上海市胸科医院

纤维支气管镜是临床较常用的气管镜检查方法，常用的检查目的有以下几个方面： 1、肿瘤诊断：临床发现患者肺部有阴影要做气管镜检查，观察通过管腔是否可以看到阴影，是否能观察到新生物质，是否需要进行活检来诊断阴影性质， 明确临床难治性咳嗽、不明原因咳嗽，观察是否存在气道异物、是否存在气道的肿瘤等，部分肺部肿瘤，尤其气道类肿瘤要通过支气管镜确诊和局部激光、冷冻治疗肿瘤； 2、肺部感染诊断：部分患者通过咳痰，痰培养可以查出病原菌，部分患者无法咳痰，或者咳痰标本培养失败，需要进行支气管镜的灌洗来明确病原菌，指导后续治疗； 3、咯血：通过支气管镜检查观察是否可以止血； 4、淋巴结肿大：肺门、纵隔淋巴结肿大可以通过支气管镜检查，对肿大的淋巴结进行活检，穿刺取样来明确肿大原因。

胸闷、气短、心慌、头晕其实非常常见于女性，也少见于部分的男性。尤其是一些工作压力比较大，平时性格稍微内向一些的患者，经常会因为反复的胸闷、心慌，甚至头晕、气急等症状反复到医院来就诊。 到医院后也做了很多的检查，包括心电图、心动彩超等，多数都没有严重的问题，顶多心电图有ST-T这些改变等。一般这些患者最常见的原因是一些焦虑、抑郁的症状，经过综合的诊断可以考虑这些患者存在心脏的神经官能症。 经过调整生活方式，包括规律作息、清淡饮食、心理疏导，必要的时候建议这些患者去心理科，让心理医生进行相应的心理干预。有些患者可能需要一些抗焦虑、抗抑郁的药物，口服一段时间，经过综合的治疗之后这些症状都会得到改善。 有部分女性可能是确实有一些器质性的疾病，除了心理科、精神科的一些疾病，可能是有一些冠心病、高血压，现在有些患者是因为糖尿病等疾病没有好好治疗。对于这些情况要积极治疗原发病，经过上述的治疗之后一般都会得到明显的改善。

房颤和冠心病要放支架。房颤和冠心病是完全不同的两个疾病，如果做冠脉造影提示需要安放支架，就明确要安放支架，它们两个不存在冲突。 房颤的患者，平常需要抗凝、控制心室率等药物治疗。而支架手术后的病人，除了抗血小板聚集之外，还要继续抗凝治疗。 对这一点，可能会有不同的看法，有些患者可能是除了口服氯吡格雷，包括替格瑞洛这些药物之外，还要口服抗凝药物。在这种情况下，再加服肠溶阿司匹林可能会增加出血的风险。 医生一般会考虑，如果患者一般情况可以，合并的疾病比较少，心脏的情况也还可以，可以考虑抗血小板聚集、抗凝的三联治疗。 如果患者出血的风险比较高，这种情况不建议口服肠溶阿司匹林，建议口服氯吡格雷，包括替格瑞洛，再加抗凝药即可。其他一些药物和它也没有冲突，都要积极治疗。

接种疫苗不是取决于高血压， 高血压并不是接种疫苗的禁忌证。但患者血压特别高，如血压130mmHg、200mmHg，患者担心出现脑梗塞、脑出血等情况，这时可以暂缓接种疫苗。经过积极的血压控制治疗，病情稳定后再去接种疫苗，包括新冠疫苗，疫苗是保障健康的一道的防线，要积极对待。 患者出现免疫力低下，如存在重症肺炎，出现感冒、发热，包括腹泻等情况。还有患者存在恶性肿瘤，这些患者接种疫苗时要谨慎，通常医生会建议患者暂缓接种疫苗。尤其恶性肿瘤患者， 暂时避免接种疫苗 。

休息不好，心跳加速、心慌的原因，常见如下： 1、植物神经功能紊乱：在生活中经常遇到睡眠不足、休息不好的时候，第2天可能会出现心跳加速、心慌，甚至乏力、胸闷症状，原因就是经过一夜的过程，然后心脏的植物神经出现相应的适应性变化，会出现植物神经功能紊乱。有些患者可能会在交感神经出现兴奋的情况下，出现心跳加速的情况。因为没有器质性疾病，经过改善睡眠、规律作息，甚至适当的体育锻炼，改善失眠的症状之后，这些情况会得到消失； 2、基础性疾病：有些患者可能本来就有基础性的疾病，比如房扑、房颤，包括室性早搏、房性早搏等情况，交感兴奋，包括迷走，有时候兴奋的情况下，交替兴奋的情况下，有些患者可能会出现这些疾病症状加重的情况。对于这些患者，建议除了确保睡眠、改善睡眠质量，也要进行基础疾病的治疗，同时也可以应用一些抗心律失常的药物改善症状； 3、焦虑、抑郁：有些患者可能也会相应地出现焦虑、抑郁的症状。在经过上述治疗没有得到明显好转的情况下，可以去心理科开一点抗焦虑的、抗抑郁的药物来改善症状。

熬夜的情况下，好多人都会出现心慌、胸闷，要一分为二。如果是正常人，熬夜这种情况对身体不好，要确保后面能够规律作息，确保足够的休息时间。一般经过调整之后，心慌、胸闷的症状都会得到消失。 有些患者可能是存在一些基础的疾病，包括冠心病、糖尿病，还有心律失常，还有一些患者可能会存在一些心房颤动，包括房性心动过速、早搏等情况。这些情况需要对患者进行基础疾病的治疗。 除此之外，还要改善睡眠，可以对失眠的患者处方一些抗焦虑抑郁、镇静的药物，改善夜间的睡眠，进行综合治疗。对心律失常也可以处方一些抗心律失常的药物进行治疗，比如β受体阻滞剂，包括普罗帕酮等药物，可以改善患者心慌、胸闷的症状。 经过上述治疗之后，大多数情况下，这些心慌不适的症状都会得到明显改善，生活质量也会得到提高。建议大家尽可能少熬夜，能够确保睡眠，保持良好的生活方式。

一夜没睡心慌，这种情况要一分为二讨论，如果本来有一些器质性疾病，比如房颤、房扑、心衰、冠心病、心绞痛等这些情况，要及时去医院就诊，针对原发病的情况，比如心肌缺血、房颤伴快速心室率等。 这些情况要积极处理，经过药物等治疗之后，症状得到改善，也排除了一些比较危险的问题，比如心肌梗塞、脑栓塞等这些情况。 第二种情况就是正常人，没有什么基础性的疾病，经过一夜的缺乏睡眠的时间，出现心慌，就赶紧补足睡眠，后面就是要规律作息，确保睡眠。如果有一些原因引起失眠，比如咖啡、浓茶、奶茶，第二天要尽可能避免少喝，避免外来的因素。 经过上述的医疗处理，包括生活方式的调整之后，大多数情况下，心慌都会得到症状改善。当然，保持健康的生活方式，也是本来就应该做的一部分。

心脏扑通扑通跳，其实是大多数人都会经常感觉到的一个症状，有时候甚至不能称为一种疾病。大多数人可能都有过类似的经历，在情绪比较激动、紧张的时候，心脏会扑通扑通跳。这种情况可能比较常见的是窦性心动过速，不是一种异常。 再有一些患者，可能是确实存在基础性疾病，可能是存在阵发性室上性心动过速，尤其是中老年人，可能会存在房颤、房扑，包括室速等情况。如果出现这些情况，要及时去医院就诊，做心电图等记录，必要的时候做24小时动态心列图，全面评估具体的情况。 如果发现器质性的心律失常，需相应地进行有关的治疗，除积极治疗原发病，比如冠心病、高血压、糖尿病等，也可以进行一些药物治疗。如果药物治疗效果不是特别好，可以采用手术治疗，比如射频消融、ICED，包括CRTD等，会明显改善患者症状。对情绪激动的患者，建议还是调整生活方式，减少刺激源等，可以使症状得到改善。

吡非尼酮对肺纤维化有效，但是需要解释的是对于肺纤维化患者来说，吡非尼酮的适应证是用于轻中度特发性肺纤维化的患者，以及风湿免疫病、结缔组织病，或者其他原因引起的肺间质纤维化，吡非尼酮都有一定的效果。 对于重度的肺纤维化患者，吡非尼酮疗效会相对较差，这是可以使用另外一种抗纤维化的药，如尼达尼布，但尼达尼布相对来说价格比较贵。 对于肺纤维化来说，药物治疗，像吡非尼酮或者尼达尼布，大多数作用要在早期使用比较好，如果太晚期使用，效果都不是太好。很晚期的肺纤维化患者建议做肺移植，现在肺移植技术在全国很多医院都在开展，大多数患者效果都比较好，费用也不是特别贵，都在患者可以承受的范围内。 所以对于肺纤维化来说，轻中度的患者药物治疗是个方法，但是对于重度患者，肺纤维化的治疗建议做肺移植。

胆茶碱片属于平滑肌松弛药物，是一种西药，主要用于治疗支气管哮喘或者是心源性的哮喘，服用胆茶碱片期间应注意以下情况： 1、胆茶碱片可能影响实验室检查结果，在服药期间就医时，告诉医生、药师及护士，您正在服用此药。 2、当药品性状发生改变时禁止使用。 3、吸烟者对茶碱的肝代谢增多，需增加本品用量。 4、注意饮食清淡，不要吃辛辣、油炸等易引起上火的食物。同时应注意避免饮用咖啡、茶、可口可乐等饮料。 5、保持良好的作息，避免过度劳累。预防感冒，天气寒冷或感冒流行季节避免去公共场所。外出时尽量戴口罩，以防吸入冷空气或过敏源诱发哮喘。 6、如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。 7、胆茶碱片可引起心动过速、恶心、呕吐、失眠，55岁以上老年患者应慎用。