浦东新区人民医院

四个月宝宝老是挠耳朵，家长要注意观察，小孩夜间睡眠是否不安，如果夜间睡觉总是哭闹，不愿意睡觉，或者整夜都不睡，就是挠耳朵、哭闹，那就需要检查是否有急性中耳炎。 如果是急性中耳炎，往往表现为鼓膜充血，有的孩子会出现发热，如果进一步化脓，穿破鼓膜，会出现外耳道流脓，需要找医生检查，查血常规，白细胞往往会出现增高，这需要用抗生素来进行治疗。 但是有部分孩子挠耳朵，如果夜里睡觉没有哭闹，只是单纯的挠耳朵，睡眠也很安静，要考虑与外耳道痒痒有关。如湿疹导致的，可以用湿疹的药膏涂抹外耳，或者所用硼酸滴耳液滴耳，当然不是很严重，可以暂时观察治疗。

小儿睡觉打呼的原因，最常见的就是扁桃体肥大和腺样体肥大。 如果孩子打呼噜总是有呼吸不畅、有憋气，夜里睡觉经常会憋醒，需要找耳鼻喉科医生检查扁桃体及鼻咽部的腺样体，扁桃体一般张口就可以看到，如果较大，咽口较小，需要做手术治疗。 腺样体可以通过鼻咽镜、鼻咽部侧位片或者鼻咽部的CT来检查，鼻咽镜比较直观，堵塞后鼻孔2/3以上是建议手术治疗的。 鼻咽部的侧位片及CT，CT和侧位片存在辐射，所以建议鼻咽镜更直观，当然，鼻咽镜的检查需要患儿的配合。

早上起来嗓子有血痰，我们需要检查几个部位，因为鼻腔、鼻咽和咽喉都是相通的，所以我们需要查鼻腔有没有鼻出血，或鼻腔黏膜破裂、糜烂导致的出血，它可以通过后鼻孔到鼻咽部，然后到咽喉，导致痰中有血。 还有就是鼻咽部是否有新生物，鼻腔新生物导致的破裂也会顺到咽喉，导致痰中带血。还有就是咽喉的问题，这些我们可以通过鼻咽喉镜来明确。 当然也不排除血液系统的疾病导致的血痰，如果血小板过低，血液系统凝血有异常，也可以出现嗓子里面的痰液带血丝。 总之，如果总是出现嗓子里有血痰，我们需要做的最常见的就是血常规、凝血以其鼻咽喉镜的检查，以排除其他的疾病。

两岁宝宝耳朵里面有耳屎要看是什么样子，如果是碎片样，不用处理，外耳道有自净功能，可以自行排出。 如果是成结块的，可以找耳鼻喉科医生用耵聍钩把它钩出，但是有些孩子会不配合，或者耳屎比较硬，耵聍钩不易取出，可以用小苏打水，也就是碳酸氢钠水浸泡以后，找医生用吸引器把它吸出。 大人尽量不要自行挖耳屎，防止损伤外耳道，导致外耳道炎，甚至外耳道长肉芽，如果挖得过深可以导致鼓膜损伤，进一步的感染可以出现中耳炎。外耳道都是有自净功能的，一般耳屎将来会随着咀嚼运动自行排出。

十个月宝宝嗓子哑，首先要看孩子是否平时容易哭闹、喊叫，如果是经常喊叫、哭闹导致的嗓子哑，可以尽量哄好他，嘱其不要哭闹、喊叫，经过声带的休息，声音嘶哑可以改善。 但是如果患者总是声音嘶哑没有改善，可能需要查声带来明确声带是否有其他的问题，比如小孩常见的乳头状瘤，乳头状瘤小孩容易出现呼吸困难，生长比较快的话，可以堵塞声门，导致呼吸不畅，所以如果不放心可以做一个喉镜来检查声带情况。

宝宝一出生就声音嘶哑，首先我们要看小朋友是否有呼吸困难、喉喘鸣，如果有明显的呼吸困难并伴有喉喘鸣，我们需要做喉镜来检查是否有喉蹼形成，如果喉噗形成导致的声音嘶哑，一般是无法改善的，可能后期需要手术进行治疗。当然如果小孩在出生后经常哭闹，导致声带水肿，也可以出现声音嘶哑，一般减少哭闹，声带水肿减轻后，声音嘶哑可以改善，我们如果发现小孩一直声音嘶哑，在不哭不闹的情况下也没有改善，就需要做喉镜来明确诊断，如果减少哭闹后，声音嘶哑改善，还是考虑与声带水肿有关。

女人晚上睡觉转头导致头晕，要看患者是否有视物旋转，如果有视物旋转，持续时间在一分钟左右，考虑是耳石症。 耳石症是内耳椭圆囊上的碳酸钙结石脱落于半规管导致的，与体位改变有关，如果患者感觉左右转头出现视物旋转，考虑水平半规管耳石症的可能性较大。 如果出现后仰视物旋转，可能后半规管耳石症的可能性较大，需要做变位试验来进一步明确，可以找医生做ROLL试验和后半规管的变位试验来明确诊断。 如果确定是耳石症，可以通过手法复位或者机器复位来改善症状，经过复位后可以痊愈。还有部分患者与颈椎的椎基底动脉有关，导致转头的一过性头晕，需要做一些相关的颈部检查。

小朋友发生腺样体肥大常会出现张口呼吸、打呼噜，出现憋气、呼吸不畅。长期的腺体肥大可以影响生长发育和智力发育，因为小朋友不能缺氧，但腺样体肥大会出现鼻塞、缺氧会影响发育。腺体肥大还会堵塞后鼻孔，引起鼻腔分泌物不易引流，可以导致鼻炎、鼻窦炎。还有就是会堵塞咽鼓管，可导致鼻腔和耳朵之间的咽鼓管不通而引起分泌性中耳炎，会出现听力下降。长期的分泌性中耳炎会形成胶耳，甚至于鼓室粘连，其将是不可逆的。所以下腺样体肥大一旦引起症状，建议及早治疗。

总是打呼噜要看患者有没有憋气，如果没有憋气，一般的呼声也没有大的影响。如果打呼噜有憋气，经常夜里会憋醒或者出现大汗淋漓等症状需要找医生检查。 小孩常见的原因与腺样体扁桃体肥大有关，成人常见的原因与鼻咽部新生物和鼻腔新生物、咽喉狭窄、舌根后坠有关。也不排除中枢性睡眠呼吸暂停，所以需要做睡眠监测明确是中枢性，还是梗阻性。 一般的打呼患者没有呼吸不畅等症状，可以不用特殊处理。一旦出现睡眠打呼噜，出现憋气及白天嗜睡、头晕、精神不振等症状，可能需要进一步的治疗。梗阻性的患者需要手术治疗，中枢性的患者可以佩戴呼吸机改善症状。

如果是小孩晚上睡觉老是用嘴呼吸，最常见的原因就是与腺样体肥大有关。如果患者张嘴呼吸伴有打呼噜，甚至于出现憋气，可以找耳鼻喉科医生检查鼻腔和鼻咽部情况。 鼻腔常见的就是鼻甲肥大引起鼻塞，鼻咽部常见的就是腺样体肥大。鼻甲肥大可以通过前鼻镜很快的辨别，但是腺样体肥大需要查鼻咽镜或者鼻咽部侧位片、鼻咽部CT明确。 但是鼻咽镜可能会更直观，可以很快得到诊断。如果是成人晚上睡觉老是用嘴呼吸，也需要检查鼻腔、鼻咽部，防止鼻腔里面有新生物或者鼻咽部肿瘤、鼻咽部新生物，其都可以出现鼻塞、打呼噜。