北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科科普文章_科普视频 - 有来医生

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乳腺癌手术活的过20年吗

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

乳腺癌手术后可以存活20年。早期乳腺癌可以治愈，所以提倡乳腺癌早癌筛查。如果发现乳腺癌是早期疾病，80%左右的患者都可以治愈，当然可以存活20年。也有一些病人发现时已经偏晚期，有淋巴结转移，甚至发现有远处转移，出现复发转移的可能性会比较大。如果已经有远处转移，叫晚期患者，则不可能治愈，不能存活20年。对于晚期病人治疗的目的主要是控制症状，尽量延长病人生存期。而早期发现、早治疗，综合治疗的病人可以存活20年。

乳腺癌ki67多少为低复发

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

ki67反映乳腺癌细胞的增殖指数，如果ki67高，反映癌细胞增殖活力比较强，如果ki67低，反映癌细胞增殖活力比较弱，没有明确的界值。一般认为20%以下相对比较低，20%以上相对比较高，当然越高越不好，提示增殖能力越强。界值并不是非常确定，这只是相对界值。除ki67评判癌症的严重程度，其他的因素也是影响患者预后的重要影响因素。包括肿瘤大小，有没有淋巴结转移，甚至有没有远处转移。还有分子免疫组化表现，比如雌激素受体或孕激素受体是否阳性，HER-2是否阳性。受体阳性相对预后更好，因为其恶性度相对比较低，而且后续有内分泌治疗的指征，治疗效果也很好。如果对于HER-2阳性，虽然恶性度偏高，但是现有很多抗HER-2的靶向治疗，预后也较好。所以ki67只是其中的指标，要综合所有的指标综合评价乳腺癌患者的恶性度、预后。

很少穿内衣会得乳腺癌吗

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

是否穿内衣与得乳腺癌没有关系，但是对于女性外形保持会受一定影响，有可能导致乳腺下垂，且内衣的类型也与乳腺癌无关。建议穿内衣时，穿相对比较舒服，质地相对比较柔软，透气性比较好的内衣。尽量不要穿过紧的内衣，因为会导致局部血循环、淋巴循环受影响，导致乳腺供血、淋巴血流受影响。但也不会因为穿过紧内衣导致乳腺癌。建议穿内衣要选择比较舒适的内衣。

乳腺穿刺活检是查什么

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

乳腺穿刺活检的目的主要是明确病理，通过穿刺活检才能明确结节是良性和恶性。如果做常规B超、钼靶检查发现4类结节，即可疑恶性，或考虑5类的恶性结节，这种情况需要做穿刺活检进一步明确。因为4类或者5类结节，怀疑恶性时，单纯影像学不能做确诊。穿刺目的是为确诊，只要通过穿刺取出细胞以后，在显微镜下看才能看到细胞是良性细胞还是恶性细胞，才能最后确诊是良性肿瘤还是恶性肿瘤。所以穿刺活检的目的是为明确恶性肿瘤，因为其是乳腺癌或癌症的诊断金标准，任何影像学不能替代穿刺活检。所以要明确诊断，必须穿刺活检，而且穿刺活检不会导致癌细胞扩散。一般病人在术前需要做穿刺活检给予明确诊断。

哪种女人容易得乳腺癌

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

女性易患乳腺癌高危人群如下：1、遗传方面的因素，如果母亲、姐妹患乳腺癌，则患乳腺癌的可能性比正常人高2-3倍。如果家族很多女性有卵巢癌、乳腺癌的家族史，可能家族存在BRCA基因突变。如果存在基因突变，患乳腺癌的可能性高达60%左右。但是BRCA基因的突变发生率非常低，即使乳腺癌患者当中发生BRCA基因突变的可能性也不到10%，甚至更低。所以其实大部分女性不存在基因的突变，不用过于焦虑；2、月经过早，或者绝经晚，55岁以后还没绝经，说明体内雌激素水平比较高，这可能容易患乳腺癌；3、未婚、未育、未哺乳也是高危因素，长期用雌激素，包括含雌激素的保健品、药品、长期用避孕药等都可能与发生乳腺癌有一定关系；4、肥胖也是高危因素。所以一定要注意避免导致乳腺癌的高危因素的影响。

乳腺增生达到几级就是癌症了

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

乳腺增生本身是正常的生理表现，乳腺增生也与很多因素有关，大部分与雌激素水平升高有关，或与内分泌紊乱有关。女性由于工作压力比较大，紧张会出现乳腺增生。但乳腺增生与乳腺癌没有明确的关系，如果乳腺增生已经形成结节，需要根据B超、钼靶检查，判断增生结节的分类。如果是1-3类，即良性结节，如果是4类则是可疑恶性，5-6类考虑恶性，所以一般乳腺增生不会恶变。如果增生导致结节发生，一定要根据结节分类判断良性恶性，只有到4类时才可疑恶性。所以一定要根据不同情况，积极或及时到医院做检查，让专业医生评判。

乳腺4b是癌症早期吗

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

乳腺结节4b类，其与早期和晚期没有关系，因为分类首先要明确良性和恶性。B超或者钼靶通过影像学的表现会将结节分类，包括1-6类。4类当中会又分4a类、4b类和4c类。如果是4b类乳腺结节，是恶性乳腺癌的可能性不超过50%，即有10%-50%的可能性，4b类结节也可能是恶性乳腺癌，但其与分期没有关系。如果确定为恶性肿瘤，再根据是否有淋巴结转移，是否有远处转移，再判断病人分期。分期的前提是明确乳腺癌再做乳腺癌分期。如果是4b类，只有10%-50%的可能性是乳腺癌。

乳腺4a得癌的几率大吗

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

如果是4a类结节，患癌的可能性不超过10%。因为乳腺结节的分类要通过做B超或钼靶检测的特征，判断结节是1-6类。1类、2类、3类考虑良性结节，5类考虑恶性结节，6类确诊恶性结节。4类又分4a类、4b类和4c类。如果是4a类结节，只是可疑恶性，多不超过10%的可能性是恶性乳腺癌。所以对于4a类结节，建议病人做穿刺活检明确诊断。如果是恶性，后续要做手术等一系列治疗。如果是4a类良性结节，也是建议做手术切除。手术切除也是与局部小手术，切除后不会再继续有恶变的可能性。

乳腺导管癌的早期信号

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

无论是乳腺导管癌还是乳腺小叶癌，早期信号多见乳腺肿块。有很多乳腺癌病人没有任何早期征兆，不一定出现肿块，也不一定出现症状。此时多是通过常规体检筛查发现小肿瘤，且多为早期肿瘤。如果表现出乳腺肿块，肿块质地比较硬，边界不是很清楚，而且不会随月经周期变化而变化，另外早期乳腺癌病人会出现乳头血性溢液，也有可能是早期征兆。如果出现肿块，早期溢液，尤其是血性的溢液，有可能是提示乳腺癌发生。但早期病人也可能没有任何的症状，只是体检发现。

早期乳腺癌手术后复发率高吗

: 宋国红 主任医师乳腺肿瘤内科

大部分早期乳腺癌的病人可以治愈，所以提倡做早癌筛查，尽量发现早期的乳腺癌。早期乳腺癌有70%-80%的病人可以治愈，且不复发，当然也有个别的患者会出现复发。复发则可能是肿瘤分期并不早，虽然没有远处转移，但发现时已经有淋巴结转移，也就是局部淋巴结转移，这种情况发生复发转移的可能性更高。还有肿瘤的分型，有一些病人受体阳性，相对恶性度低，出现复发转移的可能性低。三阴性乳腺癌恶性度高，发生复发转移的可能性会更高。大部分乳腺癌早期可以治愈，通过积极手术、化疗、放疗，包括内分泌靶向等综合治疗可以治愈，当然也有20%-30%的病人会出现复发转移。尤其是有淋巴结转移的病人，或者三阴性乳腺癌的高危病人会出现复发转移。

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