尤其是最容易肿的地方，这个地方一消肿整个鼻型就出来了。一般1-2个礼拜就初步消肿，1个月左右消肿比较明显了，大部分皮肤中等厚度，皮肤白而不油的人恢复得更快一些，一般1个月左右就恢复得差不多，鼻头早期会比较硬一点，在半年左右会将降0.5mm-1mm，因为软骨会有一点吸收，大部分就是半综合鼻或者是单根肋软骨的，传统的全软骨综合鼻一般1-2个月。如果是用最新的颗粒软骨，鼻背牵涉到像软骨的混凝土一样，恢复得稍微慢一点，因为软骨的颗粒之间有一点间隙，要慢慢收缩，所以时间可能要将近3-6个月，慢慢的就恢复到正常的高度和宽度，所以稍微慢一点。

鼻尖是鼻子的灵魂，有一个好看的鼻尖才会有好看的鼻形，所以鼻尖是鼻整形中最难的地方。想用假体做出鼻尖几乎不可能，因为鼻尖本身就有多种三角形的力量支撑，一个假体往往放在皮肤下面，然后假体下面又是比较软的软骨，没有支撑，相当于在沙漠上建房子，所以用假体基本上是不可能做出鼻尖的。我们传统用L型的硅胶假体放鼻尖，并不是完全让它来做鼻尖，因为L型假体会束缚假体往上走，然后让鼻尖有轻微的改变，但是如果要比较好地去改变鼻尖，比如一个人的鼻尖肥大，一个人的鼻尖特别低，特别短，假体肯定是无能为力，就需要动用自己的肋软骨。不同的鼻型有不同的软骨，大部分都是选力量稍微强一点的软骨，比如鼻中隔软骨或者是肋软骨来塑造鼻尖。

鼻子整形的副总用，只要是外科手术多多少少都有发生副作用的可能，关键是术者和患者自身的情况，比如皮肤非常薄的人出现假体穿出来，假体轮廓感明显的概率就非常高，必须要手术中就要做好预防，比如假体不能做得过高，甚至在假体外面后期注射一点脂肪，让皮肤显厚一点，最彻底的就是把它变成软骨，不用假体，用自己的软骨，即使是这样，也有可能出现副作用，就是鼻子短小又皮肤薄的人，鼻头的软骨会显轮廓，这个时候也要预防，就是在软骨上面也要放一层筋膜，让皮肤稍微增厚一点，而且鼻头延长抬高的幅度也不要超过一定范围。所以副作用都有可能发生，最关键的是手术的医生要提前预防。

鼻尖是鼻子的灵魂，大部分亚洲人鼻尖发育都偏差一些，比如说它有时候肥一点，宽一点，或者很短，很朝天或者很后缩等，这些都需要独立的鼻尖整形。对于那些鼻子整体比例都不错，也没有明显的后缩，只是轻微的低一点，就是鼻尖短一点，低一点，鼻背低，这种可以用单独的假体就能有不错的效果。但是如果有上面讲的这种鼻尖，种种的缺陷，大部分是要独立地进行鼻尖的整形，这时候肯定是要动用自己的软骨，包括鼻中隔软骨、肋软骨，这种软骨的支撑力比较强，能够撑起鼻尖，而且让鼻尖有一个角度的旋转，有一定程度的延长，产生一定的美感。鼻尖在美学上必须比鼻背高，就是鼻尖最尖的地方必须比鼻背高1-2mm，才能够有非常不错的鼻子的美感，所以如果需要做鼻尖，一定要单独用软骨来塑造鼻尖。

隆鼻失败本来就是不开心的事情，大部分人都非常急，我在门诊，有病人说医生我在韩国或者哪里做了11天，你看我这鼻子的形。不要太急，因为鼻子本身有肿胀，鼻尖的力学变化，都会有一点时间，所以首先准确地判断有没有失败，本身就是一个哲学的问题，一定不能太急、太早，一般的稳定下来至少要半年左右，所以要给自己半年的时间，不要特别急。半年前有时候看上去鼻孔退缩，有可能是这地方延长，相对延长不是很够，但是鼻头因为水肿加上假体跑到前面去了，显得更后缩，但是随着时间推移鼻头往后缩一点，平齐了之后，鼻孔退缩自己就会好，所以一定不能心急，至少要等半年左右。所谓心急吃不了热豆腐就是这个道理。当然如果是明显的畸形，想调整是越快越好，1个礼拜左右就得调，要么就是再观察到半年。大部分情况下，比如外来的病人一定要等到半年之后找清楚原因，看清楚状况才去做。

综合鼻整形鼻子越来越小，是没有这种说法的，但是如果是跟手术后的1-2个礼拜比，肯定看上去要小一些，因为那个时候本来就是膨胀的，本来就不正常，所谓的变小也是变正常而已，所以不用担心。正常的综合鼻整形术后，肯定不管是假体还是综合鼻整形都会肿，尤其是鼻根，连眼睛都会肿起来，如果是最新的颗粒软骨的方法，因为颗粒软骨之间还有间隙，水肿之后肯定是偏宽、偏高，这个时候消肿会稍微慢一些，如果是单根肋软骨或者是假体，术后消肿、皮肤消肿之后就不会再变小、变低了。这种所谓的变小、变低都不是真正的问题，除非是骨架没有搭建好，比如综合鼻整形鼻尖的软骨用的非常薄弱，完全有可能在半年以后会变小、变短。

自体脂肪的填充，很大的程度上很多人都是用于额头、太阳穴的充填，能够持续多久，不管哪个部位都差不多，脂肪有比较高的吸收率，脂肪组织从腿上或者是肚子上移到头上之后，额头上或者是太阳穴都是只有接触身体有血液的这一小层能存活，一般几张纸的厚度能存活，然后远离这个地方，比如打了一坨，中央全部会被吸收掉。基本上目前目测有30%-70%的存活率，根据个人的状况，所以持续多久，就是它存活下来是永久在你身上，但是它没有存活的就完全吸收了。所以一般得打3-4次，它就有个不错的效果，因为留下来的脂肪量也不少，它也不会消失。

隆鼻后效果不满意可否立即进行修复手术？专家门诊碰到就是刚做过几个礼拜，1个礼拜，2个礼拜，3个礼拜都有的，然后不满意，这种情况下一定要谨慎，有的人提出来要立刻修复，鼻子整形之后本来就有一个正常的恢复消肿的过程，有的时候肿得比较厉害，而又没有进行有效包扎的时候，你看到的都是假象，所以千万不要急，如果出现这种情况，有的自己就能够退肿，随着局部的压力的变化都会改变的，所以也不要太急、太快否定前面的手术。甚至有的医生太想做手术了，看到人家手术后过来找他，他就马上把前面手术否定，我不赞同这种说法。任何手术都有恢复期，至少要等到各方面的水肿消退，真正的效果体现出来之后，再去准确地判断效果，7-8天，9天根本无法判断，所以不可以这个时候去修复，修复肯定是可以修复的，要等鼻子稳定下来，一般是半年最好是一年左右比较理想。

耳软骨大家知道用于鼻子的比较多，因为隆下巴的比较少，因为耳软骨可用得非常少，大部分只能取耳蜗，它含量有限，而且耳软骨比较薄，整体的体积比较小，一般来做下巴的人都是有中度或者重度的下巴后缩，需要的体积非常大，甚至有时候我们用最大号的假体放进去，最后还是有点轻度的后缩，这时候用耳软骨肯定是无济于事的，隆不起来。但是现在有一个新技术，我们如果把耳软骨取出来，取一点在体外进行培养和用专门的培养技术让它变成手掌大，这个时候，把这种软骨变成颗粒状，很细小的颗粒，因为软骨培养出来比较脆，像凉粉皮一样，所以把它做成小的颗粒之后，就有很好的流动性，可以直接像注射玻尿酸一样注射到这个地方，然后一般在体内再呆1个月左右，它开始变硬，变成真正的软骨，这个时候就能够把下巴隆起来，这也是一个新的实验性的技术，它就可能会有一些几十年以后的未知的风险，但就目前来说它的优点非常的明显，它是一个微创的，又是自体的，没有任何材料的方法。