北京大学口腔医院第五门诊部

牙疼的原因非常多，牙周炎可以疼，智齿发炎可以疼，甚至包括做完相应治疗以后，有时也会有些术后的肿胀、疼痛。临床上比较常见的几种疼痛的原因，常见的是牙髓炎，说白了就是牙齿上有龋齿，当龋齿早期没有处理时，会越发展越大，然后逐渐波及牙齿内部的牙髓，就是牙髓神经，这种情况就会引起牙髓发炎，然后出现冷热痛、夜间痛等等一系列疼痛。 还有就是智齿发炎，智齿就是第三磨牙，如果智齿顶前面的牙，或者顶着牙龈萌出时，也会引起疼痛，所以对智齿来说，智齿萌出角度不正确，或者本身有龋坏，或者对旁边的牙有什么干扰，大多时候都建议把智齿拔掉。 牙髓炎、智齿、牙周炎或者根尖周炎，都有可能引起牙疼，具体情况还是建议患者尽快去医院做相应检查，明确病因以后再做进一步处理。

如果是反复发生的口腔溃疡，叫复发性口腔溃疡，可以发生在口腔黏膜的任何部位，颊黏膜、舌头、牙龈上，都有可能出现口腔溃疡。 复发性口腔溃疡是口腔黏膜科的常见病，病因非常多，所以目前病因也不清楚，没有办法明确每一个患者到底是什么原因引起的，有的时候是免疫的因素，有的时候是营养问题，有的时候是进食的问题，比如爱吃辛辣、刺激的东西，还有些女同志在生理周期时，受激素水平的影响，也会出现口腔溃疡。 总之，口腔溃疡是比较烦人的病，不会带来很严重的伤害，但会反复发生，但好在是自限性疾病。所谓自限性疾病，就是不进行什么治疗，自己也能逐渐愈合。一般来说，口腔溃疡的愈合周期是1-2周，一般两周左右慢慢就会好，可以通过中医进行全身调理的方式来进行治疗，可能能达到比较好的效果。

喉咙吞咽疼痛，应该是耳、鼻、喉科处理的内容，在口腔科也会遇到这样的患者，大概分为两种可能，一种是口腔深部的，比如扁桃体的感染，或者有局部的炎症。 还有一种就是见于拔牙术后，在口腔科比较常见，就是拔牙后，由于软组织创伤和组织液渗出，会引起咽旁组织有些感染，甚至有时严重的会有咽旁间隙的感染，这种疼可能患者能张凯大概1-2个手指头，甚至有的时候两个可能还多一点，但咽旁的位置，会出现明显的吞咽疼痛。 如果穿刺引流，可以看到有脓液溢出，这时如果明确有囊肿，还有感染，可能要做切开引流，把里面的脓排出来，然后达到消炎止痛的目的。总而言之，如果拔牙后出现喉咙吞咽疼痛，建议大家还是尽早去医院检查，确定一下有没有感染，如果只是拔牙头1-2天出现疼痛，倒不着急马上去做检查，在三天以后，如果疼痛越来越严重，要尽快去做相应检查。

牙疼病人很多，比如最常见的牙髓炎患者，是牙齿上有一个蛆洞，然后蛆洞逐渐破坏牙齿，如果到达牙神经，或者感染的物质、细菌，接触到神经导致牙神经发炎时，就会出现比较剧烈的牙痛。 还有牙齿根部发炎了，比如还是牙髓炎，当牙髓炎没有得到及时治疗，细菌逐渐顺着牙神经，向牙齿根上走，当炎症已经扩散到牙齿根部时，这时牙齿的脓液渗出物，会在牙齿根部蓄积。当蓄积到一定程度时，尤其牙齿周围，都是骨头等都比较硬的组织，这时没有地方去排放，这时可能会感觉到明显的牙齿疼痛，通常会出现咬合痛，就是轻轻一咬，牙就会疼得非常厉害。而刚才说的牙髓炎，对凉、热的感觉，可能会更敏感一点。 还有就是牙龈炎或牙周炎引起的疼痛，这不是牙齿本身的问题导致，而是牙齿的周围组织，比如牙龈、牙周膜导致。总而言之，牙疼是什么病引起的，靠患者自己有时没有办法准确判断，还是建议大家出现问题牙疼时，尽快去医院检查，做相应治疗来进行处理。

不管是小朋友，还是成年人、老年人，不管是谁，如果出现牙疼，不建议患者首选吃药进行治疗，建议尽快去医院做相应检查，然后采取针对性治疗方式。 如果是术后治疗引起的疼痛，可以给小朋友按体重吃止疼药，如果是没有经过治疗的牙疼，不管是牙髓炎，还是换牙期间的疼痛，还是其他什么性质的，因为患者自己、患者家属很难在没有专业人士帮助下来进行诊断，所以这时如果随便吃止疼药或者消炎药，可以把疼痛盖过去，但达不到一个治疗的根本目的，就是炎症还会存在在口腔里，早晚还会再次发作。 而每次反复，对身体都是比较严重的破坏，所以出现牙疼或者牙龈肿这一类症状，建议家长一定要尽早带小朋友去医院做相应检查，然后做相应的治疗。而且，不要用看牙这件事情能去吓唬小朋友，否则很容易对医生产生恐惧心理，将来就会很难再配合医生进行相应的治疗。

牙齿上面长牙齿，比较常见于小朋友换牙的时候，由于恒牙从下方萌出，而乳牙又没有脱落，就经常会出现双排牙或双层牙的表现，可以看到两颗牙一前一后的，或者有时是一上一下的，在口腔里面排列，这种临床上会诊断为乳牙滞留。 如果乳牙已经松动，或者已经符合拔牙适应证了，这时会把乳牙拔掉，让恒牙能自然触到正常位置，如果出现这种情况，家长朋友们不需要太担心，不会对将来牙齿产生太大的影响。 如果自己家宝宝出现了这种情况，可以去医院做相关检查，让医生判断一下牙齿的情况是不是适合拔牙，如果觉得可以拔，把滞留的乳牙拔掉就可以，如果医生觉得还不是特别松，可以观察1-2周，也不会有什么特别不好的后果，总而言之，乳牙更替是自然的现象，不需要太过担心。

建议拔牙24小时以内不要刷牙，不要漱口，可以喝水，但不要去咕嘟咕嘟漱口，这样漱口很容易把拔牙窝内的血凝块漱出来，漱出来以后会再次出血。 拔完牙以后，会给患者咬一个棉球或者棉卷，一般半个小时或者40分钟左右可以把它吐掉，吐掉以后，血凝块就会凝固在拔牙窝里，凝固在里面，也就不会掉出来。但如果24小时以内或者拔牙没多久，觉得嘴里有血味，或者不舒服，就需要漱口，有可能就会把血凝块给漱掉。 如果血凝块掉了，新鲜的拔牙地方会再次出血，但这时口腔内已经没有棉球来帮助进行压迫止血的工作，所以会不停出血，如果凝血功能比较好，有可能出一点血慢慢也就好了，但如果出血量比较多，或者凝血状态没有那么好，这时出血可能就止不住了，这时要尽快去医院重新进行一次压迫止血的工作。 所以，拔牙术后一定要遵医嘱，棉球咬40分钟到3个小时，然后吐掉，24小时内不要刷牙、漱口。

如果病人有牙龈炎或者牙周炎，100%会推荐患者去洗牙，就算患者目前口腔状况控制得很好，没有明显的牙龈炎或者牙周炎，也会建议患者半年或者一年做1-2次口腔卫生洁治。 所以医生不推荐洗牙，说法不准确。如果是正规的口腔医院医生，或者口腔专业毕业的口腔医生，不可能给出这种推荐。如果真的有医生给出了这种建议，肯定是有特殊原因，比如患者有血液疾病，或者处在特殊时期，比如妊娠期，这些特殊时期可能暂时不适合洗牙，所以可能医生没有推荐洗牙。 但如果作为常规的口腔卫生维护，洗牙绝对没有任何问题。建议患者朋友们半年或者一年做一次口腔卫生洁治，一方面是预防牙龈炎、牙周炎，另一方面也是一个彻底的口腔检查，能够发现早期龋齿或者潜在的口腔疾患，所以洗牙没有任何问题。

临床上没有陶瓷牙，陶瓷牙可能指的是全瓷的牙冠。全瓷牙冠分两种，一种是二烯酸锂，叫注瓷，还有一种是氧化锆冠，强度很高，叫全瓷材料。氧化锆冠好处在于强度高，缺点是色泽可能稍微差一点，但现在也出现了半透明或者透明的氧化锆冠，相对来说美观效果得到了比较大的提高。 铸瓷冠，由于将来的发展，强度也得到一定提高，以前觉得强度会差一点，但色泽性比较好，只能用于前牙修复，现在用于后牙修复也完全没有问题。只要是正规制作的，5-10年的成功率还是比较高的，临床上因为牙冠损坏导致牙齿不能用的病例，并不是特别多，很多时候是由于患者自己牙出现了问题，导致修复体不得不拆除或者拔除，或者重新制作。 不用担心假牙会不会出问题，需要做的是把真牙保护好，不要觉得戴了很好的牙套，花很多钱，就可以把牙保护好，真正能够把牙保护好还是靠自己日常维护，每天正常刷牙，然后定期口腔洁治，定期口腔检查才能保证长期使用。

经常有人会问牙疼吃什么药，对牙疼来说，从来不会建议患者随便去吃什么药物来止疼，建议患者第一时间去医院去做相应检查，做相应处理，不会建议患者上来就吃药。因为在没有明确病因之前，根本不知道患者该吃什么药，这时只能说，如果疼得实在受不了，但又因为自己的原因，没有办法及时去医院，这时在没有办法的情况下，可以用止疼药，临时应一下急，等有条件以后，还是要尽快去医院就诊。 就北京目前的条件来说，比如口腔医院，有24小时的急诊，这时哪怕患者晚上疼，出现突发的急性疼痛，也一样可以去医院得到治疗。如果平时忙，没有时间去口腔医院，现在外面有很多的私立口腔诊所或者民营机构，在正规民营机构也可以得到相应治疗，只要及时去，还是会愿意帮助患者，给患者提供相应的治疗。 如果真的是没有办法，那就吃点止疼药，这也是应急的办法，但消炎药，建议患者还是不要自己随便服用，因为首先不知道你是什么问题，这个消炎药有可能不对症。万一产生过敏，可能会比较麻烦，所以尽量还是检查以后再决定怎么治疗，怎么处理牙齿的问题。