巴州人民医院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 咳嗽性哮喘即咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。本例中患者前期仅以咳嗽为唯一症状，持续达3个月左右，给予止咳、抗感染、化痰等治疗后没有根本改善，病情反复。就诊后通过支气管激发试验，确诊为咳嗽变异性哮喘，给予支气管舒张剂等对症治疗后，咳嗽缓解，病情得到稳定控制。 【基本信息】女、27岁 【疾病类型】咳嗽变异性哮喘 【就诊医院】巴州人民医院 【就诊时间】2021年10月 【治疗方案】药物治疗（支气管舒张剂雾化吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂+口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片） 【治疗周期】住院治疗7天，定期随访半年 【治疗效果】病情控制稳定，咳嗽症状明显改善 一、初次面诊 患者因为咳嗽症状明显来院就诊，表现为一说话，咳嗽就明显加重，无咳痰。病史描述如下：3个月前因一次感冒，出现咳嗽、咳痰，起初痰为少量白色清痰，伴有嗓子疼等症状，在当地诊所遵医嘱口服抗感冒药物后，嗓子疼逐渐改善，但咳嗽仍然持续，夜间更明显，并影响睡眠，同时平卧、晨起时明显加剧，怀疑感冒继发支气管炎。曾给予抗感染化痰药等对症治疗，咳嗽间断有所减轻，也考虑过感冒后咳嗽，给予富马酸酮替芬、苏黄止咳胶囊止咳，但停药后持续加重，3个月来症状反反复复，为进一步明确病因，来院门诊就诊，以咳嗽原因待查收治。 二、治疗经过 追问病史，患者既往体健，无慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻后滴漏等上气道综合征等引起的咳嗽，无胃食管反流等疾病。本次入院后，首先积极排查一些非典型病原菌感染的可能，如呼吸道病原九项，均为阴性，同时胸部CT未见异常，排除感染性因素引起的咳嗽，肺部查体未见干湿性啰音，根据患者典型的咳嗽为唯一症状，咳嗽特点为阵发性刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽突出，说话，吸入冷空气、灰尘、油烟等容易诱发，故积极完善了支气管激发试验，并结合症状病史特点等，终于明确诊断为咳嗽变异性哮喘。立即给予调整治疗：口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片降低气道炎症反应及渗出，吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂舒张支气管进行对症治疗。 三、治疗效果 患者用药反应良好，咳嗽症状明显缓解，这与支气管舒张剂和孟鲁司特钠咀嚼片起效快有关，服用药物后当天夜间睡眠明显改善，3天后咳嗽症状明显控制，夜间休息改善，精神状态等明显改善。患者见症状改善，意欲停药，随后立即向患者反复交待，目前服用药物一定要持续服用4周以上，并且要定期在门诊随访半年，根据实际情况调整治疗方案。患者病情稳定，于住院7天后出院。 四、注意事项 患者病情控制稳定，不适症状改善，顺利出院，为此我感到很欣慰，但患者还需注意以下几点： 1、规范化治疗，切不可自行停药：自行停药的行为可能会导致病情反复，因患者虽然症状改善，但是气道内的慢性炎症和高反应状态仍然存在，消退需要长时间的不懈努力，需通过药物持续控制。如果自行停药，很容易导致咳嗽加重，甚至发展为更严重的经典哮喘； 2、定期随访，调整药物：需每4周门诊随访复查，根据复查相关指标来确定是否可以减量或停药； 3、排查过敏性因素：咳嗽变异性哮喘，如治疗效果欠佳，必要时积极完善过敏原检测，进一步明确病因； 4、生活方式调理：患者在日常生活中要注意生活方式的调理，避免食用辛辣刺激及易过敏的食物，并且远离过敏物质，春季柳絮、杨絮高发季节，戴口罩出门，防止咳嗽反复。 五、个人感悟 咳嗽变异性哮喘是一种特殊的气道反应性疾病，与典型哮喘不同，但二者病理机制相似，临床主要通过症状、病史相区分，咳嗽变异性哮喘往往以咳嗽为唯一表现，容易漏诊，但其预后明显好于典型哮喘。治疗咳嗽变异性哮喘，关键在于及早诊治，可以有效防止病情加重和发展。但如果不能早期得到有效干预，一旦发展成典型哮喘，需要终生治疗，而且对患者的生活影响也比较大。所以咳嗽变异性哮喘要早发现早治疗，可以有效缓解症状，但需要遵医嘱按时复查并定量服药，避免病情复发。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本文病例是常见的支气管扩张症患者，15年来反复咳嗽、咳痰。本次因感染持续达1月余，反复使用多种抗感染药物效果差就诊，结合咳痰病史、长时间抗感染治疗的特点，给予调整抗感染方案，并加强痰液引流，感染逐渐控制。该病例表明支气管扩张症反复发作，抗感染治疗相对特殊，要选用能够覆盖绿脓杆菌的抗感染方案治疗。 【基本信息】男、45岁 【疾病类型】支气管扩张症 【就诊医院】巴州人民医院 【就诊时间】2021年11月 【治疗方案】药物治疗（头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗，辅助氨溴索稀释痰液）+辅助机械、人工排痰措施 【治疗周期】住院治疗7天 【治疗效果】病情得到良好控制 一、初次面诊 第一次见到齐先生，猜测年龄有60岁左右，面容蜡黄、苍老，问诊过程中反复咳嗽，听着肺内有很多痰液，排出很费劲，看得出来病人被疾病长期折磨、消耗严重。患者自诉反复咳嗽、咳痰15年左右，既往有吸烟史，每天40支，肺癌家族史。15年前因为一次肺部感染，在当地医院住院治疗后病情好转，但之后基本每个月都感冒，严重时出现支气管炎、肺炎。数年前做肺CT时发现肺部支气管扩张，之后一感冒就咳嗽、咳痰，天气寒冷时发病更加频繁，痰多为脓性痰液，口服消炎药后减轻，一停药咳嗽又反复，并加重。反复拍胸片无数次，常提示有肺部感染。 近1个月，因感冒出现咳嗽、咳痰，自行口服罗红霉素、阿莫西林3天效果差，在当地医院输注头孢拉定、先锋霉素、阿奇霉素2天均无效，痰液也变得特别黏稠、发黄绿色，并且晨起痰中带有少量血丝。为了改善病情来我院就诊，门诊以支气管扩张症、肺结节收治入院。 二、治疗经过 入院后，查血常规、炎症指标轻度增高，肝、肾功能、心电图、心脏超声无明显异常。肺部查体显示左下肺可闻及湿性啰音，支气管扩张合并感染诊断明确。住院后调整抗感染治疗方案，给予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗，并辅助氨溴索稀释痰液，给予拍背、机械辅助排痰措施，每日晨起后让患者家属给予空心拍背排痰，每日早上、下午各一次机械排痰机排痰，振动胸壁排痰。 患者除此之外，肺部存在一结节，存在肿瘤的可能，同时进一步完善肿瘤标记物、增强CT等进一步检查，待支气管扩张控制稳定后，争取尽早行肺结节穿刺活检术，并进一步在胸外科完善诊治。 三、治疗效果 经过6天药物抗感染、机械等辅助排痰治疗后，复查患者肺部湿性啰音明显减少，患者自觉咳嗽、咳痰症状明显改善，病情逐渐得到好转。住院一周后，针对肺部结节的情况，患者基本已具备穿刺条件，便转入胸外科完善了肺结节的进一步诊治。 由于患者在当地医院给予的抗感染治疗措施，均不能有效覆盖绿脓杆菌，所以治疗效果差，病情迁延不愈。由此可见，采取积极有效的排痰措施，有助于提高抗感染的疗效。 四、注意事项 患者在经过一系列治疗后病情得到良好控制，为患者感到高兴。患者还需注意以下事项： 1、如有咳嗽、咳痰反复加重的情况，要及时就诊，清除感染致病菌，避免病情拖延而越发严重； 2、提高机体免疫力，减少呼吸道感染的机会； 3、针对肺部结节病变，积极完善诊治，避免病情出现进一步发展，延误治疗时机。 4、要保护好身体、加强营养，及时增添衣物，减少上呼吸感染等，出现感染症状后及时就医进行针对性治疗。 五、个人感悟 支气管扩张是一种气道慢性感染性疾病，其中成人支气管扩张，以感染后支气管扩张多见。同时，对于长期反复呼吸道感染、免疫力低下，合并支气管腔塌陷扩张的患者，是合并绿脓杆菌感染的高危人群，痰液多呈黄绿色或黄脓性。 在抗感染方案选择上使用有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类，如哌拉西林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南或含有酶抑制剂的复方制剂，必要时联合喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星等。由于绿脓杆菌耐药性的增加，最好根据药敏试验选用更敏感的抗生素，合适的抗感染方案是在清除感染灶的基础上，加强痰液引流等措施，可以明显改善症状。