北京大学国际医院

心脏搭桥术后的护理方法具体如下： 1、勤观察：观察病人状态，最容易术后观察病人气色如何以及能否进食，饮食如何。术后鼓励高蛋白、低脂肪的饮食，一定要控制每次的进食量。刚做完手术1周以内的病人，术后可能5-6分饱就已经足够； 2、肢体摆放：在睡觉的时候，上肢和下肢适当垫高； 3、打好胸带：术后正中开胸的伤口需要打好胸带，佩戴胸带到术后的3个月。一般在活动情况下要打好，晚上睡觉即平躺在床上时可以略松一些； 4、定期拍背：术后的呼吸道的体疗同样是非常重要，要使用适当力度定期拍背，每次要持续5-10分钟，左、右、上、下都要叩击。家属可以跟专科护士进一步学习，如何做好术后的拍背、排痰。

不剃发种植手术实际上就是FUE的进化版，是不用开刀，不用缝合，也不用剃掉头发的一种技术，可以从根本上避免后枕部供体区的毛囊损伤，提升了恢复时间。虽然说FUE也不开刀，但是它需要把后枕部的头发剃掉再提取毛囊，而不剃发种植技术不用剃掉后枕部的头发，也就不用担心头发被吹起来之后后枕部光秃秃的头皮被暴露出来。不剃发种植技术因为不用剃头发，所以不仅避免了剃发带来的尴尬和脱落期的烦恼，还能保证种植之后的毛发保持一个高密度、超自然、毛囊成活率高的状态，能够达到更好的植发效果。不剃发种植之后和其它植发术后养护没有什么区别，不能剧烈运动，不能喝酒，不要吃辛辣刺激食物，头发清洗建议去医院。当然这么一个新技术价格肯定会比普通植发要高，但是也是在我们普通消费者的承受范围之内的。

目前，中国约有1000万例阿尔茨海默病（AD）患者，AD和相关痴呆已经上升为中国第五位的死亡原因，预计到2050年将超过4000万例患者。AD一般起病隐匿，逐渐进展，发病机制不明，往往在临床确诊时就已错过了最好的干预时期。近期越来越多的研究显示，AD和其他慢性病一样是可以预防的。2020年全球首个AD循证预防国际指南，形成了21条推荐意见，按照指南预防，有望延缓或预防40%老年痴呆的发生。 　　在生活方式方面，65岁以下保持体重指数在18.5～24.9kg/m2是最好的。65岁以上老年人不易太瘦，太瘦反而容易得AD，所以65岁以上老年人出现体重年轻时应该定期到医院评估认知功能，比如记忆力、计算力、理解力，日常言语交流、购物、家电使用情况，日常生活能力等，以防向AD发展。坚持身体锻炼对于各个年龄段预防AD都有意义，比如跳广场舞，太极拳等。从事脑力活动，如阅读，下棋等。吸烟为AD的危险因素，所以既要避免自己主动吸烟，也要避免在烟草烟雾中长时间停留而被动吸烟。夜间睡眠时间与AD病理发生之间的U型关系，日间功能障碍（如白天经常犯困）、夜间睡眠不足或睡眠过多均可增加认知障碍发生风险，而每晚睡6～7小时可降低认知障碍发生风险。所以良好而充足睡眠能够有效恢复个人的精力和体力，促进记忆的巩固和储存，利于夜间清除引起AD的Aβ在脑内的沉积，所以要保证充足良好的睡眠，每晚22：00～23：00是最佳的入睡时间。如果出现睡眠问题时，及时就医解决睡眠问题。 　　图片图片保持健康的生活方式，预防高血压、糖尿病、脑血管病、脑外伤、焦虑、抑郁。患有糖尿病时要密切检测血糖睡眠和有无记忆力、计算力、理解力、命名能力、语言等认知能力下降；有脑血管病时，积极预防脑血管病、控制脑血管病危险因素、防止认知功能损害，并定期到医院评估认知功能。老年人，尤其是腿脚不利容易摔倒的老年人，保护好头部，避免脑外伤，防止脑认知功能受损。中年时期的高血压显著增加认知损伤风险，而这一作用在老年时期则并不明显；相反，老年时期血压过低似乎对认知及大脑健康更不利；高脉压差无论是在中年人群还是老年人群中均显著增加认知损伤风险。所以，患有有高血压时，避免高盐、高油、高脂、高糖摄入，中年人要控制血压和心率在正常范围内，老年人要防止血压过低。郁症同样也是AD的高风险因素，非痴呆老年人群持续伴随轻微抑郁症状不仅是AD临床前期症状，还可以促进AD病理发生，轻微抑郁症状可以通过增加老年人脑内淀粉样蛋白的水平引起认知功能的下降，进一步增加晚年发生AD的风险。所以，有情绪问题时，保持心情放松，避免生活、工作过度紧张，有抑郁和交流情绪时，定期检测认知功能。 　　高等教育可以降低AD罹患率，所以尽量提高自己的教育水平，体检时发现血清同型半胱氨酸水平升高，血清维生素B12水平和叶酸水平降低时要及时纠正，饮食多摄入或额外补充维生素C有助于降低罹患AD风险。

眼睑痉挛是指眼、眶和眶周轮匝肌的不自主痉挛性收缩，是一种比较常见的局灶性肌张力障碍。成年后起病，以50～70岁多见，女性多于男性。患者早期表现为眨眼次数增多，双眼睑发沉，常常在注视人和物时出现阵发性双眼睁开困难，精神紧张、情绪不佳时眼睑痉挛加重，说话、唱歌、放松等状态下或触摸颌面部某位点时眼睑痉挛可缓解。随着病程进展患者双侧眼睑均会受累，出现持续性眼险闭合，甚至功能性失明。可同时伴肌张力障碍及相关的运动障碍性疾病，如Meige综合症，Parkinson综合症和震颤麻痹等，其中，1/3的病人与基因遗传有关。仅有极少数病例完全符合睑痉挛的诊断标准，确诊单纯性睑痉挛前必需通过一系列检查，排除神经系统或其它有类似睑痉挛症状和体征的疾病。许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。

1、原发性眼睑痉挛：由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意的闭合，常为双侧病变，呈进行性进展。多为女性，多在60岁以上发病。病因未明。痉挛的频率和时间不等，严重者可引起病人功能性的失明。大多数病人的症状在3～5年内稳定。1／3的病人有相关的运动异常，如：Meige综合征、原发性震颤或帕金森病。 　　2、眼病性睑痉挛：为正常保护反射的过激。见于倒睫、结膜炎、角膜炎、眼外伤等。 　　3、脑炎后睑痉挛：常常双侧性，可十分严重。虽是一种不自主性眼睑痉挛，但也可由自主闭眼引起。 　　4、反射性睑痉挛：主要见于近期的严重偏瘫病人。睑痉挛通常见于非瘫痪侧，表现为分开眼睑的动作激发睑痉挛，分开的力量越大，痉挛愈剧。 　　5、周围性面神经刺激性眼睑痉挛：分原发性和继发性两种：①原发性：病初眼睑微细抽动。重者一侧全部面肌阵挛性和强直性收缩，常致眼睑闭合而影响视物。多见于中老年女性，原因不明。②继发性：临床表现与原发性类似，一般较轻，病因有基底动脉瘤、岩骨锥部肿瘤及面神经管内的上皮细胞瘤等。

Meige综合征又称特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，是一种罕见类型的节段性肌张力障碍性疾病，其特点是眼睑痉挛、口下颌肌张力异常等。 　　Meige综合征通常在30～60岁发病，女性多发，男女比例约为1∶3。Meige综合征按临床表现分为三型：眼睑痉挛型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型和口下颌肌张力障碍型，其中眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍被视为Meige综合征的完全型。双眼睑痉挛是本病最常见的首发症状，眼睑无力和眼睑下垂也很常见，少数以下面部异常紧张感为首发症状。部分患者单眼起病，逐渐累及对侧，先出现眼睑刺激感、眼干、畏光和瞬目增多等症状，继而眼轮匝肌强直性或阵挛性收缩直至双眼完全闭合，能完成视觉依赖的任务如看电视、读报纸、走路等，严重者可发生功能性失明，甚至丧失独立生活能力。部分患者从眼睑痉挛逐渐向下进展，以下面部和咀嚼肌受累最常见，表现为下颌开-合、撅嘴、下面部和口下颌节律性或震颤样运动，眼睑痉挛合并张口、撅嘴、下面部抽动者导致“怪相”的产生。累及舌咽肌、喉肌和呼吸肌可表现为阵发性舌肌痉挛、吞咽困难、痉挛性发声障碍和呼吸困难等症状。上、下肢受累可表现为姿势震颤、书写痉挛、手足抽动等。本病特点之一是“Tricks（诡计）”现象，即患者在吹口哨、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙签时症状会完全缓解，其他包括摸面颊、唇或脑后时，症状也会戏剧性地减轻。除了眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍外，Meige综合征伴情绪障碍也较常见，抑郁有较高的发生率，有的患者还会出现焦虑伴抑郁，需要与原发性精神障碍相鉴别。 　　Meige综合征的药物治疗包括抗胆碱药、GABA增强药、抗癫痫药、抗精神病药，单用某种药物无效时，可考虑联合或交替用药，以提高疗效、减少不良反应。目前肌电图引导下A型肉毒素注射是Meige综合征患者的首选治疗方法，对于A型肉毒素注射无效或者症状严重、明显影响生活质量的患者可考虑脑深部电刺激（deepbrainstimulation，DBS）术。DBS术是Meige综合征的安全、有效的治疗方法，为难治性Meige综合征患者带来了新希望。

1、口服药物：同其他肌张力障碍类似，眼脸痉挛患者可选用抗胆碱能药物，如苯海索；肌松药，如巴氣芬；苯二氛草类药物，如氯硝西泮。但这此药物的疗效有限，且因加量过程出现口千、头晕等副作用，大多患者耐受性较差。 　　2、肉毒杆菌毒素局部注射：应用肉毒杆菌毒素治疗睑痉挛是目前世界上首选的、最快捷、最有效的治疗方法之一。肌张力障碍治疗中国专家共识（2020版）指出，一项Ⅰ级证据和3项Ⅱ级证据研究证实，肉毒毒素可以改善眼睑痉挛的痉挛程度，改善眼部不适症状，提高日常生活能力。肉毒毒素治疗眼睑痉挛的不良反应通常较轻微，包括上睑下垂、视物模糊、睑裂闭合不全等。由于肉毒毒素治疗眼睑痉挛的安全性和有效性已被充分证实，肉毒毒素被推荐为眼睑痉挛的一线治疗方法（图1：一例眼睑痉挛患者；图2：肉毒毒素注射眼轮匝肌点）。 　　3、颈神经结阻滞：治疗睑痉挛重要的是减少疾病的运动神经性诱因，特别是一些知觉性疾病，它能造成眼表刺激和畏光等症状。据报道，作颈神经结阻滞治疗（化学性去神经阻断眶交感神经）可明显地减少神经性刺激症状。 　　4、单纯性周围面神经分支切断术：有选择地切除面神经分支的额支、颧支，降低其支配的眼睑及眉毛肌的挛缩。虽然它可以减轻或解除睑痉挛，但易引起面神经麻痹的系列并发症：眉下垂、角膜暴露，睑外翻等。临床上已不能将此方法作为一种单独的治疗手段。 　　5、显微神经血管减压术：针对血管变异并压迫面神经，用第七颅神经颅内微血管减压术已取得部分成功，88％的病人被治愈，复发率仅10％。据日本的福岛孝德报道，590例严重睑痉挛患者，利用耳后小切口施行了显微神经血管减压术，总的治愈率达99.5%。 　　6、肌切除术：肌切除术的目的，运用传统的手术方法切除痉挛的眶周及眼部轮匝肌，从眶周外部减轻或消除了肌肉的挛缩，解除了因紧闭双睑所致的功能性失明，恢复视力。

临床上常用的植发方法主要有两种，具体情况如下： 1、FUT：临床医生也称之为线性提取技术，是提取后枕部2-3cm宽，10-12cm长的皮条，通过将皮条上的毛囊和皮片分离，种植在毛发稀疏的相关区域。但后枕部提取过后的皮条，会留下永久的线性疤痕无法遮挡。另外术后患者恢复期较长，而且后枕部有明显的疼痛，因此目前应用较少； 2、FUE：也称之为点性提取技术，是现在临床中主要应用的植发技术。主要是用0.6-0.8mm的环钻，将后枕部的毛囊松动，然后将毛囊周围多余的皮肤及脂肪组织，在显微镜下分离，再用微针打孔的技术种植在毛发稀疏的区域，比如发际线、额角，以及头顶相关区域。其优势是术后恢复较快、术中疼痛较少，术后休息1-2天即可正常工作和生活。

种植的发际线理论上可以保终身，现在植发常用的理论为供需优势理论，即后枕部，两耳之间连线区域的毛囊不受雄性激素水平影响，因此也称之为长寿毛囊。后枕部提取出的毛囊，种植在前发际线、额角，毛囊缺少的区域，成活率可以达到90%-95%，成活也是终身成活，是由于此不受DHT(二氢睾酮)激素水平的影响。 但是在临床工作中，较多植发的患者在术后5-6年、7-8年，或者是3-4年，又出现种植区域稀疏，或者是头顶稀疏的情况。出现此情况主要由于植发的毛囊单位数量远低于原生发的数量，术后也没有及时的规范化药物治疗，不能控制体内雄性激素水平达到稳定状态，从而导致出现二次脱发或原生发脱落。

患者头部烫伤可以植发，在临床工作中经常会遇到外伤，比如车祸、烧伤、烫伤，损伤在头皮的患者，当时经过缝合处理之后，一般会告诉患者在术后18个月以后，要是对形象有要求或美观度有所调整的想法，可以进行植发。由于术后形成瘢痕，瘢痕在18个月以后，皮下组织慢慢生长、修复，毛发无法遮盖瘢痕的情况下，患者有较高对美的需求时，可以考虑通过自体毛发移植手术进行改善。 但是烧伤、烫伤，或者外伤瘢痕性植发，成活率一般是在50%-60%，主要是由于瘢痕组织自体的血运情况，相对低于正常的头皮组织，因此植发的成活率相对较低。但是在植发过程中，可以减少或降低植发密度，可以相应的改善或提高成活率。另外，在瘢痕周围可以进行植发加密，也可以对瘢痕组织有更好的改善或遮挡效果。