包头市肿瘤医院

乳癌是女性好发率最高的癌症，但是许多患者常常在摸到乳房肿瘤却不敢就医，而刚得知自己罹患乳癌时，患者往往也觉得根本无法面对。但请先不要紧张，若好好治疗第一期乳癌，是很有机会痊愈的。接下来，就让我们一步步了解第一期乳癌该怎么治疗！ 　　讲到乳癌，我们都要评估两件事情，一是肿瘤本身，第二是腋下淋巴结的状况。第一期乳癌指的是乳房肿瘤小于两公分，而且淋巴结侵犯小于两公厘。 　　乳癌第一期的治疗计划，以「手术」为主。手术也可分为处理两个部分，一是乳房肿瘤，第二则是腋下淋巴结。处理乳房肿瘤的部分，过去常以全乳切除手术为主，但第一期乳癌因为乳房肿瘤小于两公分，现在也愈来愈多医师会考虑帮病人做乳房保留手术。然而当乳房肿瘤保留手术的存活率要与全乳切除手术相当时，术后需要加做放射治疗。 　　手术的同时，医师会视状况选择处理淋巴结的方式，一种是清除腋下淋巴结，另一种则是化验前哨淋巴结。 　　这里要解释一下前哨淋巴结的概念，是「淋巴结引流是循序渐进的」。因此在临床检查不怀疑淋巴结转移的案例中，医师可以先打染剂或用同位素的方式，找到患者淋巴引流的前一两颗淋巴结，再把这几颗淋巴结拿去化验，看这些淋巴结有没有癌症转移的证据。假使离肿瘤最近的几颗淋巴结都没有癌症转移，那我们就认为剩余的淋巴结都是健康的，不需要做手术清除。假使前哨淋巴结确定是有癌症转移，那就要进一步做腋下淋巴结廓清手术。这里要再提醒一下，我们虽然把手术治疗分成肿瘤与淋巴结两个范围来解释，但这是同时间进行的手术。 　　乳癌第一期的治疗以手术为主，手术取下检体后很重要的事情是要了解癌症检体特性。病理科医师会取下组织化验这些癌细胞的特性，针对每个患者癌细胞的特性不同，术后就能视患者的个别状况追加治疗。当癌细胞表面有Her2阳性的患者，可以接受标靶治疗。标靶治疗能针对特定目标攻击，对患者正常细胞的影响较小。而选择乳房保留手术的患者术后需要追加放射治疗，也有少部分全乳房切除手术的患者会需要加做放射治疗，请遵循医师指示。 　　假使癌细胞表面有荷尔蒙ER、PR阳性的接受体，那可以加上荷尔蒙治疗，以减少荷尔蒙对肿瘤的刺激。第一期的乳癌不一定需要化学治疗，但若医师认为肿瘤特性较恶性，可能会考虑加上化学治疗以减少患者复发率。 　　整体来说，乳癌第一期患者的治疗效果很好，五年存活率可以达到九成五，十年存活率也都还超过八成，请不要因为惧怕就不接受正规治疗，反而让偏方或来路不明的药物延误了病情。

如今常常听闻20、30多岁的女生，年纪轻轻却罹患乳癌，为什么患乳癌的人群越来越年轻？哪些人容易得乳癌？ 　　年轻的乳癌病人越来越多，我们身边也可以看到有一些20、30多岁的女性得乳癌。有一小部分人可能是体内有特定的、和乳癌相关的基因。另外也可能是饮食情况和生活习惯所导致，譬如不良饮食、精神压力、工作压力等。但是还有很多病人看不出任何原因。目前我们对此没有一个确切的解释。 　　然而总体来讲，乳癌最高发的人群依然是处于55～65岁之间的女性。 　　 如下5种情况，容易增加罹患乳癌概率，应提早预防： 　　1、体内存在特定的基因，比如BRCA1和BRCA2。这两种基因会导致罹患乳癌概率提升很多倍。 　　2、有直系亲属罹患乳癌，比如妈妈、姐妹、女儿等。在这种情况下，本人罹患乳癌的概率会比普通人高出2倍左右。 　　3、有不良的生活、饮食习惯，比如每天喝酒、不运动。 　　4、更年期以后体重增加，变得肥胖。 　　5、一生之中体内的荷尔蒙有关，比如月经来得早，在12岁以前；停经比较晚，在55岁以后。又或者从来没有生过小孩，或在30岁以后才生小孩。 　　及早发现乳癌，筛检很重要： 　　可以通过乳房X光检查，及早发现乳癌。一般建议女性从40岁以后开始做乳癌筛检，美国癌症协会最新建议，45岁以上的女性应该每年做一次乳房X光检查。这是唯一的、也是最好的提早发现乳癌的方法。 　　目前乳癌的治疗方法，一般分为两种： 　　第一种是局部治疗，就是手术开刀切除肿瘤，然后用放射性治疗。 　　第二种是全身性治疗，是为了防治乳癌复发，这种是化疗结合标靶药，或者通过吃药来降低体内荷尔蒙。

我们发觉，年轻的乳癌病人越来越多。一些20、30多岁的女性也患上乳癌。 　　年轻女性为什么会罹患乳癌？除了生活习惯的影响之外，一些风险因素值得格外注意。 　　45岁以下女性患乳癌有4大风险因素 　　一些年轻女性比同龄人更容易患上乳癌。美国疾病防控中心（CDC）指出，45岁以下的女性，如果有如下情况，罹患乳癌风险会升高： 　　1、有近亲罹患乳癌或卵巢癌，特别是在45岁以下患病，或有多位亲人患病。 　　2、体内有特定的基因，如BRCA1和BRCA2。这两种基因会导致罹患乳癌的概率提升很多倍。 　　3、在30岁前，曾经做过胸部放射性治疗。 　　4、出现乳房的癌前病变，如乳腺非典型增生（atypicalhyperplasia）。 　　如果有以上风险，最好和医生交流，看是否需要提前做乳癌筛检——乳房X光检查（钼靶）。 　　当心常见的乳癌症状： 　 　乳癌有哪些症状呢？ 　　站在镜子面前，把手放在身体两侧，观察两边的乳房，同时做按压。如果出现如下变化，就需要警惕： 　　一边乳房比另一边的乳房大 　　一边乳房皮肤发红，或皮肤凹凸不平，呈橘皮状 　　乳头有凹陷 　　乳头有分泌物出现，特别是带血分泌物 　　乳房触摸有硬块 　　当然，出现这些症状，并不代表是乳癌。比如多数的乳房硬块是良性的。但应及时告诉医生，做进一步的检查。 　　 做到5点，预防乳癌 　　做到如下5点，可以帮助预防乳癌。 　　1、不喝酒，或者每周饮酒量在3杯之内，可降低患乳癌的概率。 　　2、保持身材，避免肥胖。特别是更年期后肥胖会增加乳癌风险。 　　3、一个星期最好运动5～7个小时以上，健走、慢跑都可以。 　　4、饮食多元化，建议多吃蔬菜、水果，但肉类、家禽类、鱼类、海鲜类也要均衡吃。 　　5、生产后的妈妈最好给孩子哺乳。研究发现，哺乳超过1年，可能降低患乳癌的概率。

乳头瘙痒是乳房不适中很常见的一种表现，对女生的生活和工作有一定影响。 　　试想一下，如果在非私密空间时，出现了乳头瘙痒的问题，这种想抓也不是、不抓又坐如针毡的感觉该有多难受？乳头痒是什么原因引起的，对我们的健康又有什么影响呢？ 　　其实，在做到皮肤清洁的情况下，如果偶尔会出现乳头瘙痒，乳头没有脱屑、发红等表现，并不用过于担心，这一般是由于乳头或乳晕的汗腺分泌物，或者衣物刺激引起的。 　 　异位性皮肤炎 　　但是，如果出现了频繁的乳头痒，而且还出现了乳头皮肤脱屑或者发红，这个时候就应该去看一下皮肤科了。乳头痒、脱屑最常见的原因是湿疹，也就是异位性皮肤炎，可以理解为容易过敏的体质。皮肤科通常会使用抗过敏药膏治疗，湿疹以及痒的情形便可以明显减轻，乳头恢复原来的样子。 　 　罕见的派杰氏病 　　如果乳头痒不是因为清洁问题或是异位性皮肤炎，那么还有一种罕见的派杰氏病（Paget'sDisease），它之一种罕见的癌前病变，主要表现就是乳头、乳晕及周围皮肤的瘙痒、灼热感，有液体渗出、皮肤脱屑等症状。如果使用抗过敏药物超过2周，痒的感觉跟脱屑都没有好转，就要特别注意了！ 　　虽然只有1.5~2.3%的乳癌病人同时有派杰氏病，但是绝大多数的派杰氏病患者，就诊后都被检查出了乳癌。派杰氏病并不常见，许多临床报告都指出，患者平均会被误诊1年，这是因为患者跟临床医师的对疾病的警觉性都不高。 　 　如何诊断、治疗派杰氏病 　　此病虽然罕见，诊断却是相当简单便捷，只要取乳头脱屑处的皮肤刮片做病理检查，就可得出初步结果。有些患者可能需要进一步切取一小块乳头进行病理检查以明确诊断。若是派杰氏病被发现的即时，大多数病患可以在乳癌原位癌阶段时即时被发现，并即时治疗。而乳癌的治疗方式以手术为主，根据术后结果，再搭配内分泌治疗、化疗、放疗或者标靶治疗。根据卫健委数据，早期诊断的派杰氏病患者，5年存活率可以高达98%。

1、乳腺结节有哪几种？ 　　 乳腺增生： 乳腺增生的发生机率很高，约有70%以上的女性都有着不同程度的乳腺增生状况，它可能出现在单侧或双侧乳房，症状为乳腺疼痛、乳头溢液和乳腺结节。普通的乳腺增生结节会随着月经周期或情绪产生大小和质地的变化，通常在经前结节会变硬、增大及疼痛感，经期后就会减轻这些现象，而胸部回复到较软的状态。 　　 乳腺导管扩张症： 乳腺导管扩张症(MammaryDuctEctasia，MDE)又称浆细胞性乳腺炎(PlasmaCellMastitis，PCM)，是一种非细菌性感染导致的乳腺导管扩张和浆细胞浸润的慢性乳腺良性疾病，患者通常是30-40岁的非妊娠哺乳期妇女。患者会感受到乳房疼痛不适，并可以触摸到位于乳晕下或延伸处的结节，质地坚硬且皮肤呈红色，乳头常有臭味的粉渣样物泌出且乳头常有凹陷或变形。此疾病发展到晚期，结节可能会软化并形成脓肿。 　　 乳腺纤维腺瘤： 乳腺纤维腺瘤常见于年轻女性，是一种良性的乳腺肿瘤，通常是单独的结节，但偶尔才会有两侧乳房都有结节，一般来说这样的结节呈现圆形或椭圆形，摸起来像是玻璃弹珠，表面光滑、界线清楚且边缘整齐，但也有些因为被乳腺组织覆盖，所以摸起来不清楚。乳腺纤维腺瘤通常发展较慢，比较容易治愈，通常是患者在洗澡或是体检时无意间发现的，没有什么特殊症状，只有少数患者会有乳房疼痛或乳头溢液的现象。 　　 乳腺癌： 有80%的乳腺癌是因为乳腺结节而确诊的，它是乳腺癌的典型症状之一，乳腺内结节的程度要比普通的乳腺增生更严重一点，乳腺内有质地坚硬的肿块，无压痛，轮廓模糊、活动性差，可以在很短的时间增大到原来的几倍，同时还可能伴随着腋下或锁骨上淋巴结肿大、乳头内陷、乳房皮肤呈橘皮样改变。 　　 2、乳腺结节要怎么检查是良性或恶性？ 　　读者可参考乳房自我检查，揪出潜在危机先自我进行检测后，再进行彩色超音波检查或病理组织学检查。 　　通过超音波检查可以判定结节的深度以及具体位置，若是肿瘤导致的结节，需先辨别是良性肿瘤或恶性肿瘤？良性肿瘤通常回音均匀、音量低，而恶性肿瘤回音多样不均匀；而病理组织学检查透过空心穿刺活检或切除活检可对组织进行检查，判定结节的性质，来分辨结节是否为良性。

对于乳癌而言，外科手术是非常重要的治疗方式。乳癌患者基本上要先通过手术把癌细胞切除，才能继续做其它治疗。以下是常见的三个问题。 　　 做乳癌手术，乳房能够保存多少？ 　　在治疗乳癌的过程中，乳房能够保存就保存，如果不能够保存的话，就必须要切除，淋巴腺有可能也要切除。因为我们需要把癌细胞切干净。 　　至于切除多少，完全要看癌细胞长的部位、长的大小、是不是多发性的。比如一个乳房里多处都有肿瘤，那么想保留乳房可能有点太危险了；假设癌细胞长在中间，你如果不在乎美观，把中间切掉就可以了，至少可以保持乳房的形状。（当然，即便做了乳房切除，也可以进行乳房重建，恢复乳房的完整美观。甚至可以做立即重建） 　　 乳癌手术后，需要恢复多久？ 　　一般来讲，做完乳癌手术后，等引流管拔除了，慢慢的都恢复了，就可以进行下一步的治疗。如果引流管能早拔除，伤口里没有继续积存液体，外科手术的部分就可以尽快结束了。 　　通常手术完大概一两周后，就可以做化疗、放疗评估。三四周后，就可以开始进行化疗、放疗。 　　 乳癌手术后要注意什么？ 　　首先，病人本身要乐观。不要因为乳房损伤而失去自信。我有些病人年纪虽轻，心态却非常好。我最年轻的病人二十几岁，做完手术以后，她给自己化妆，打扮得很漂亮，甚至还去约会，我看到她都替她高兴。这是正确的人生态度。 　　家里面的人支持也很重要。我有些年轻病人，她妈妈会带着她一起来做跟踪治疗，我看到她们觉得很感动。 　　手术后，在饮食上也要注意，最主要是补足营养。因为手术，对身体来讲，毕竟还是很伤的。但是如果营养方面及时能够补助的话，应该会恢复的很快。

乳癌，是全世界女性最常见癌症，而且越来越年轻化。卫健委2018年公布最新国人十大死因，癌症蝉联36年之首，其中女性乳癌位居癌症前四位，是不容忽视的疾病之一。 　　乳癌发病时，并不像无声无息的肝脏疾病，乳癌的早期征兆在乳房是有迹可循的。通过乳房自我检查，早期发现乳癌症状，能够帮助女性更好地避免危险。 　　乳房自我检查，提早发现异状早期发现异状，不仅能提高存活率，治疗效果也较佳。所以平时应定期自我检查，就能及早察觉乳癌征兆。 　　在进行自我检查前，必须将五指并拢以指腹按压，范围以胸骨为中线，按压锁骨下缘、腋下及肋骨下缘边界。 　　1、看一看双手放松自然垂下，观察两侧乳房是否对称、有无异常的肿块、皮肤凹陷、红疹。乳房异常状态．出现较硬的肿块、胸部形状不规则．肿块不会移动，且边缘不清楚．皮肤出现凹陷、橘子皮变化，严重可能出现红肿溃烂．乳头凹陷且有异常分泌物．静脉血管扩张及突起．腋下淋巴结肿大 　　2、摸一摸抬起上臂，以乳头为中心点，用指腹顺时钟方向触压乳房，由内而外摸索三至四圈；另一边方式亦同。 　　3、躺着摸采平躺的姿势，将枕头垫在肩下，一手枕在头下，另一只手检查乳房，除了乳房，也须检查腋下淋巴是否肿大;另一边方式亦同。 　　4、挤一挤最后以拇指及食指挤压双侧乳头，检查有无异常分泌物。检查过程中摸到乳房肿块就是乳癌?在自我检查过程中，如果摸到肿块不免让人害怕是不是得了癌症。但别太担心，因为有百分之九十的肿块是属于良性的。虽然是良性肿瘤，但仍需进一步就医诊断与定期追踪。如果肿块越来越大或数量增多，也有可能恶化为癌症。 　 　乳房自我检查多久做一次？ 　　乳房的自我检查，最好每一个月都做一次，并且应在同一个时间做。未停经的女性：建议在每次月经结束以后大概3、4天左右做检查。此时身体里的荷尔蒙是较低的，检查结果比较准确。如果在月经前做，由于体内荷尔蒙高，乳房有可能会有肿胀或敏感，影响检查结果。进入更年期的女性及怀孕中妇女：每月固定一日做乳房自我检查。 　　乳房自我检查的目的在发现「变化」而不是「自我诊断」。千万不要因为平常乳房自我检查都正常，就觉得不需要接受专业检查及定期筛检喔。

很多人在问，患乳癌的人，是不是不能吃黄豆、不能喝豆浆？认为黄豆里有雌性荷尔蒙，会让乳癌更严重。 　　大约有8成的乳癌是跟雌性荷尔蒙有关系的。有很多食物都含有雌性荷尔蒙（雌激素），然而，这并不代表吃了这些食物就会引发乳癌，或者让乳癌恶化。黄豆里只有非常少量的雌性荷尔蒙，如果正常食用，不会对乳癌产生任何恶化的影响。但是有四类东西应该避免。 　　1、避孕药 　　和黄豆不同，避孕药含高量雌性荷尔蒙，会影响乳癌病人；普通人若经常服用，也会增加罹患乳癌概率。 　　2、高脂肪、高热量食物 　　常吃高脂肪食物，会在身体内产生脂肪积聚，也会产生荷尔蒙。喝太多全脂牛奶也不好，脂肪也太高。 　　另外，除了避免高脂肪饮食，还要注意控制体重，避免肥胖。平时多做运动有助于调节体内荷尔蒙。 　　3、高糖分饮食 　　我们都知道，糖摄取过多可能增加癌症发展的风险。 　　4、女性补品，特别是燕窝 　　很多女性喜欢吃一些补品，但乳癌患者不要乱吃补品，很多女性补品有荷尔蒙成分在里面。另外，有些乳癌病人需要长期服用药物治疗，特别是荷尔蒙药。其它的中药有时是否会与这类药物相撞，我们不是很清楚，但是有一个东西绝对不能吃，就是燕窝。燕窝会刺激癌细胞。 　　有一种黄豆，尽量不要碰 　　虽然普通的黄豆没有问题，但转基因黄豆却一定要注意。建议大家避免转基因黄豆。买黄豆和黄豆制品的时候，尽量不要总吃同一个牌子的，买不同牌子的可以分散风险。 　　乳癌患者可以吃素吗？ 　　乳癌患者是可以吃素的，但是单吃素食，要注意营养够不够。其实吃些鱼类、肉类、鸡蛋，还是可以的。

一般人的观念总认为肥胖是导致人类发生各种疾病的重要原因，甚至胖子死亡率也高于正常体重，但近年来也出现一种「肥胖悖论」的理论，引用2012年的一项研究，指出「胖子」比「正常」体重的人更健康，该研究表明无论是超重还是轻度肥胖（依BMI指数判定），胖子比正常体重的人的死亡风险要低6%。 　　BMI愈高的年轻女性，得乳腺癌的风险愈低 　　这种「肥胖悖论」最近又获得美国一个乳腺癌研究的另类呼应支持，该研究是由美国北卡罗莱纳大学的研究团队搜集了来自19项不同的研究数据，针对近76万名年龄低于55岁的女性进行乳腺癌的调查。 　　分析结果显示，身体质量指数（BMI）愈高的年轻女性，罹患乳腺癌的风险就愈低，代表肥胖反倒成为有利于避开乳腺癌的优势。 　　这项研究结果显示，肥胖、年龄与罹患乳腺癌出现风险出现一种有趣的关联。罹患乳腺癌风险降低最多的是年龄18到24岁之间的女性，BMI每增加5个单位，乳腺癌风险就降低23%，而25到34岁的女性，BMI每增加5个单位，乳腺癌的风险则会降低15%。 　　在35到44岁的女性，BMI每增加5个单位，乳腺癌风险降低13%，在45到54岁这个年龄层的女性，BMI每增加5个单位，罹患乳腺癌的风险也降低了12%。 　　雌性激素与乳腺癌和BMI之间有何关联？ 　　研究人员同步发现了雌性激素或乳腺癌和BMI之间的联系现象，研究团队推测，导致年轻女性BMI升高与乳腺癌风险降低之间的关联因素可能有几种，例如荷尔蒙（包括雌性激素）、生长因子、或是乳房密度的差异。 　　其中雌性激素被研究证实是导致乳腺癌的诱因之一，但是在停经前后，雌性激素的水平与来源各不相同，在停经前，雌性激素的来源主要是卵巢，而由脂肪组织产生的雌性激素可能有助于降低卵巢产生的雌性激素。 　　研究团队的负责人Nichols指出，卵巢产生的雌性激素量由体内的「反馈回路」（feedbackloops）所趋动，停经前脂肪组织所产生的少量雌性激素有助于让卵巢产生较少的雌性激素，并调节其他激素或生长因子，但是在停经之后，肪脂组织较多的女性通常雌性激素的分泌量会比较多。 　　该研究并非鼓励女性以增加体重方式来预防乳腺癌 　　尽管该研究团队得出较肥胖年轻女性罹患乳腺癌风险较低的结论，但仍提醒他们的研究并不是支持或鼓励女性透过增加体重来预防乳腺癌，并认为控制体重还有许多对健康的益处。 　　他们并表示，年轻女性罹患乳腺癌的诱因可能与年长女性不同，需要进一步的研究来了解年轻女性罹患乳腺癌的具体原因。

许多女性都存在的误解：得了乳癌就等于失掉一边乳房。其实近30几年来，对于早期乳癌的外科治疗方式，渐渐由传统的乳房全部切除术，转变为乳房保留手术。 　　最近的5到10年间，普遍开始使用新辅助治疗，也就是说发现乳癌时，不是马上手术，而是先用药物治疗，让肿瘤变小。这样乳房的手术就会变小，也可以减少后遗症。现在医生对于藏疤痕很有一套，乳癌开刀后，有许多方式可以避免改变乳房形状以及留疤。 　　把疤痕藏起来，在这3位置下刀 　　乳癌的手术，都会尽量兼顾美观及医疗需求。依照肿瘤位置、大小不一样，可以选择从腋下去拿肿瘤，或是从乳晕、乳房下缘下刀，这几个方法可以把伤口隐藏起来，平常即使是穿低胸的衣服，也都不太可能看到疤痕。 　　开刀2周内「降低伤口张力」，2周后关注伤口保湿 　　由于只要有动到真皮层，就无可避免会产生疤痕，所以后续的伤口照顾就非常重要。为了顾及伤口美观，可使用可吸收线，把缝线隐藏在伤口下面，开完刀后再贴上美容胶带。皮肤具有纹路，当皮肤被外力切开时，会有一个向外的张力，缝合以及美容胶带都是为了降低伤口张力。 　　美容胶带的使用时机大概是开刀后的2周内，这时候的重要原则就是要减少伤口张力，促进伤口良好复原。伤口复原较好，疤痕的状况相对也会比较不严重。不过，这不表示之后不会形成隆起性的疤痕，所以，2周以后的照护重点，会变成关注伤口的保湿。 　　疤痕之所以会生成，是因为伤口复原过程中，虽然表皮已生成，但角质层尚未成熟，使皮肤水分会不正常散失，当角质细胞收到缺水讯息，会产生细胞激素，细胞激素刺激纤维母细胞合成增生胶原蛋白。 　　但是在缺水的情况下，胶原蛋白会不正常过度增生与排列不整齐，此时就会产生疤痕。而美容胶带并没有阻止经皮水散失的效果。