北京中医药大学第三附属医院

大多数 肺结节 呈良性，发展到肺癌的占比很小。查出肺结节的人越来越多了，有些人查出后就一直心情紧张，处于恐慌的状态。我前几天在门诊遇到的一位患者，他刚查出肺结节没多久，只是一个左下肺的边缘模糊的磨玻璃影，大约12mm，他紧张的不得了。半年前他做过肺CT检查，报告上并未提示有肺结节。 就在1个多月前，可能是因为换季天凉，感冒、发热、咳嗽了2周多才缓解。医生建议查个肺CT，才查出这个磨玻璃影，所以 很大的概率 这是炎性病灶，我建议他先做抗炎治疗，同时吃中药清肺化痰、散结，1个月后复查CT，对比一看，磨玻璃影缩小到了5mm，但他还是很紧张。 其实很多人对肺结节是过度紧张了，认为查出肺结节，就离肺癌不远了。而这个病例能缩小的这么明显、这么快，说明就是炎性结节。 临床数据显示，肺结节大多数是良性的，最后发展到肺癌的占比很小，尽早吃中药治疗，能稳定控制结节不长大，还能缩小、消散结节。所以查出肺结节不用过于焦虑，一定要找专业医生看诊。

大多数 肺结节 呈良性，发展到肺癌的占比很小。查出肺结节的人越来越多了，有些人查出后就一直心情紧张，处于恐慌的状态。我前几天在门诊遇到的一位患者，他刚查出肺结节没多久，只是一个左下肺的边缘模糊的磨玻璃影，大约12mm，他紧张的不得了。半年前他做过肺CT检查，报告上并未提示有肺结节。 就在1个多月前，可能是因为换季天凉，感冒、发热、咳嗽了2周多才缓解。医生建议查个肺CT，才查出这个磨玻璃影，所以 很大的概率 这是炎性病灶，我建议他先做抗炎治疗，同时吃中药清肺化痰、散结，1个月后复查CT，对比一看，磨玻璃影缩小到了5mm，但他还是很紧张。 其实很多人对肺结节是过度紧张了，认为查出肺结节，就离肺癌不远了。而这个病例能缩小的这么明显、这么快，说明就是炎性结节。 临床数据显示，肺结节大多数是良性的，最后发展到肺癌的占比很小，尽早吃中药治疗，能稳定控制结节不长大，还能缩小、消散结节。所以查出肺结节不用过于焦虑，一定要找专业医生看诊。

大多数 肺结节 呈良性，发展到肺癌的占比很小。查出肺结节的人越来越多了，有些人查出后就一直心情紧张，处于恐慌的状态。我前几天在门诊遇到的一位患者，他刚查出肺结节没多久，只是一个左下肺的边缘模糊的磨玻璃影，大约12mm，他紧张的不得了。半年前他做过肺CT检查，报告上并未提示有肺结节。 就在1个多月前，可能是因为换季天凉，感冒、发热、咳嗽了2周多才缓解。医生建议查个肺CT，才查出这个磨玻璃影，所以 很大的概率 这是炎性病灶，我建议他先做抗炎治疗，同时吃中药清肺化痰、散结，1个月后复查CT，对比一看，磨玻璃影缩小到了5mm，但他还是很紧张。 其实很多人对肺结节是过度紧张了，认为查出肺结节，就离肺癌不远了。而这个病例能缩小的这么明显、这么快，说明就是炎性结节。 临床数据显示，肺结节大多数是良性的，最后发展到肺癌的占比很小，尽早吃中药治疗，能稳定控制结节不长大，还能缩小、消散结节。所以查出肺结节不用过于焦虑，一定要找专业医生看诊。

存在肺结节发展恶变成肺癌的情况，但根据结节的具体情况有很大的不同，不是所有的肺结节都会恶变，主要强调以下四点。 1、要知道肺结节不等于是肺癌， 良性的 肺结节占大多数，只要定期随访，积极的治疗，可以把肺结节发展到肺癌的概率降到很低，即便是结节出现了恶变倾向，也能及时发现，早做手术切除，也不会使结节发展到肺癌阶段。 2、查出有肺结节也别盲目忌口、什么都不敢吃，没有那么多所谓的发物，即没有那么多吃了之后会导致疾病加重或者病情反复的食物，最好是均衡饮食，具体的忌口的食物可以经过专业医生辨清体质证型之后，再去控制饮食。 3、网络上未经证实的信息错综复杂，专业之外的人不易分辨真伪，很容易被误导。肺结节方面的问题一定要咨询专业医生。 4、目前没有能有效消散结节的偏方、秘方或代茶饮，也没有治疗消散结节的特效药。想要吃中药消散结节，一定要找专业医生辨证用药。

给大家讲个病例，有位肺结节患者通过线上找到我，他查出的是两肺多发结节，一共有9个，最大的在左肺上叶，6mm。因为结节较多，他很担心会出现恶变，所以有些焦虑。找到我是想问问除了定期随访复查，可不可以吃中药消掉结节？ 我看了他的CT片子，结节多发，大都在5mm以内，都没有不良征象，基本可以确定都是良性结节。了解他的一般情况是，新冠疫情开始后生意不顺，经常是郁郁寡欢，这两年吸烟也越来越多。脾胃不好，湿邪困脾，中医辨证是肝郁脾虚证型，给他开的是健脾化痰、疏肝解郁、理气散结的中药方。 连续吃中药调理了3个月，中间2次调方。停药后20天到了定期复查CT的时间，做了CT复查，报告结论显示只有4个微小结节了，他特别高兴。这个病例说明较小的结节吃中药可以消散和缩小。所以查出肺结节不要害怕，找专业医生辨证施治。

经常有结节患者问我，查出的结节有没有恶变，什么时候治疗好等类似的问题。如果你也查出有肺结节，又不知道该如何治疗，都可以来问我。目前来看，肺结节的治疗主要有2种观点。 1、有的医生认为肺结节较小时，没有出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等不良征象，选择定期复查就可以，因为现在没有治疗肺结节的特效药。如果结节缓慢增大，等到结节出现了不良征象，或大小达到了手术标准时进行手术切除。这种肺结节的应对办法，对多发结节不适合。 2、查出肺结节后，及时治疗。中医认为，查出了结节说明体质已经出现了偏差，或是气滞血瘀、气血运行不畅，或是脾虚湿盛、痰湿内蕴，或是肝郁气滞、郁而化火、痰瘀互结。 我在医院见过一些结节患者，开始发现结节时，医生都认为是良性结节，是安全的，只要定期随访复查就可以。但是几年后，结节逐渐的长大演变成了一个恶性结节，只能手术切除。 其实对于结节良恶性的判断，都是阶段性的结论，并不能说这个结节永远都不会发生恶变。 所以结论是，对于肺结节的治疗，应该是越早越好，结节越小，消散、缩小的可能也就越大，及时控制其增长，恶变的可能性就越低。

前不久一位肺结节患者提出一个问题，即 肺结节随访观察2年没有变化，是不是就不会恶变了？临床上，我也了解到不少结节患者也有这样的想法，但这种想法不对。 临床上很多患者的结节从查出来直到确诊是肺腺癌，大多经历了7-8年以上的时间，甚至更长的时间。其中有一些纯磨玻璃结节有较高的惰性，增长缓慢，它的发展过程会更长。所以，结论是随访2-3年结节没有变化，并不代表以后不会恶变，对于磨玻璃结节定期随访的时间还要更长，不能轻易的放松警惕。 建议在随访观察的同时，配合中药散结治疗，降低结节恶变的几率。如果是较小的实性肺结节，已经定期随访观察2-3年以上了，结节没有变化，确实比磨玻璃结节可以让人更放心一些。但具体还要看结节的大小、形态、性质、动态发展，以及患者的病史、家族史等，多方面的综合分析判断才可。

线上一位肺结节患者，在3个月前留言和我交流报怨过，一位胸外科医生前些天做完CT复查后，却表示很感谢这位医生。事情的原委是，他在5个月前查出两肺有多发结节，最大的8mm。他自己上网，查了很多资料和信息，看到了一些关于8mm结节，就有可能发生恶变的信息，就开始害怕了到医院要求手术切除。 这个8mm的结节那位医生看了，他的CT片子后，认为结节并没有出现不良征象，建议他定期随访复查，不同意给他手术。那么他就和我抱怨了这位医生，问我能不能吃中药控制结节。我和他说遇到这位医生，是你的福气，我也赞同这位医生的意见，因为肺是不可再生的，如果切除的是个良性结节，白白承受了风险和创伤是得不偿失的。 其次，两肺多发结节，切了这个8mm大的结节，其它小的结节还会慢慢长大，长大到8mm，肯定不能一而再再而三的去手术切除。 就这样给他经过中医辨证，他是痰湿瘀结的体质，用中药调理体质，消散结节，这样吃了3个月的中药，马上就做了CT复查，那个8mm的结节缩小了一点，这回显示是7mm，病例说明结节患者有问题，可以多问问几位专家医生，不要自已轻易地下结论做决定。

作为从医40年的中医医生，见到过各种各样的肺结节病人。中医治病强调辨证施治，一人一方。有些人不太了解中医，或一知半解，或自做主张，结果是耽误病情。少数人查出肺结节后不相信医生，也不相信中医辨证，只相信自己，在网上或朋友、熟人中间找治疗办法。 我见过这样一位肺结节患者，他在2019年体检时，查出了肺结节，当时最大的一个磨玻璃结节是6mm，没有不良征象，2020年复查时增大到了8mm，2021年复查长到了12mm，今年复查结节已经长到了15x11mm了。 我看了他的CT片子，这个结节已经不是磨玻璃结节了，一侧有了实性成分，占比约30%，边缘有浅分叶，周围有血管绕行。综合来看，恶变的可能性很大，或已经是个微浸润腺癌了。 那为什么这个结节持续在长大，是不够重视吗？可他一直在吃各种偏方、秘方，还喝代茶饮，也用过别人的散结方子，就是自己没有到过正规医院找专业医生看过病，系统的辨证治疗过。 中药散结不是网上抄个方子，或者拿别人的方子直接来用就可以的，一定要找专业医生对结节分析判断，辨证体质证型，针对体质证型组方用药。

磨玻璃结节恶变的危险性虽然明显低于混合性结节，但是混合性结节有很大一部分是磨玻璃结节转化而来的。如果查出来的是磨玻璃结节，可以对照CT报告看一下是否有以下的描述。 1、看结节的边缘情况。磨玻璃结节边缘比较清晰，与周围的正常肺组织分界明显，这反而不好，多数是一种不典型腺瘤样增生。相反，如果磨玻璃结节是炎性的，大部分边缘都很模糊，因为会有炎性渗出，和周围组织并不会产生明显的界限。 2、看结节的征象表现。如果结节边缘出现了向外放射的短而细的毛刺，需要警惕，因为恶性的增殖细胞会向邻近的血管、淋巴管浸润性生长。 3、看结节和邻近肺组织的关系。如果结节邻近的胸膜出现了凹陷或者是牵拉样的改变，多数是因为结节内部出现了纤维化改变，形成的收缩力使邻近的胸膜受到牵拉。 4、结节出现了气管穿行或血管进入的征象。这常见于磨玻璃结节向混合性结节变化的过程中，并且结节的实性成分占比在增高。 虽然这4个特征尚不能完全确定就是结节恶变了，但是发现任何一个特征都应该注意，一定要提高警惕。还有结节良恶性的判断，一定要到医院咨询专业医生。