新疆医科大学第六附属医院

老年人菌群失调拉肚子吃的药物主要是推荐调节肠道菌群的药物，目前市面上可以买到的主要有金双歧、美常安，还有乳酸杆菌等。但是对于老年人拉肚子，先要明确原因，是感染相关的腹泻，还是非感染相关的腹泻。如果是感染相关的腹泻，建议患者要查血常规明确诊断，然后要给予抗感染的治疗，可以口服一些抗生素。如果是非感染性腹泻，也要查明原因。除了菌群失调，有没有存在肠易激综合征的可能，有没有甲状腺、胰腺的问题以及是否存在慢性结肠炎、结肠息肉等问题。这些都是需要进一步完善抽血化验，也包括电子肠镜检查明确诊断，以避免漏诊。

在现有的医疗技术之下80%-90%的肠息肉类型，可以通过形状确定。目前内镜下有一项技术叫做放大结合窄带成像技术，简称ME-NBI。在结合肠息肉大体形状的基础之上，通过ME-NBI观察息肉的腺管内型及息肉的毛细血管类型，大致可以区分是肿瘤性息肉，还是非肿瘤性息肉。所谓肿瘤性息肉主要就是指腺瘤性息肉，具体又分为管状腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤性息肉以及二者混合的腺瘤性息肉。如果是腺瘤性息肉，不管息肉大小如何，都建议在内镜下完整切除。如果是炎性或者增生性，可以在内镜下定期随访。但是最重要的就是病理仍然是确诊肠息肉类型的金标准，所以建议对于有怀疑是腺瘤性息肉的患者一定要做病理检查。

单纯的食管炎疾病不影响患者的寿命，如果没有其他比较严重的慢性病或者其他疾病，食管炎对患者的寿命没有任何影响，患者活多久跟食管炎没有关系。食管炎最主要影响的是患者的生活质量，比如患者可能因为烧心、反酸、腹胀等症状而感觉到不舒服。 除了单纯就诊于医院给予正规的药物治疗以外，在生活方式上患者要注意进行适当的调节，尤其是体位的调节也非常重要。患者在吃完饭以后尽量不要窝在沙发上玩手机、看电视，不要长时间采取坐位、蹲位，尽量可以采取直立位或者在饭后步行即可，不需要跑步等剧烈运动。晚上睡觉时也可以适当抬高枕头，避免反流引起相关症状。

肝硬化患者上消化道出血可以治好，但是很难治愈。肝硬化患者上消化道出血的原因是门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血，只要门脉高压持续存在，食管胃底静脉曲张久几乎不可能缓解。因为肝硬化始终存在，所以门脉高压也就一直存在。 在内科方面肝硬化导致的上消化道出血有药物可以降低门脉高压，也可以在内镜下进行曲张静脉的套扎。如果是胃底静脉，可以打硬化剂止血治疗。以上主要针对轻症患者而言，如果是症状非常严重的患者，可能需要寻求手术的帮助效果会更好，预后相对而言也会更好。

蜂胶不能治疗反流性食管炎，恰恰相反的是蜂胶有可能会加重反流性食管炎的症状。建议患者要去正规的医院，要给予抑制胃酸分泌的药物，代表药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。 同时可以配合胃肠道动力药，推荐的药物有马来酸曲美布丁或者吗丁啉。在药物治疗的基础之上，生活习惯的调整也非常重要。 建议患者要注意体位，不能长久的坐位或者卧位，尤其在进餐以后不能窝在沙发上看手机或者看电视，尽量保持直立位或者站位，在进餐以后如此。 晚餐不推荐流质饮食或者半流质饮食，以固体饮食为佳。在晚上睡觉时可以适量抬高枕头，坚持两个月左右症状会得到明显缓解。

中度脂肪肝需要注意以下事项： 1、患者生活方式的自我调节，具体就是管住嘴、迈开腿。在饮食方面避免大鱼大肉，避免暴饮暴食，避免油腻饮食，可以适当加入粗粮。在运动方面以快走和慢跑为主，每周3-4次不等，每次30分钟以上。 2、专业治疗方面需要完善肝功、血脂、血糖，如果肝功有异常，需要口服保肝的药物，推荐的药物是多烯磷脂酰胆碱。 如果血脂高于正常，根据具体高的是甘油三酯、胆固醇，还是二者均高，给予不同倾向的降脂药物治疗。 如果血糖高于正常，患者要与糖尿病进行鉴别诊断，排除糖尿病之后可以给予对症处理，要定期复查以上辅助检查，每三个月左右还要复查一次肝脏B超。

胃幽门螺杆菌感染对于绝大多数人几乎没有任何症状，大部分人就诊时主要是通过健康体检筛查发现。 幽门螺杆菌感染最常见的相关症状主要表现为口腔异味、口臭、口腔有发黏的感觉，部分人还会合并消化道症状，比如上腹胀、腹痛、反酸、烧心、恶心、纳差、呃逆等。 但是这些症状出现的几率都很低，除非在胃幽门螺杆菌感染的基础之上合并急慢性胃炎、消化性溃疡，也就是胃溃疡、十二指肠球部溃疡或者胃食管反流病、胃息肉等才有可能会出现相关合并的症状。 如果幽门螺杆菌感染是阳性，患者又有相关症状，建议患者进行正规的四联用药杀除。

多发性胃息肉治疗方案的选择，主要结合息肉病理决定。 如果息肉病理是腺息肉、增生性息肉或者炎性息肉，同时息肉直径大于1cm，患者也合并有相关的消化道症状，建议在胃镜下进行微创的黏膜下切除术进行治疗。 如果直径在1cm以下，患者也不合并相关的消化道症状，可以定期在胃镜下随访复查。 另一类息肉性质主要是指腺瘤性息肉，不管是绒毛状腺瘤、管状腺瘤，还是二者混合性质的腺瘤。 也不管腺瘤性息肉的直径大小如何以及患者是否合并相关的消化道症状，都建议在内镜下进行微创的黏膜下切除，有时可能需要应用到剥除的治疗。 总之，要以彻底的切除为主。因为这类的性质有癌变风险，而前一类腺息肉、增生性息肉及炎性息肉没有癌变风险。

检查脂肪肝一定要空腹至少8-12小时，其中最好禁食、水，也就是不能吃饭，也不能喝水和任何东西。 检查脂肪肝最常用到的就是腹部B超，但是腹部B超对于分级而言没有CT准确，所以有可能结合患者具体的情况，还需要进行腹部CT检查，尤其是肝脏CT检查。 除此之外，还要抽血化验完善肝功、肾功、血脂、血糖检查，尤其是血脂检查。 在检查前3-4天要避免进食油腻、高脂、高蛋白的饮食，尤其要避免喝浓茶、咖啡。对于一些药物，比如利尿剂、避孕药等也要进行避免，这些都有可能会影响到血脂检查的准确性。

反流性食管炎的患者可以吃鱼，只要患者对海鲜等鱼类不过敏就可以。 反流性食管炎患者的饮食要求主要避免油腻、高脂的饮食，要避免刺激性的食物，避免过酸、过辣的食物和刺激性饮料，比如浓茶、咖啡、肥肉、巧克力、糖饮料等。 除此之外，要求患者在进食以后不能采取坐位、卧位或者直接平躺，而是以直立位为主，晚上休息时尽可能抬高枕头，采取头部较高的位置进行休息，还要求患者不能够穿紧身的衣裤，因为都有可能会加重反流的症状。