鄂尔多斯市中心医院

冠心病病人要避免劳累，尤其是剧烈活动，劳累或剧烈活动后会导致心率增快，心率增快会引起心肌耗氧量增加。 冠心病病人由于冠脉血管痉挛或是冠脉血管狭窄，导致血流相对供应不足，心肌耗氧量增加使心脏供血、供氧相对不足，引起心绞痛症状。 所以冠心病病人是害怕劳累的，要避免剧烈运动，避免重体力活动，如果病人在劳累或剧烈活动后出现心绞痛症状，比如胸闷、胸痛，一定要及时休息来缓解症状。

冠心病的二级预防包括药物干预和生活方式干预。药物干预主要包括抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维、倍林达、替格瑞洛等药物，扩血管的药物，代表性药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯。 他汀类药物临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。生活方式干预包括饮食方面要低盐、低脂，合并糖尿病患者应该注意控制好血糖。 高血压病人要控制好血压，强调低盐、低脂饮食，进行适当的体育锻炼、体育运动，避免剧烈的体力活动。

冠心病上支架后一定要规律服用阿司匹林肠溶片和波立维双联抗血小板药物至少12个月。12个月后停用波立维，继续长期服用阿司匹林肠溶片。放完支架后1个月，3个月，半年，1年要到心内科门诊随诊检查血常规，肝肾功，血糖，血脂，心电图等。支架术后饮食方面要低盐，低脂饮食，避免摄入高胆固醇，高脂肪的食物。一般3个月之内避免行核磁共振检查。

冠心病缓解最有效，最快速的办法是舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。一般患者如发生胸痛，胸闷等症状考虑冠心病心绞痛发作。心绞痛发作是由于冠脉血管狭窄导致心肌缺血缺氧而出现胸痛的症状。硝酸甘油和速效救心丸的作用机制就是扩张血管，从而改善心肌缺血缺氧。冠心病病人症状发作的时候一定要避免剧烈运动，要平静休息，含服硝酸甘油，同时如没有消化道出血的症状可嚼服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷。

冠心病的检查手段很多，包括有无创的检查和有创的检查。无创检查包括心电图，心脏彩超，运动平板，心肌酶谱等。这些检查相对简单易行，敏感性较高，但其特异性并不高。有创的检查包括冠脉造影检查，冠脉造影相对来说能够更精准直观的诊断冠心病。但其相对有创且费用比较高。如果初筛冠心病的可以做心电图，运动平板来诊断。

冠心病的表现形式呈多样化，但是典型的冠心病表现形式仍然是胸闷，胸痛，气短等胸部症状。胸痛的症状表现为胸骨后，心前区闷痛，压榨样疼痛，烧灼样疼痛等。还有一些冠心病病人表现形式不典型，比如有些患者表现为胃肠道症状，如恶心，呕吐，上腹部胀痛等。还有极少数病人表现为牙痛，脚后跟疼痛等症状，但这些不典型的病人数量相对少一些。

冠心病的A型病变是指通过冠脉造影对冠脉血管病变的一种分型。通常是指冠脉病变长度小于10mm，病变没有偏心，没有钙化或者轻度钙化，病变成角度数小于45度。冠心病通过冠脉造影将病变类型分为A，B，C三种类型，其中A型病变是病变类型最简单的一种，C型病变是病变类型最复杂的一种。C型病变一般钙化较重，病变段长，成角度数大，血管逾曲比较厉害。A型病变处理起来相对容易，C型病变处理相对复杂。

冠心病的不良后果有很多，比如说引起心力衰竭，猝死等。冠心病如果不及时有效的治疗，由于长期的心肌血液供应受影响，会导致心力衰竭，病人会出现气短，下肢水肿等症状和体征，从而会严重的影响患者的生活质量。再就是冠心病的病人如果急性血栓形成，导致心脏血管的急性闭塞，会引起严重的恶性心律失常，从而导致病人出现猝死的风险。

冠心病的病人怕剧烈运动，情绪激动，暴饮暴食，寒冷等刺激。剧烈运动会导致心率增快，心率增快会增加心肌耗氧量，而冠心病的病人由于冠脉血管的狭窄或者堵塞，影响心肌的血液供应，这样就会导致心肌的需氧和供氧失衡，引起心绞痛等症状。情绪激动，暴饮暴食，寒冷等刺激因素会导致交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，从而也会引起心率增快，增加心脏负荷，也会引起心绞痛的症状。

排除冠心病的方法有很多，包括无创检查和有创检查，无创检查包括心电图，运动平板，冠脉CT等。有创检查包括冠脉造影等。再就是要根据病人的症状和体征，也可以初步判定患者有没有冠心病。再就是可以通过化验心肌酶，也可以判断患者有没有急性心肌梗死。如果患者出现胸闷，胸痛的症状，一定要及时前往正规医院就诊，以免延误病情。