北京协和医院心内科科普文章_科普视频 - 有来医生

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心脏疼痛是什么原因

: 沈珠军 主任医师心内科

心脏疼痛通常指胸口疼痛、心前区疼痛等。导致胸痛的原因很多，如吸气时胸口疼是其中一种；心脏是胸腔内的器官，可以引起心绞痛，心绞痛其实是反射痛中的一种。反射痛是由于无氧代谢产生的代谢产物刺激了末梢神经导致的，其引起的疼痛反射范围较广，不局限在心前区，可以往上反应到嗓子或下牙冠，向下可以到胃；部分人提到胃疼，但其实是心脏引起的反射痛。所以没有心脏疼痛的概念。由于心脏引起的疼痛大部分是反射痛。心包炎可以引起胸口疼痛，也算心脏痛。心前区疼痛的原因更多，胸痹心痛、神经痛、肋间神经炎等都可以引起胸口疼痛，有时食道疼痛也可以引起胸口痛，夜间反酸也可以引起胸口疼痛，甚至颈椎病都可以引起前胸后背痛，所以胸口疼痛的原因很多，需要大夫鉴别。

低压高的原因及治疗

: 沈珠军 主任医师心内科

低压高常见于年纪较轻的患者，年纪较大的病人通常收缩压相对更高、脉压差大、动脉硬化更严重，年轻人交感神经比较兴奋，舒张压相对偏高。高血压是多种因素导致的疾病，并没有单一病因，相比之下年轻人交感神经兴奋是关键的因素，所以需对交感兴奋进行干预，运动锻炼等可能会使交感兴奋度减低，让病人放松下来。交感神经兴奋的病人心跳快、紧张、焦虑、工作忙都可以引起血压升高，所以在生活中，需能够适应环境，避免过度紧张、焦急的情绪，还需同时进行药物治疗，控制交感兴奋的药物如ACE抑制剂、ARB等药，血管紧张素转化酶受体拮抗剂长期服用对血管有保护作用，也可抑制交感神经兴奋。如果患者心跳偏快，可用β受体阻滞剂治疗，但年轻的使用β受体阻滞剂可带来副作用，所以通常首选血管紧张素转换酶抑制剂类药。

早搏发病原因

: 沈珠军 主任医师心内科

早搏并非正常心跳的表现，包括房性早搏、室性早博。病人有时会疑问哪种早搏更严重，通常室性早搏稍严重，但也并非一概而论，具体需检查早搏数量。早搏数量较少通常不引起明显症状，可不治疗。导致早搏的原因很多，常见的为年龄较大，若伴有高血压，则可能会出现心房早搏；心室早搏通常是心室肌肉的某个部位出现异常电活动，不再依正常状态起搏，而是自行起搏。伴有如高血压、糖尿病、心肌病、心脏瓣膜病等基础疾病时首先需治疗基础疾病。治疗早搏需根据其严重程度，严重时需要积极治疗，症状较轻可暂时不处理。

心电图导联位置

: 沈珠军 主任医师心内科

心电图导联的位置分为胸导联及肢体导联。肢导为双手、双脚，脚踝露出后夹上传导电极，手腕也夹上两个电极共四个位置。胸导联包含胸前6导联及后背导联，胸前V1-V6导联，及左背V7、V8、V9导联，右胸的V3r、V4r、V5r导联，18导联是较为全面的导联方法，常规为12导联。胸前6导联中V1导联定标在右胸胸骨旁第二到第三肋间，V2导联为相对左胸骨二、三肋间，远端心尖部定标六导联中3、4、5导联，定标后便可记录整个心脏的传导过程。

心梗吃速效救心丸管用吗

: 沈珠军 主任医师心内科

心梗吃速效救心丸并不管用，相对的服用抗血小板药可能会有效果。在未明确患者情况下，乱用药没有太多效果。速效救心丸、丹参滴丸等中成药也许会因疏胸理气的作用，让病人症状减轻，病人感觉舒服后交感神经不再过度兴奋，导致相对有些治疗效果。但以上药物并不能溶解血栓，解除病因，所以不能有效缓解病情。相对的救治原则表明，症状减轻也是一种治疗方式，但更为关键的治疗是解除病因，及时让血管再通，使心肌重新恢复血液供应才能减少心肌坏死。

心梗后能活多久

: 沈珠军 主任医师心内科

心梗后根据梗阻严重程度以及梗阻面积，如果广泛前壁心梗、左室心梗，救治后严重心衰，寿命就相对较短；如果心梗及时救治，两个小时内开通血管，大部分心肌还能存活，则不会影响寿命，此时冠心病不会过多影响寿命，可能因其他疾病导致寿命减短。如果救治及时，遵医嘱在后期预防病情再次发生，患者可存活较长；但如果心梗救治后，生活方式没有改变则会再次梗塞，又会出现问题。所以存活时间取决于心梗发生时的梗塞面积、梗塞范围、梗塞急性期救治以及后期维护等因素，后期维护又称二级预防。二级预防包括戒烟、控制血压、控制血脂、控制血糖、规律运动，做到情绪控制，即可长期带病生存。因该病是慢性病，并非将冠心病治愈，而是将其控制住，不让病情继续发展，不再发生血管再堵事件就可以。

一分钟心跳多少正常

: 沈珠军 主任医师心内科

心跳在60-100次/分之间都为正常窦性心跳，小孩心跳可能会稍快，年纪大的人心跳相对较慢。若不到60次/分，55次/分及以上也在正常范围内，运动后心跳达到110次/分也在正常范围内；通常在静息状态下60-100次/分之间为正常，但运动以后可达到更高，休息时如夜里40次/分也在正常范围内。所以心跳有一个波动范围，只要没有感觉到心跳过慢或心跳过快以后引起的不适，则无需太过在意。如出现心慌、心跳快等症状，则需就医；心跳慢了以后若有头晕症状也需就医，所以心跳在静息状态下存在一个相对范围，但在正常人的日常生活中心跳的波动范围相对。

什么是心电图

: 沈珠军 主任医师心内科

心电图指心脏电传导过程当中发出的信号，做心电图指将电极放到体表某个部位，记录心脏活动的微弱电信号，放大后传输到机器上记录下来，称为心电图。心脏是肌肉器官，本身含有传导系统，其传导系统可发出电信号，从窦房结发出命令传到心房，心房传到房室结，再至心室的浦肯野纤维，刺激心肌收缩，此过程产生的波形中由心房传来便为房性P波，传到心室后出现起搏电活动，过程中记录下传导时间或负极时ST段改变，可分别命名为P、QRS、ST-T波的改变，根据疾病状态跟心电图匹配，可判断出现何种心脏问题。

心梗多长时间过危险期

: 沈珠军 主任医师心内科

如果心梗能及时得到救治，危险期可相对缩短；如果心脏血管堵塞未能开通，危险期会相对延长。在上个世纪80年代中期以前没有溶栓技术，那时心梗病人救治原则为第一周躺严格卧床，第二周可适当床上活动，第三周可下床活动，第四周即可出院。如血管能及时再通，心肌坏死面积会相对减少，同样危险期会相对缩短。最为关键的时间点是尽快开通血管，最大程度的挽救心肌缺血状况。通常24小时内是急性期也是高危时间，做血管治疗后三天开始康复，可适当下床活动，如果开通血管及时，一周左右的时间即可出院。目前医学治疗下危险期可缩短到一周左右，但如果没有得到及时救治，梗死面积相比较大，危险期会相对延长，如果出现心衰，需一个月后才可能缓慢稳定，这时需要较长的时间稳定病情，而后慢慢康复。

心梗会遗传吗

: 沈珠军 主任医师心内科

并非心梗具有遗传倾向，而是冠心病具有一定的遗传倾向，心梗只是冠心病的一个临床表现。冠心病有遗传倾向，是因为其好多致病因素如高血压有家族聚集性、高血脂有胆固醇代谢问题等均有遗传因素参与，糖尿病病人也有家族聚集性，所以这些危险因素本身就有遗传倾向，导致冠心病有遗传倾向。确诊为冠心病后有可能发生心梗症状，所以有遗传倾向，因为心梗只是一个临床表现，不能表明遗传相关的问题，冠心病有一定遗传因素影响，若父母患有冠心病，应及早注意，需要控制血压、血糖、血脂，要尽早避免危险因素，本人应该戒烟，若再抽烟则升高患冠心病的概率。把所有危险因素控制得当后，即便父母患有冠心病、心梗，本人也可不患病，即后天因素能够影响部分遗传效应。

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