龋齿是非常古老的疾病，发生在牙齿硬组织上，能看见牙齿表面变黑了，成洞了，就是蛀牙。龋齿主要是口腔里的细菌粘附在牙齿表面以后，形成一层细菌膜，叫牙菌斑。在细菌膜里，你吃什么，细菌也吃什么，细菌吃了糖、碳水化合物，代谢出来的产物是酸，以乳酸为主要产物，不能被口腔里的唾液冲刷掉，窝在牙菌斑里，长期作用在牙齿表面。牙齿的表面组织叫牙釉质，牙釉质是最坚硬的组织，乳酸长期敷在、沤在牙釉质表面，釉质就被腐蚀了，被腐蚀以后因为釉质是矿物质，被酸腐蚀就脱矿了。矿物质脱掉了以后酸继续深入，釉质下边一层稍微软一点的组织叫牙本质，牙本质被腐蚀的速度就更快了，龋齿坏的就越来越深，越来越大，本来是小黑点，随着龋齿的深入，牙体的硬组织釉质、牙本质崩解，崩解就成洞了，逐渐口腔的色素沉积上头就变成黑的，所以牙变黑了，牙有一个大黑洞。如果龋齿不及时治疗，不断深入发展，就会侵入到牙齿中心的软组织，叫牙髓，变成牙髓炎，就会由龋齿导致更严重的牙髓炎和根尖炎等疾病。

根管治疗的封药有2种，一种是治疗中间分次，分2次、3次来复诊，在中间的治疗间隙要封药；另外一种就是治疗完了以后，做修复之前或者做补牙之前，要用暂时的临时的材料把牙齿上的缺损封闭起来，就是封药。封药不是永久性的材料，没有像复合树脂或者牙冠，金属冠、瓷冠那么结实，还有唾液的溶解性也软。根管治疗期间或者治疗完成以后的封药，病人需要注意，不能咬硬的东西，因为承受不了那么大的力量；再一个封药的材料，有凝固的时间，刚封完的时候要注意别咬太硬的东西，吃饭的时候注意先不要用它，防止脱落，给它硬固的时间。

继发龋就是治疗过的患牙又得了龋齿，一般在补牙的充填体或者修复体的周边又发生龋齿或者说在修复体的下边，就是洞里边，又生成龋坏的组织。预防继发龋，预防龋齿的发生实际上是一样的措施，就是要保持好口腔卫生，刷牙要做到有效刷牙，充填体或者修复体的部位，也要认真刷、重点刷，尤其是有修复体的边缘，要特别认真刷好。修复体不论是补牙还是做牙冠做嵌体，边缘毕竟是在微观上跟牙齿的健康组织有缝隙的，衔接的边缘也是细菌容易驻足的地方，所以这个部位一定要刷好牙，只要细菌不在牙面上停留，不让它停留，就可以做到没有继发龋。在治疗过程当中医生也是把龋齿原来的坏的组织去干净，万一有的时候去不干净，剩下的龋坏组织也是导致继发龋的一个原因。一旦有了继发龋，医生给检查出来，或者自己在家照镜子看到补的白的材料边缘，修复体的边缘黑了，要及时上医院，请医生查是不是继发龋，如果是就需要重新治疗。

牙髓坏死有两大原因，第一个原因就是牙髓炎，最多见的是龋齿深入发展，引起牙齿中心的牙髓组织出现炎症。对于成人，牙髓的血液循环是受限的，一旦牙髓出现了炎症，引流不出去，所以牙髓的炎症在成人是不能自行恢复的。炎症的牙髓怎么办，一定是从细胞坏死到组织坏死，到全牙髓的坏死，牙髓一旦坏死，装牙髓的牙髓腔，牙齿中心的腔看似空了，实际上是被细菌占领了，细菌产生毒素，进一步侵犯牙齿、根管以外的牙槽骨组织，就会导致更严重的疾病。牙髓坏死另外一个原因是，过去这颗牙被撞过或受过外伤，或者是咬东西咬了硬东西硌了，或者有做正畸矫治力量过大，牙齿受到力的作用，牙髓组织也会有一些反应，叫做牙髓退行性变。牙髓退行性变以后，随着时间的延长，组织的血液循环、代谢都不如正常的牙髓这么好了，就慢慢坏死了，叫渐进性坏死。临床上也会看到病人说，这颗牙尤其是前牙，上前牙，慢慢的变黑了，大夫一看，经常会问，小的时候摔过没有，或者打球的时候被撞过没有等情况，有的时候孩子的妈妈说是受过外伤。受过外伤当时可能牙齿并没有缺损，没有掉一块，但是撞击力撞到牙齿上，牙根尖的血管受到了力量的撞击，会扭曲、受伤，牙髓就不健康了，逐渐发生坏死，是第二种情况。

牙髓炎的治疗首选方法是根管治疗，根管治疗完成以后，有的患者患牙还有点疼，有不同的情况。一个是正常的根管治疗操作完了，患牙在短期内对治疗多少有反应，就是术后反应，这个时候疼不会是尖锐的疼，也不会是自发疼，往往是在咬合的时候，会觉得治疗过的牙咬合有轻微疼，或者说咬着不一样的感觉，不适的感觉。随着时间的延长，根尖周组织会慢慢适应，反应就会过去，属于正常的术后反应，会自然慢慢消除。另外一种是治疗以后，疼的更厉害，甚至牙龈肿了，脸也肿了，这时候就不正常了，一定要回去找医生看是不是原来的炎症没有控制住，向牙根周围又进一步发展，形成了根尖周炎，要做相应的处理和治疗。