上海交通大学医学院附属瑞金医院

晚期前列腺癌患者并不少见，包括肿瘤已经扩散到前列腺周围，产生淋巴结转移，甚至骨骼、肺、肝脏等远处转移的患者。前列腺癌是属于发展比较慢的癌种之一，目前有不少的治疗方法。 可以通过药物来去除患者身体里面的雄性激素，很大程度上抑制前列腺癌的发展。即使是晚期的前列腺癌，大部分患者病情能够得到相当大的缓解。对于比较严重的晚期前列腺癌，也会采用更好的、更积极的治疗方法，包括化疗、针对骨转移的同位素治疗。 此外，最新出现的新型的抗雄激素药物、新的靶向药物，也在前列腺晚期癌肿方面取得不错的疗效，最新的免疫治疗目前在临床试验中。

帕金森病临终前的症状主要是帕金森终末期的症状表现，主要表现在几个方面： 1、运动方面：主要是肢体僵直、行动迟缓，患者可能只能依靠轮椅、照料者帮助才能行走，也或者是长期卧床； 2、饮食方面：会吞咽困难，主要表现为饮水呛咳、饮食呛咳等，进食也会出现明显障碍，身体可能会消瘦，少部分患者只能依靠鼻饲饮食才能维持正常进食； 3、睡眠障碍：主要是入睡困难，夜间会出现手舞足蹈、大喊大叫的症状； 4、大便秘结：很多帕金森患者会存在顽固性便秘的问题； 5、精神症状：患者会出现严重的抑郁症状，不愿与人交流，少数患者也会出现幻觉妄想的症状，总是看到有人或者有什么事情在眼前漂浮，怀疑别人害他，也有很多患者在终末期会出现帕金森病相关的痴呆症状。

帕金森病是一种神经退行性疾病，是不能自愈的。如果帕金森病有自愈的话，最好的方法就是康复锻炼，因为帕金森病的主要症状，主要是运动迟缓、僵直，肢体、步态的异常，它是让你身体不能动，然后影响患者的生活质量。 运动可以让身体产生多巴胺，多巴胺对帕金森病本身就有缓解。所以在帕金森病的整个疾病过程中，我们认为康复锻炼是非常重要的，也是能让患者症状得到缓解，或者是延缓疾病病情可能的一个最好的方法。 如果你是一个帕金森病患者，建议在明确诊断之后，一定要坚持康复锻炼。康复锻炼的方法有很多，早期如果症状还比较轻，可以通过慢跑、骑自行车，或是打打太极拳，都可以，是一个好的运动方法。 但总之，帕金森病的康复锻炼，整个过程中，还是建议患者一定要动起来，如果到后期的话，各方面的其他一些运动做不了，一定要坚持每天多站一站，多走一走、慢走，甚至做一些其他的一些肢体操、身体操。在力所能及的情况下多运动，对病情有帮助。

帕金森病是一种神经退行性疾病，帕金森最后的状态就是帕金森的终末期。终末期在帕金森分期上属于5期，此时帕金森病患者一般已经生活不能自理，只能靠轮椅或者躺在病床上，通过家属或照料者的照顾来生活。具体表现如下： 1、运动方面：主要表现为僵直症状的明显加重、行动迟缓等症状； 2、吞咽方面：可能会出现明显的呛咳症状，饮水或是吃东西会出现呛咳，这时候一定要注意防范吸入性肺炎，很多患者会因为吸入性肺炎而导致生命的终结； 3、说话方面：这时候，患者说话的声音非常低或是说话含糊不清，照料者也可能会听不懂患者的说话； 4、非运动方面：主要是到了晚期，患者可能会出现，痴呆的症状。帕金森病终末期有60%-70%的患者，可能会出现PDD，就是帕金森病相关的痴呆，这时候患者整个的记忆力和交流能力、认知能力，都有一个明显的下降。 综上所述，终末期患者的照顾非常必要，这说明患者一定要依靠照顾者进行照顾，而且可能到康养院度过自己的一生。所以，帕金森到了终末期是非常重的情况，明显影响患者的生活质量。

帕金森病人有性功能，可以进行正常的一些性生活。但是帕金森整个疾病本身可能对性功能有影响，对于女性患者来说，有40%-80%的患者可能会出现性欲不足、性功能下降的一些情况。男性大概有30%-80%的患者，也会出现这种情况，主要是勃起功能障碍、性欲下降。 如果遇到这些问题，也可以通过一些药物的调整，或吃一些药物来改善这方面的功能，进行正常的性生活。 另一方面，帕金森病很多一些药物，像多巴胺受体激动剂，还有其他的一些药物，可能会导致性功能亢进。如果遇到这种问题，出现性欲亢进，建议到帕金森专业病医生处进行药物的调整，来改善这方面的一些情况。

帕金森病晚上仍然需要服药，但是部分药物晚上服用可能影响患者睡眠或者有其他症状的影响。 部分药物建议帕金森病患者不要晚上服用，如金刚烷类药、司来吉兰、雷沙吉兰类药物等。因为这类药物可能导致患者兴奋，影响患者的睡眠。很多帕金森病患者本来睡眠不是特别好，如果再吃上述药物，可能导致患者的失眠加重，影响患者的睡眠。 但是多巴胺类的药物，建议帕金森病患者晚上服用。因为晚上的整个时间比较长，睡眠时间比较长，如果患者长时间断药，可能导致患者的肢体僵直、行动迟缓加重、夜间翻身困难、无法生活自理等。 此外，要根据患者具体的情况，调整晚上用药的种类和用药的方法。如果遇到这方面的问题，建议去帕金森病专科医生处进行就诊。

帕金森患者出现幻觉、恐惧等症状，属于非运动症状。如果出现这些问题，先要看导致患者出现这些症状的原因，因为部分药物本身就可以导致患者出现幻觉的症状。 如果是有部分明显的药物，像金刚烷胺和普拉克索这类药物，可能会出现患者出现幻觉的症状。如果有这些药物，可能要先调整药物。如果调整药物后，幻觉、恐惧症状仍有的话，可能要用部分辅助治疗幻觉、恐惧的药物。 目前的指南推荐，治疗幻觉、恐惧这种精神症状，首先推荐的是氯氮平和喹硫平这类药物，这类药物对患者的幻觉症状有明显的改善。比如氯氮平可能对帕金森的部分其他症状，包括震颤以及其他的僵直症状可能有所改善。 如果出现这些问题，一定要到专科医生去就诊，然后把自身症状讲清楚，再明确产生这种幻觉、恐惧的原因，然后根据具体症状进行药物的调整和治疗。

帕金森病脑起搏器治疗被认为是帕金森治疗的第二个里程碑的事件，它可以明显改善患者的症状和生活质量。很多患者会问帕金森病脑起搏器可以控制几年，其实在临床上发现如果脑起搏器有效，可能在患者整个后面的疾病过程中都是有效的。 但是帕金森病是一个神经进展性疾病，疾病的进展和整体的症状、身体的机能都在下降的过程，可以通过刺激参数的调整，进一步改善症状，但整体的疾病过程还是走下坡路的。 这时候患者如果认为机器没有效果，患者把机器停掉，可能症状明显加重，在临床上经常可以碰到这种患者。

帕金森病患者饮食方面也要注意： 1、一般建议帕金森病患者要适应一些清淡的食物，因为帕金森病可能和神经老化或遗传因素有关，食用清淡食物，可能对这一方面是有帮助的。 2、建议患者适量的增加蛋白质，蛋白质可以补充身体所需要的营养，有利于机体的恢复。 3、建议患者食用一些易消化的食物，帕金森病可能对患者的胃肠道蠕动有影响和造成消化能力下降，如果食用一些易消化的食物，可以有利于患者的吸收，也可以恢复患者的体力。 4、建议吃一些富含纤维的食物，帕金森病患者可能会出现便秘的情况。富含纤维的食物有利于患者排便，减少便秘的机会。 5、建议患者尽量避免一些刺激性的食物，少吃一些辣椒、芥末这种刺激性的食物，减少身体的刺激，有利于患者的恢复。

手抖就是震颤，是帕金森病常见的一个症状，但不是所有的患帕金森患者都有震颤，大概有15%的患者，在整个疾病过程中都是没有震颤的。 判断是不是帕金森的手抖，一般帕金森病的手抖是静止性震颤，就是不做事情或休息的时候，出现静止性震颤，震颤类型比如早期像搓丸样动作，还有就是震颤幅度比较低，而且起病特点一般是单侧起病，就是从一开始出现手抖，然后慢慢的发展到对侧肢体的缓慢进展过程。 还要和特发性震颤的手抖进行鉴别，多数特发性震颤的手抖的话是出现双侧症状，主要双侧同时出现震颤，就是当做事情或者是拿东西的时候，这种抖得就比较厉害。如果出现这种手抖，无法判断到底是哪一种类型，一定要到专科医生结合病史和具体情况进行明确的诊断。