溶栓多久可二次溶栓，是否都需要二次溶栓

周意明 主任医师 血管介入科

溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第一次溶栓的效果不好，这时就需要根据患者病情的变化来决定下一步的治疗方案。如果是脑梗塞或者心梗，如果溶栓后1-2个小时患者的症状不见明显的缓解，或者是缓解以后症状又重新加重，出现病情的反复，这时就意味着溶栓的效果不好。这个时候建议的不是采取二次溶栓，而是根据患者发病的时间窗采取是否进行取栓或者支架的治疗，比如脑动脉梗塞如果在发病6小时以内，溶栓的效果又不尽理想，就建议进行紧急的脑动脉取栓治疗。因为这时脑动脉的血栓有可能就不是单纯性的血栓，有可能是脑动脉狭窄或者心脏栓子的脱落造成的脑梗塞，靠溶栓无法溶解。心脏也是一样，心脏梗塞如果溶栓效果不好，也是建议急诊进行PCI的治疗和冠脉造影。如果是有血管的堵塞和狭窄，就需要进行支架的治疗。对于下肢静脉的血栓一般会采取持续溶栓，溶栓时间3-7天左右，如果效果不好可以进行血栓的抽吸。所以对于下肢静脉的血栓才存在所谓的二次溶栓，而对脑动脉和心脏动脉如果溶栓效果不好，就可能需要紧急进行介入手术的治疗。

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2024-01-19

下肢静脉曲张的锻炼方法有哪些

周意明 主任医师 血管介入科

下肢静脉曲张没有特殊的锻炼方法，日常的活动，如慢跑、散步、快走、跳舞等，都可以进行。下肢静脉曲张主要的病因是，大隐静脉的静脉瓣功能丧失，造成血液反流，同时由于长期久站或者是久坐，造成血液在小腿的淤积形成了曲张。锻炼时需要注意避免长期久站、久坐，每隔1-2个小时起来活动一下，活动10分钟左右。游泳是适合下肢静脉曲张患者长期坚持的运动，因为游泳的时候，人体属于水平的状态，水压也会对曲张的静脉，形成压力促进血液的回流。同时在锻炼时，不管是慢跑、快走、跳舞，或者是日常活动时，推荐使用弹力袜。弹力袜属于医疗器械，能够促进下肢血液的回流，防止静脉曲张进一步加重。所以在日常锻炼的过程中，推荐使用弹力袜，预防下肢静脉曲张，或者减缓下肢静脉曲张的进一步发展。

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2024-01-08

静脉血栓症的临床表现

周意明 主任医师 血管介入科

静脉血栓症的临床表现可以分为两部分，一类是浅表静脉的静脉血栓，一类是深静脉的静脉血栓，具体如下：1、浅表静脉血栓：发病时局部皮肤会出现红、肿、疼、痛，同时出现明显的肿胀，会摸到有索条样的硬条，这就是脉管炎，通常称为血栓性静脉炎。这种情况需要进行抗炎、抗凝治疗，局部可以用活血化瘀或者消炎药涂抹，从而控制炎症；2、深静脉血栓：一般表现在股静脉或者肱静脉，如上肢或者下肢的静脉，出现肿胀和疼痛，如下肢、上肢、颜面部的水肿。这种血栓静脉炎有一定的风险性，因为深静脉的血栓一般都比较粗大，如果血栓脱落会顺着静脉一直掉到肺里造成肺栓塞。严重的肺栓塞会致命，轻症也会造成胸痛、呼吸困难、憋喘等症状，此时需要进行紧急的处理。

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2024-01-08

中心静脉置管术的并发症

周意明 主任医师 血管介入科

中心静脉置管的并发症主要有导管的血栓、导管的移位、穿刺点附近的炎症等，具体内容如下：1、导管的血栓：通常是导管内形成血栓或者导管周围形成血栓，造成输液堵塞、不能输液，此时可以用溶解血栓的药物将血栓溶解掉，然后继续使用。如果血栓时间比较长已经机化，则无法溶解，只能更换导管；2、导管的移位：正常中心静脉导管的头端，应该在上腔静脉和心房的交界处，如果出现咳嗽、打喷嚏等剧烈活动时，胸腹腔压力增高会造成血液的回流，会将导管冲到颈静脉或者其它静脉，这时如果再输液，就会对周围静脉造成刺激，需要重新调整导管的位置；3、穿刺点附近的炎症：穿刺点出现红、肿、热、痛，有时还会产生炎性的疙瘩或者炎性的瘢痕。如果需要长期反复的输液，现在比较推崇和流行的是中心静脉港。中心静脉港没有体外的外露部分，所以减少了局部感染的风险。同时，患者的生活质量也会提高，而且维护也比较简单。虽然中心静脉港初次置入的时候费用稍高，但是半年以后它费用就跟PICC持平，再往后它的费用要比PICC更低，而且并发症更少。

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2024-01-04

静脉曲张是什么原因造成的

周意明 主任医师 血管介入科

静脉内有一种结构称为静脉瓣，这种结构能保证血液的单向流动，也就是从脚流向到心脏。当长期的久站、久坐或者肥胖、妊娠，导致下肢静脉压力增高，从而使静脉瓣结构破坏，就会造成血液的逆流，血液长期淤积在小腿的位置，造成小腿静脉的扩张，从而产生静脉曲张。早期的静脉曲张，是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，进而会造成下肢的水肿、肿胀，尤其在长期的行走或者站立后，症状就会加重，如果进一步加重，就会出现皮肤色素的沉着、湿疹等症状，这时需要进行手术的治疗。手术主要是将反流的大隐静脉，通过各种方法闭塞掉。早期的手术方法是进行大隐静脉的剥脱，这种方法对组织的损伤较大，术后患者恢复时间较长，不适感也较重。现在一般进行下肢静脉曲张的治疗，都是用微创的方法，如旋切、激光或者射频把血管闭塞掉，这样对组织的影响较少，患者恢复起来较快，基本术后当时就能下地行走，第二天就可以出院恢复正常的日常工作和生活。

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2024-01-04

射频消融术后护理注意事项

周意明 主任医师 血管介入科

对于肿瘤射频消融术后的患者，经常会出现疼痛、发热，或者是食欲不振等症状，所以对射频消融术后主要是从以下几个方面进行护理：1、及时止痛：射频消融术后消融的组织会出现水肿或肿胀，导致患者出现疼痛，这时可以用一些止痛药物，主要分为3种。第一类是非甾体类止痛药，作用比较轻，同时还有退热作用，疼痛程度较轻者可以使用。第二类是曲马多这类中等程度的止痛药物，对非甾体类止痛药无效的患者可以使用。如果疼痛比较剧烈，可以使用阿片类止痛药物，比如吗啡、美施康定(硫酸吗啡缓释片)或者奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)等。如果是疼痛突发比较剧烈，可以进行肌肉注射。如果是持续的慢性疼痛，可以进行口服一些止痛药物治疗；2、退热处理：对于发热患者，可以根据发热程度进行对症治疗，比如物理降温，或者吃一些非甾体类消炎止痛药，来进行退热；3、饮食调节：饮食方面主要是要注意清淡饮食，但也要注意补充好营养。可以多吃一些鸡类、鱼类或者虾等高蛋白、高营养的食物，以及富含纤维素的蔬菜等来促进排便，补充术后营养。

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2023-12-21

现在下肢静脉曲张的治疗方法有哪些

周意明 主任医师 血管介入科

现在下肢静脉曲张的治疗方法，主要包括非手术治疗和手术治疗，具体如下：1、非手术治疗：可以口服促进下肢静脉回流和减少下肢静脉通透性的药物，比如迈之灵、地奥司明，同时可以穿戴弹力袜，防止下肢静脉曲张进一步进展；2、手术治疗：包括针对曲张静脉注射硬化剂或者是进行剥脱，解决静脉曲张的问题，还有是针对病因治疗，下肢静脉曲张的病因主要是因为大腿部位有大隐静脉，静脉瓣的功能障碍导致血液回流，使血液堆积在小腿上，造成血管曲张，因此手术治疗主要是解决大隐静脉回流的问题。早期采取大隐静脉剥脱的方法，把大隐静脉剥脱出来，但是这种方法的副作用是损伤比较大，患者恢复时间长，而且不适感比较强，现在基本上都是采取微创的方法，使用射频或者激光，把反流的大隐静脉闭塞掉，让血液不再反流，就达到了标本兼治的目的。

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2023-11-21

挂水进了点空气危险吗，怎么办

周意明 主任医师 血管介入科

挂水即输液。输液时进入空气，是否很危险需要视情况而定。进入少量空气问题不大，如果出现症状需要去医院对症治疗；进入大量空气则比较危险，需要立即抢救。输液时进入空气的危险程度与进入血管的空气量有关，输液是静脉注射，无论输入液体还是空气，都会随着静脉血流进入心脏，再到肺里，再进入体循环。如果进入空气，也是遵循上述路线运行，此时空气进入肺里会造成肺栓塞。少量空气只会造成轻微肺栓塞，病人可能没有反应，或者空气在血液中就被吸收。如果空气量较多，肺栓塞较大，此时病人可能会有胸痛、憋闷等症状。如果空气量一次性进入过多，会造成严重气体栓塞而致命。所以进入少量气体无需紧张，若出现症状，比如胸痛或憋闷，可以及时去医院进行吸氧等对症处理。

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2023-11-16

治小腿溃烂的方法

周意明 主任医师 血管介入科

小腿溃烂的治疗方法根据其发病原因，主要有以下几种情况：1、静脉性溃烂：主要发生于有严重的下肢静脉曲张的情况，长期的血液淤滞造成皮肤湿疹、色素沉着，甚至出现小腿溃烂。此时就需要手术治疗，将曲张的静脉剥脱、结扎或注射硬化剂，再针对溃烂的皮肤进行治疗，才能取得效果。否则单纯通过局部涂抹药膏或吃药治疗静脉性溃疡，很难使其愈合，而且病情也会反复；2、动脉闭塞：常发生在高血脂或糖尿病患者群体，因为下肢动脉硬化造成血管闭塞，造成局部的组织缺血坏死。此时除了要局部换药，还要口服抗生素或者降糖、降脂，还需要做微创治疗，将血管开通，只有重新开通血管，局部的组织血供得到恢复，才可能愈合。否则局部组织缺血，再加上严重感染，病情会进展得非常迅速，严重的时候会出现坏疽，需要截肢，也有可能导致出现脓毒血症，从而危及生命。

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2023-11-16

清理血管的最佳方法

周意明 主任医师 血管介入科

清理血管的最佳方法是改变生活方式，具体一点就是管住嘴、迈开腿，具体如下：1、改善饮食：血管里的杂质都是营养物质，就是血糖、血脂，这些东西都是吃来的，因此先要管住嘴，减少碳水化合物的摄入，所谓碳水化合物，最主要是指主食，还有地瓜等含淀粉比较多的食物，还要低脂饮食，尽量减少胆固醇或者脂肪性物质的摄入。此外，要戒烟，吸烟对血管的损伤也非常大，即便是血糖、血脂都在正常的范围内，每天大量吸烟，比如有的人一天一包烟，或者两包烟，也足可以让血管出现严重的动脉硬化，造成脑梗塞，或者出现下肢动脉闭塞、间歇性跛行，或者足部破溃的情况；2、适当运动：迈开腿就是多运动，运动有助于促进血糖、血脂的代谢，降低血糖和血脂的水平，只有这样从生活方式上去改变，才是最好的清理血管的方式；3、药物治疗：无论是吃，还是运动，如果血糖、血脂还是管理不到位，这时就要考虑药物治疗，比如针对降糖，要吃二甲双胍等其他降糖药，或者针对血脂用他汀类降脂药，将血糖和血脂控制在理想的范围内。因此既不要完全依赖药，也不能去忌讳用药，只有将血糖、血脂、血压都控制在标准范围内，才是保护血管的最好方法。

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2023-11-15