深圳市人民医院

甲状腺癌手术治疗是首选，至于甲状腺癌需不需要碘-131治疗，依据类型选择，甲状腺癌类型中未分化型甲状腺癌和髓样癌，对放射性碘-131的治疗效果不好，这是因为它不摄取或摄取很少的碘-131。 分化型甲状腺癌，个人的观点如果没出现远处转移，转移并不摄取碘-131，不建议做碘-131治疗，只有对恶性度比较高就是高危险的人群，做全身碘-131扫描的时候，发现了存在肺、骨其它脏器或淋巴结的转移。 这个时候需要对残余的甲状腺进行清甲，对转移灶进行治疗，而绝大多数的病人，通过甲状腺的次全切或者全切治疗。 这些病人应该在临床上观察，尤其对年轻人，因为年轻人大量放射性药物的摄取，有可能导致第二种肿瘤发生的机率在理论上会增加，所以对高危的分化型甲状腺癌进行碘-131治疗，而对低危的个人不建议用碘-131治疗。 所以在治疗甲状腺癌的时候，应该考虑任何治疗，例如20岁的女性，或者15岁的少年，在低危的情况下，没有发现任何转移的情况下，不建议进行放射性碘-131的治疗。 只有对那些高危，因为会出现肺转移、肝转移，这些情况下要治疗，因为要考虑他获得的benefit risk（利益风险），每个病人要评价可能发生的危险性，还有得到的治疗对他的好处，要平衡利大于弊的时候，才进行治疗。

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

褥疮护理分为医院护理和家庭护理两部分。医院护理首先需依据患者原发病、受压部位评估其是否易发褥疮，需查看受压部位的颜色、柔软度、是否肿胀以及是否具有痛觉；家庭护理建议经常变换患者体位，且侧卧位并非保持90°，而是30°-40°；建议具有褥疮患者的家庭，有条件可以使用气垫床或者悬浮床，使身体各部位受压均匀。

褥疮的诊断方法较简单，仅依据患者临床表现即可确诊。首先查看患者的受压部位，尤其骨骼突出部位，当局部皮肤完整并具有红斑，按之不发生褪色，则为一期褥疮；当褥疮进一步发展，局部皮肤可能出现溃疡、坏死、出现黑痂、恶臭等症状。对于一期褥疮，应避免局部受压，此时，褥疮可自行恢复；一旦褥疮进一步发展出现皮肤溃破，应立即前往医院就诊。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

褥疮二期皮肤完整性即受到损伤，因此，二期以后的褥疮均建议包扎，避免细菌进入伤口，发生感染，导致组织进一步坏死。对于二期以上褥疮，首先需对创口消毒，涂抹抗生素软膏后，再进行包扎。由于每个人所具备的医学技能并不相同。因此，患者应根据自身情况，前往医院学习如何换药。此外，需要提示三期、四期褥疮患者，必须前往专科医院就诊。

甲状腺静态显像只能提供温结节是不是癌的可能性，不能做最终的诊断，甲状腺温结节大多数是良性病变，有极少数可能是恶性病变，所以大多数是良性的，甲状腺癌的可能性比较小。甲状腺温结节是甲状腺结节摄取的放射性药物接近正常水平，从另一方面反映了这种甲状腺温结节的生理功能和正常的甲状腺组织比较接近，就是摄取的相似，虽然不是正常的甲状腺组织，但是保留着正常组织的某些功能，这就是它摄取比较接近这种情况。再有一些就是甲状腺的热结节，其实是摄取很多，这个甲状腺结节，处于甲状腺组织比较深的部位，可能被定义为甲状腺的温结节。

褥疮专业名称为压疮，是在压力作用下，皮肤和皮下组织局部损伤，好发于人体骨骼突出的部位。压力并不大，但是可以使局部皮肤缺血、缺氧，甚至坏死、溃疡。褥疮可能由于力学因素引发，如受自身重力压迫形成；若伤口包扎不良，创面易受摩擦形成；若皮肤受到牵拉，牵拉部位及作用部位可能发生坏死导致褥疮。此外，营养不良、体衰、水肿、发热、瘫痪、骨折等均可能并发褥疮。

膝关节粘连一般表现为膝关节不能自主屈伸，屈伸时明显障碍。膝关节粘连可以分为两个方面： 1、关节内粘连：来源于关节内骨折、韧带损伤、半月板损伤。关节镜治疗术后未及时锻炼，也可导致关节粘连。关节内粘连首先康复锻炼，保守治疗不满意的，可以在麻醉状态下行手法松解，手法松解仍不见效，可在关节镜下进行关节内粘连松解术； 2、关节外粘连：一般见于股骨骨折，股骨骨折后未及时锻炼，可导致关节僵硬。粘连早期，可手法康复锻炼，如果疗效不佳，采取切开手术恢复膝关节的运动功能。

分化型甲状腺癌没有明显症状，一般都是在体检中发现，或者发现颈部的肿物，体检中发现甲状腺单发结节或者多发结节，病人往往有很大压力。部分患者要做针刺活检，活检的时候会证明是否癌变，但是没有症状，触诊触不到，甲状腺超声会发现非常早的2-3mm左右的甲状腺结节。分化型甲状腺癌占甲状腺癌总数的90%左右，这些病人往往会长期生存，就是95%会长期生存。