甘肃省人民医院

老是咳嗽应该挂呼吸科，咳嗽是呼吸道常见的症状，是由于气管、支气管黏膜或者胸膜受到了炎症、异物、物理或化学等因素刺激以后引起。咳嗽表现为声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压增高，然后声门张开，肺内的空气喷射而出，形成咳嗽。 咳嗽本身是身体的一种保护性行为，能清除呼吸道的异物和分泌物，但如果咳嗽不停或者由急性咳嗽转为慢性咳嗽，通常还会伴随胸闷、气短等症状，还是建议去就近医院的呼吸科进行正规诊断及治疗。

PCO2在医学上，指的是血二氧化碳分压，是指溶解在血液中二氧化碳分子产生的压力，又称二氧化碳张力。动脉血中的二氧化碳分压，称为动脉血的二氧化碳分压，记作PaCO2，而静脉血中的二氧化碳分压称为静脉血的二氧化碳分压，记作PvCO2。二氧化碳分压的正常范围为35-45mmHg，由于二氧化碳分子具有较强的弥散能力，是氧气的21倍，故血液里面的二氧化碳分压基本上反映了肺泡二氧化碳分压的平均值，通常可以抽取动脉血，用血气分析仪测定得到结果。 二氧化碳分压是反映呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标，二氧化碳分压的高低直接受呼吸作用的调节，其值的大小可以影响血液的pH值。因此，测定二氧化碳分压，可以反映呼吸功能对酸碱平衡的调节能力。由于通气过度二氧化碳排出过多，值会低于正常，为呼吸性碱中毒的变化。如果由于通气不足，二氧化碳排出过少在体潴留，值会高于正常，为呼吸性酸中毒的变化。

肺根为出入肺门所有结构的总称，包括了主支气管、肺动脉/肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、神经、淋巴管、淋巴结等等。它借助疏松的结缔组织连接，由胸膜包裹而成。肺根长度约10mm，左侧的肺根自上而下，依次为肺动脉、左侧支气管和下肺静脉，右侧依次是上叶支气管、肺动脉、右主支气管和下肺静脉。由前向后两侧均依次为上肺静脉、肺动脉、主支气管。 简单的来讲，主支气管在肺门附近分出了肺叶的支气管，及进入肺叶后再分为肺段的支气管以后，再经数级分支形成支气管树。肺的血管有两套血管系统，一个是组成肺循环的肺动脉和肺静脉，负责气体的交换，是肺的功能性血管，另一个是参与体循环的支气管动脉、静脉，是供给氧气和营养的物质，属于肺的营养性血管。肺的淋巴管非常丰富，主要分为浅深两组，浅组的淋巴管在肺的胸膜深面收纳，脏胸膜深面的淋巴汇入支气管的淋巴结。肺的神经来自迷走神经，和胸交感神经的分支，它们在肺根的前后方组成肺丛，肺丛的分支随着支气管分支进入了肺组织。

贝莱是一种化痰药物，贝莱是它的商品名称，主要的有效化学成分为盐酸氨溴索，主要用于痰液黏稠，不易咳出的患者。药物作用机理为，它是一种黏液的溶解剂，能够增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，从而降低痰液的黏稠度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛的运动，使痰液易于咳出。 在服用的时候，有时会出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻等不良反应。如果对此药品过敏的患者禁用，过敏体质慎用。服用的时候，建议要遵医嘱服用，特别是孕妇、哺乳期妇女、儿童，用量要具体咨询医生，避免与一些中枢性镇咳药物，如右美沙芬等同时使用，避免稀化的痰液阻塞气道。如果服用过量，或者出现严重不良反应的时候，应该立刻就医。如果正在使用其他药品，在使用药品前，应该咨询医生或者药师有无药物的相互影响。建议在正规的医疗场所购买，在药品的有效期内遵医嘱服用，如果出现不良反应及时就医。

阻塞性睡眠呼吸暂停全称是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指的是在睡眠状态下反复发生呼吸暂停和(或)低通气，从而引起慢性的间歇性低氧血症、碳酸血症及睡眠结构的紊乱，可导致机体多个系统的损害。儿童主要的原因为腺样体和(或者)扁桃体肥大造成。成人非继发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要与上气道的狭窄有关，如肥胖导致的咽部脂肪组织的堆积，导致咽腔狭窄、下颌后缩等常见的原因。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要的临床表现为睡眠时打鼾、睡眠时憋气、夜尿的增多、日间嗜睡、疲乏、记忆力减退、血压增高、头痛头晕、胸闷气短等症状。目前研究显示高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等多种疾病均与睡眠呼吸暂停低通气综合征有着密切的关系。成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断主要依靠整夜的多导睡眠监测，如果显示暂停低通气指数，即AHI指数≥5即可诊断。

肺功能没有固定的一个正常值，每个人因为性别、身高、体重的不同，平均的体表面积也会不同，应用体表面积得到的肺功能正常值，每个人也都不一样。怎么去判断肺功能是不是正常，一般是用百分比来看，通气的正常值大部分在70%左右。如果测得的数据在70%以上，预示肺功能基本正常。换气功能要求测出来的数值，在应有的肺功能数值占80%以上，表示换气功能也基本上正常。生活中常用到的肺功能指标，主要分析如下： 1、肺活量：指的是一个人做最大的吸气以后，再做最大的呼气，所呼出气流的量。一般来讲成年男性的肺活量在3500-4000mL左右，而成年女性的肺活量在2500-3000mL左右。 2、残气量与肺总量的百分比：是用来判断有没有肺气肿，小于25%正常，如果是26%-35%，表示轻度肺气肿，而36%-45%为中度的肺气肿，46%-55%为重度肺气肿，大于55%为极重度肺气肿。 3、较大的通气量：正常成年人约为80-106L/min。 4、第一秒用力呼吸量：正常值一般为83%。

Ⅰ型型呼吸衰竭指的是在海平面大气压、静息条件下，呼吸室内的空气，并且排除心内的解剖分流，或者原发于心排血量降低等情况以后，只存在动脉血气氧分压低于60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果同时二氧化碳分压高于50mmHg，即为II型呼吸衰竭。呼吸衰竭是肺组织、肺血管、胸廓、神经肌肉等各种原因引起的肺通气或者换气障碍，以至于不能进行有效的气血交化导致缺氧，或者二氧化碳潴留，它可以引起一系列的生理功能和代谢紊乱。 Ⅰ型的呼吸衰竭往往需要积极的纠正低氧，而Ⅱ型呼吸衰竭，在纠正低氧的同时要积极的促进二氧化碳排出，必要的时候要应用呼吸机来辅助通气治疗。Ⅱ型呼吸衰竭强调在吸氧的时候为低流量吸氧，因为Ⅱ型呼吸衰竭使伴有二氧化碳的潴留，需要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如果使用高流量吸氧来纠正患者的缺氧，患者兴奋呼吸的作用就会减弱，有可能会加重二氧化碳的潴留。

气-血屏障的组成主要有六层结构：第一、含肺泡表面活性物质的液体层；第二、肺泡上皮细胞层；第三、上皮基底膜层；第四、肺泡上皮和毛细血管之间的间隙及基质层；第五、毛细血管的基底膜层；第六、毛细血管内皮细胞层。气-血屏障很薄，总厚度只有0.2-0.5μm，有利于气体的迅速交换，是肺泡内氧气和肺泡隔毛细血管内血液携带的二氧化碳间进行气体交换所通过的结构，同时还具有重要的其他作用，主要分析如下：第一、肺泡表面的活性物质：能够增高肺的顺应性，降低肺的表面张力，从而减少组织液渗入肺泡腔，防止肺水肿的发生。第二、肺泡细胞和筋膜：是组成肺泡的基本结构，Ⅰ型的肺泡细胞有吞噬清除吸入异物的能力，而Ⅱ型肺泡细胞能够合成分泌肺泡表面活性物质。第三、间质结缔组织：含有弹性纤维和胶原纤维，是肺弹力组织的重要组成部分。第四、毛细血管内皮细胞和筋膜构成的毛细血管壁：防止血管内的大分子物质和细胞随意逸出细胞。

睡觉呼吸难受，要警惕是不是患有睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停低通气综合征指的是在睡眠过程中反复发生的呼吸暂停和低通气，这会导致患者在睡眠过程中自觉有胸闷、憋气，以及呼吸难受等症状，同时会导致夜间睡眠的片段化、间歇性低氧和高胆酸血症的发生。睡眠的片段化会导致白天的嗜睡、乏力、头晕、记忆力减退，以及注意力难以集中等等。间歇性低氧的发生会导致身体多个系统出现功能障碍，常见的有高血压、糖尿病、心脏病等等。睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因是肥胖，如果自觉在睡眠过程中有呼吸难受，同时床伴提醒有睡眠打鼾、长时间的呼吸停动等症状，建议到就近医院进行正规的诊断和治疗，必要的时候要行整夜的多导睡眠监测来进行病情严重程度的评估。

肺源性心脏病合并右心衰竭时，主要有以下四种表现：1、胃肠道的症状：主要表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹部疼痛，主要是长期胃肠道淤血引起。2、肾脏症状：表现为白天尿少、夜尿增多，还会出现少量蛋白尿、尿中有红细胞等，主要是由于肾脏淤血引起的肾功能减退。3、肝区疼痛：表现为右上腹饱胀不适，如果长期肝淤血，还会引起心源性肝硬化。4、呼吸困难：单纯右心功能衰竭，气喘没有合并左心衰时明显。