1、脊柱裂是怎么回事？一天，门诊来了位妈妈，带这个7岁的小男孩，详细询问病情得知，这个小男孩得了隐性脊柱裂，出现大小便失禁现象，辗转了很多三甲医院，就诊于神经内科、神经外科，查了脊柱MRI只提示隐性脊柱裂，不需要外科治疗，内科治疗仅仅是服用甲钴胺等营养神经药物，但症状未见一点改善，随后通过朋友介绍来我处就诊。我告诉她：脊柱裂是由多种原因导致的胚胎发育过程中脊柱结构异常的先天性疾病。脊柱裂是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与先天遗传和环境有关，可能由于怀孕期间叶酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射线等因素诱发，是一种常见病，发生率在8/万~10/万之间。其中，绝大部分是隐性脊柱裂。脊柱裂的男女之比为(0.6~0.9)：1。发病率北方较南方高，农村较城市高。它分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂就是在背部可以看见有一个囊包、窦道、毛发等，很容易被发现，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛窦，如果不治疗将出现大小便失禁或困难，下肢发育畸形，下肢肌肉萎缩，足内翻畸形等。隐性脊柱裂往往在外观很难发现异常，即使查磁共振和CT，也仅仅提示脊柱裂，而脊髓常没有异常。2、那么脊柱裂该怎么治疗呢？显性脊柱裂不仅仅表现在背部有毛发、肿物突出、窦道，还可出现大小便障碍，下肢畸形，脊柱畸形，有些还会合并脑积水，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝等，一旦发现建议查全脑、全脊髓磁共振，明确神经系统是否还有其他发育异常。随后建议尽早去往神经外科手术治疗，如果有脊膜膨出，需要手术将碰触的脊膜回纳入椎管内；如果有脊髓栓系，需要仔细分离栓系脊髓的地方，将增粗变异的终丝间断，松解粘连的脊髓；术后即使进行系统的康复治疗，大部分是可以恢复正常生活的。隐性脊柱裂因为很难发现症状，一般出现症状会表现为便秘、尿储留、尿失禁、遗屎，脊柱侧弯畸形等，其实还有一个特点就是会影响智力发育，有些小孩会出现智力减退，多动症等。另外，因为此类小孩有大小便困难，在学校会出现自卑、焦虑等心理问题，如果不及时治疗，会影响患儿医生。有些医生对于隐性脊柱裂没有完整的认识，因为仅仅是脊柱骨质没有闭合，不需要治疗，其实是完全错误的。胚胎发育时，脑脊髓是同源的，脊髓发育过程中脊柱随之发育，脊柱未完全闭合必然影响脊髓和脑的发育，从中医角度叫就是“肾气不足”，必然影响后天的神经系统发育，影响患儿的智力、大小便及肢体发育。一旦发现或者出现症状，一定从中西医结合加神经康复角度去治疗，大部分是可以治愈的。3、脊柱裂能早期发现吗？显性脊柱裂母亲怀孕期间通过超声，有一部分患儿是可以发现的，但隐性脊柱裂极难发现，即使出生后，隐性脊柱裂如果不出现临床症状，也很难发现。有一些学习成绩较差的小孩不妨去医院查一下全脑、全脊髓磁共振，排除脑、脊髓发育异常的现象，早发现早治疗，比晚发现才治疗效果要好很多。4、脊柱裂能治愈吗？显性脊柱裂通过手术加神经康复治疗，大部分可以恢复正常生活及正常大小便功能。很多医生仅仅关注如何手术，至于术后如何康复如何治疗不太关心，也不会治疗，往往导致很多患儿错过了最佳康复治疗时间，残留了永久性大小便障碍。其实，这类患儿术后尽早开始系统的中西医结合加神经康复神经调控治疗，大部分是可以治愈的。隐性脊柱裂相对于显性脊柱裂症状轻，一旦发现有遗屎、漏尿现象，尽早进行治疗是有希望治愈的。E530B2B37F4DDCFAD93EE2F154243F84.jpg5、那个门诊来的小孩最后怎么样了？凡是涉及到神经系统的疾病基本都是慢性病，如果谁说只要几天就可以治愈的方法，基本都是骗人的。这个小孩我给他中西医结合加神经电磁刺激综合治疗了两个月后，他的大小便基本恢复正常了，回去再吃两个月药，已经正常上学了。脊柱裂属于脊髓损伤里面的一个小分支，虽然可以没有脊髓损伤的影像学表现，但通过肌电图检查，基本都可以检查出马尾神经存在不同程度的损害，儿童合并脊髓损伤者，神经再生能力强，坚持电磁刺激，大部分是可以恢复大小便功能的，所以在求医问药时一定要多问多听多查阅资料，哪位医生善于治疗脊髓损伤疾病。

工伤事故、突发意外、自然灾害等导致肢体伤残患者增多，截肢患者主要并发症是幻肢痛（phantomlimbpain，PLP）。幻肢痛又称肢幻觉痛，是指主观感觉已截除的肢体仍然存在，并伴有程度不等的疼痛，疼痛多在断肢远端出现。大部分幻肢痛与残肢痛或幻肢感合并存在。多数报道幻肢痛发病率60%-90%，5%-10%的患者出现严重幻肢痛；其主要疼痛特点为跳痛、刺痛、钻孔样痛、挤压痛、灼痛、拧痛，部分患者伴头痛、背痛等，多为发作性疼痛，阵发性加重。除疼痛外，幻肢痛患者见抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等，称为“截肢综合征”，可迁延数年乃至数十年。幻肢痛是一种神经病理性疼痛（neuropathicpain），其病理机制尚无定论。临床试验证明，幻肢痛可能与感觉传入各个环节变化有关，如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑，甚至皮质改变，并与患者心理因素关系密切。目前主要认为幻肢痛属于中枢性疼痛。1、保守治疗包括药物治疗、中医治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗可以短时间内达到镇痛效果（主要有吗啡、加巴喷丁等）。物理治疗可以帮助患者优化步态和姿势，改善肌肉力量和身体机能（包括经皮电刺激（TENS）疗法、脉冲电刺激疗法、干扰电、磁疗、蜡疗等）。心理治疗包括减压和认知行为治疗等。此外，针灸等替代疗法也不容忽视。这些措施应与药物治疗相结合，使疼痛缓解最大化。2、鞘内缓释镇痛药物植入疗法该方法多用于癌性镇痛，近年亦开始应用于非癌性慢性镇痛3、外科手术刺激、毁损痛觉传入某些环节、甚至痛觉中枢，包括周围神经刺激术、脊髓热凝疗法、脊索刺激疗法、脊髓和深脑刺激术、脊髓前侧切断术、脊神经根切断术、脊神经入口处毁损术、脊侧柱刺激术等。其中TENS、脊神经后根入髓区（DREZ）毁损术（总体有效率70%~90%）、脊髓刺激术（SCS）和深脑刺激术效果较好。4、脊髓电刺激术脊髓电刺激疗法（spinalcordstimulation，SCS）是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔，由电脉冲发生器持续发生电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束，来阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗目的治疗方法。在1975年，Dooley等人发明使用穿刺技术将电极线置入硬膜外腔，经过低电流刺激治疗疼痛的方法，引发欧美出现使用脊髓电刺激来治疗疼痛的热潮。当时由于设备以及理论的限制，治疗效果不是很稳定。而近年来随着认识的加深和设备的更新与完善，治疗成功率和有效率得到不断提高。目前SCS系统包括：刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医生程控设备。通过手术将刺激电极置入硬膜外腔，延长导线通过皮下隧道连接到埋藏腹部或臀部周围的电脉冲发生器。通过电脉冲发生器持续产生低电流达到治疗效果。日美等国目前普遍采用多电极接触的可达到3节椎体长度的线状或片状电极片。这样就需要脊柱医生通过椎板开窗手术将电极片置入并固定在预定脊髓节段的硬膜外腔。近年来就SCS治疗腰椎手术后疼痛以及顽固性神经痛的各种研究表明，SCS约80%有效，Kumar等报道在100例背部手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）以下肢疼痛为主的患者接受SCS治疗后，88%的患者有明显的疼痛改善。邻国日本近年也有很多SCS治疗非神经根或脊髓受压出现的四肢神经痛的报道。疗效也十分明显。而SCS治疗可避免疼痛患者长期服用镇痛药物出现的药物依赖以及长期服药造成的其他副作用。问：SCS治疗的禁忌证有哪些？答：在以下疾病或者症状的患者禁止应用SCS：（1）3个月以内发生过心肌梗死的患者；（2）患有严重高血压或者糖尿病的患者；（3）患有人格障碍或者心理不稳定的患者；（4）妊娠期患者；（5）对于植入性心律转复除颤器（ICD）或对起搏器依赖者；（6）在预植入部位发生局部感染的患者；（7）因为严重的脊柱解剖机构异常导致无法植入电极的患者；（8）在使用抗凝药物的患者；（9）存在药物依赖的患者。问：脊髓电刺激的整个治疗过程是怎样的？答：治疗一般分为两阶段，一期手术（体验治疗）和二期手术（长期治疗）。1、接受评估与设定治疗目标在接受治疗前，您需要和您的医生共同沟通治疗目标与期望值。2、一期手术一个非常微创的小手术，医生将电极置入脊髓硬膜外，在手术中就能让您体验和感觉疼痛控制的效果。3、体验治疗回到病房，继续体验脊髓电刺激治疗，可以在医生设置的安全范围内自我调节刺激强度，充分感受和适应，以判定治疗效果。4、二期手术将长期使用的神经刺激器系统埋入体内。5、出院将患者控制器带回家，就可以自己控制症状了。但需要遵守日常生活自我照顾注意事项哦。6、定期随访每半年或一年需要回医院随访一次。体验治疗准备问：什么是体验治疗？答：脊髓电刺激治疗的优势之一就是在你决定长期植入神经刺激器前，可以先体验一下脊髓电刺激的疗效，试试它可否帮助你改善症状。接受体验治疗，你需要配合医生完成一个很小的手术。虽然需要在手术室内完成，但这和背部外科手术截然不同。医生通过类似于打封闭的手法，在你的背部放置一根临时电极，电极另一端会连接到一个可以挂在腰上随身携带的体外临时系统上。打开临时刺激器，它可以发挥和植入刺激器几乎相同的功能。这样，你就可以开始体验脊髓电刺激的感觉了。在手术台上，医生会问让你体会哪种设置下感觉最好，由此决定电极留置的位置。结束手术后，你可以带着临时系统回到病房继续体验。体验过程是一种可以体外调节的感受性互动，你可以在医生设定的安全参数范围内亲自调整你的治疗设置。感觉不适时，可以随时终止，不会对身体造成伤害。在体验治疗期间，你需要自己体会与判断效果，改善程度以及是否满意。你可以走动，做你平时习惯做的大多数事情。但也要遵守注意事项，避免装置移位或感染等状况的发生。体验治疗一般不超过10天，最长不超过14天。体验治疗时间过长会导致感染风险增加。

据统计，有80%的人在一生中会发生腰部疼痛。近几十年来，脊柱外科迅猛发展，腰椎手术数量稳步增加。尽管技术有所进步，但多年来腰椎手术失败率并未发生实质性的变化，腰椎手术的整体失败率约为10％-46％，预计被诊断为腰椎手术失败综合征的患者数量将不断增加。腰椎手术失败综合征的特点是腰腿痛久治不愈，患者痛苦不堪有数据表明，腰椎手术初次成功率超过50％，但第二次手术后成功率降至30％，第三次手术后降至15％，第四次手术后降至5％，腰椎手术的成功率随手术次数增多而下降。Arts等人发现，消融术治疗腰椎手术失败综合征15个月后，在感知、功能恢复和疼痛缓解方面的成功率为35％。Parker等人发现，椎间盘切除术后2年，背部或腿部疼痛复发率为5％-36％。Skolasky等人统计，29.2％的患者在椎板切除术后12个月出现相同或增加的疼痛。一项研究随访调查了腰椎间盘突出症椎间盘切除患者手术后10年至22年的情况，发现74.6％的患者存在残余的腰痛，12％的患者需要重复手术。当然，不同的手术及手术程序之间，失败率也存在差异，例如腰椎间盘切除术表明有较高的成功率。由此可见，腰椎术后症状复发问题不容忽视。1、保守治疗包括药物治疗、中医治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗可以短时间内达到镇痛效果。物理治疗可以帮助患者优化步态和姿势，改善肌肉力量和身体机能。心理治疗包括减压和认知行为治疗等。此外，针灸等替代疗法也不容忽视。这些措施应与药物治疗相结合，使疼痛缓解最大化。（2）介入治疗介入治疗之前需判断患者疼痛是以轴性症状为主还是以根性症状为主，从而采取不同的策略。轴性痛以腰痛为主，患者在躯体受力时疼痛加重，卧床时减轻。根性痛以神经根走行区域的疼痛为主，从臀部、大腿放射到小腿，常伴有感觉过敏，不再局限于坐骨神经痛。针对轴性痛有以下治疗方式：1）脊神经背内侧支阻滞及射频消融2）骶髂关节阻滞：3）椎间盘造影:椎间盘源性腰痛是椎间盘内紊乱（如退变、纤维环撕裂、椎间盘炎等，刺激椎间盘内疼痛感受器）引起的慢性下背痛，是化学物质介导的疼痛。针对根性痛有以下治疗方式：1）硬膜外注射硬膜外类固醇注射（ESIs）是世界各地疼痛诊所中最常用的手术方法，主要用于治疗神经根病2）粘连松解术后瘢痕形成是任何手术后组织愈合的自然过程，脊柱手术可能会导致硬膜外腔内形成纤维化粘连。3）鞘内缓释镇痛药物植入疗法该方法多用于癌性镇痛，近年亦开始应用于非癌性慢性镇痛4）脊髓电刺激脊髓电刺激疗法（spinalcordstimulation，SCS）是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔，由电脉冲发生器持续发生电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束，来阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗目的治疗方法。在1975年，Dooley等人发明使用穿刺技术将电极线置入硬膜外腔，经过低电流刺激治疗疼痛的方法，引发欧美出现使用脊髓电刺激来治疗疼痛的热潮。当时由于设备以及理论的限制，治疗效果不是很稳定。而近年来随着认识的加深和设备的更新与完善，治疗成功率和有效率得到不断提高。目前SCS系统包括：刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医生程控设备。通过手术将刺激电极置入硬膜外腔，延长导线通过皮下隧道连接到埋藏腹部或臀部周围的电脉冲发生器。通过电脉冲发生器持续产生低电流达到治疗效果。日美等国目前普遍采用多电极接触的可达到3节椎体长度的线状或片状电极片。这样就需要脊柱医生通过椎板开窗手术将电极片置入并固定在预定脊髓节段的硬膜外腔。近年来就SCS治疗腰椎手术后疼痛以及顽固性神经痛的各种研究表明，SCS约80%有效，Kumar等报道在100例背部手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）以下肢疼痛为主的患者接受SCS治疗后，88%的患者有明显的疼痛改善。邻国日本近年也有很多SCS治疗非神经根或脊髓受压出现的四肢神经痛的报道。疗效也十分明显。而SCS治疗可避免疼痛患者长期服用镇痛药物出现的药物依赖以及长期服药造成的其他副作用。问：SCS治疗的禁忌证有哪些？答：在以下疾病或者症状的患者禁止应用SCS：（1）3个月以内发生过心肌梗死的患者；（2）患有严重高血压或者糖尿病的患者；（3）患有人格障碍或者心理不稳定的患者；（4）妊娠期患者；（5）对于植入性心律转复除颤器（ICD）或对起搏器依赖者；（6）在预植入部位发生局部感染的患者；（7）因为严重的脊柱解剖机构异常导致无法植入电极的患者；（8）在使用抗凝药物的患者；（9）存在药物依赖的患者。问：脊髓电刺激的整个治疗过程是怎样的？答：治疗一般分为两阶段，一期手术（体验治疗）和二期手术（长期治疗）。1、接受评估与设定治疗目标在接受治疗前，您需要和您的医生共同沟通治疗目标与期望值。2、一期手术一个非常微创的小手术，医生将电极置入脊髓硬膜外，在手术中就能让您体验和感觉疼痛控制的效果。3、体验治疗回到病房，继续体验脊髓电刺激治疗，可以在医生设置的安全范围内自我调节刺激强度，充分感受和适应，以判定治疗效果。4、二期手术将长期使用的神经刺激器系统埋入体内。5、出院将患者控制器带回家，就可以自己控制症状了。但需要遵守日常生活自我照顾注意事项哦。6、定期随访每半年或一年需要回医院随访一次。体验治疗准备问：什么是体验治疗？答：脊髓电刺激治疗的优势之一就是在你决定长期植入神经刺激器前，可以先体验一下脊髓电刺激的疗效，试试它可否帮助你改善症状。接受体验治疗，你需要配合医生完成一个很小的手术。虽然需要在手术室内完成，但这和背部外科手术截然不同。医生通过类似于打封闭的手法，在你的背部放置一根临时电极，电极另一端会连接到一个可以挂在腰上随身携带的体外临时系统上。打开临时刺激器，它可以发挥和植入刺激器几乎相同的功能。这样，你就可以开始体验脊髓电刺激的感觉了。在手术台上，医生会问让你体会哪种设置下感觉最好，由此决定电极留置的位置。结束手术后，你可以带着临时系统回到病房继续体验。体验过程是一种可以体外调节的感受性互动，你可以在医生设定的安全参数范围内亲自调整你的治疗设置。感觉不适时，可以随时终止，不会对身体造成伤害。在体验治疗期间，你需要自己体会与判断效果，改善程度以及是否满意。你可以走动，做你平时习惯做的大多数事情。也但要遵守注意事项，避免装置移位或感染等状况的发生。体验治疗一般不超过10天，最长不超过14天。体验治疗时间过长会导致感染风险增加。

臂丛神经由第5—8颈神经和第1胸神经的前支组成;有时颈5接受颈4的部分神经纤维，胸1接受部分胸2的纤维，凡组成臂丛的神经受损伤均称为臂丛神经损伤，臂丛神经损伤是一种较难处理的周围神经损伤，常导致上肢的严重功能障碍，造成患者终身残疾，并产生严重的社会经济影响。伤后出现即刻或迟发性疼痛及上肢功能障碍，疼痛性质为烧灼样、压榨样等，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏可同时存在，是一种慢性顽固性神经病理性疼痛。RyanBailey等对49例臂丛神经损伤患者用painrating(10cmanalogscale)量表进行调查，发现患者的疼痛的平均得分为5.1，属于中度疼痛;49例患者中约有40%的患者存在抑郁，比普通人群中的15%～19%的发病率高很多。而且根性撕脱伤的患者更易出现疼痛。在臂丛神经损伤患者中，疼痛发生率可高达70％左右。Ciaramitaro[10]报道，臂丛神经根性撕脱伤的患者比一般的臂丛神经部分损伤患者更易出现神经病理性疼痛。臂丛神经撕脱伤后疼痛的发生除与外周因素有关外，大量证据表明中枢神经相关机制也在疼痛的发生发展中起到重要作用。中枢敏化（CentralSensitization，CS）是导致疼痛放大和迁延难治的重要机制，中枢敏化使感觉神经系统兴奋性增强并导致个体对疼痛刺激的敏感性增加（痛觉过敏），疼痛阈值降低（异常性疼痛），这些症状通常会超出损伤神经支配区。在多数情况下，撕脱伤引发的病理生理及临床症状改变多与脊髓病变相关，而不仅仅是脊神经节损伤。如臂丛神经的撕脱伤实验模型与挤压和结扎实验模型相比，可引发更显著和持续时间更长的双侧机械和冷触觉疼痛，且不局限于受损的神经支配的区域，这一现象也证实撕脱伤后出现的症状和中枢改变相关，同时也提示广泛出现的疼痛不能简单地用外周机制或中枢敏化来解释。一些臂丛神经撕脱伤患者仍然能感知患肢有疼痛和运动感觉，这种现象被称为幻肢痛（PhantomLimbPain，PLP）。这是一种特殊的神经病理性疼痛，也被称为失传入性疼痛（DeafferentationPain）。这类疼痛一般是持续性的，伴随间歇性加重的向手部放射性疼痛。臂丛神经撕脱伤后幻肢痛发生率为39.3％（截肢患者的幻肢痛发生率为54-85％，这些现象与撕脱伤或截肢区域的皮质功能区的不良重塑有关。1、保守治疗包括药物治疗、中医治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗可以短时间内达到镇痛效果（主要有吗啡、加巴喷丁等）。物理治疗可以帮助患者优化步态和姿势，改善肌肉力量和身体机能（包括经皮电刺激（TENS）疗法、脉冲电刺激疗法、干扰电、磁疗、蜡疗等）。心理治疗包括减压和认知行为治疗等。此外，针灸等替代疗法也不容忽视。这些措施应与药物治疗相结合，使疼痛缓解最大化。2、鞘内缓释镇痛药物植入疗法该方法多用于癌性镇痛，近年亦开始应用于非癌性慢性镇痛3、外科手术刺激、毁损痛觉传入某些环节、甚至痛觉中枢，包括周围神经刺激术、脊髓热凝疗法、脊索刺激疗法、脊髓和深脑刺激术、脊髓前侧切断术、脊神经根切断术、脊神经入口处毁损术、脊侧柱刺激术等。其中TENS、脊神经后根入髓区（DREZ）毁损术（总体有效率70%~90%）、脊髓刺激术（SCS）和深脑刺激术效果较好。4、脊髓电刺激术脊髓电刺激疗法（spinalcordstimulation，SCS）是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔，由电脉冲发生器持续发生电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束，来阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗目的治疗方法。国内一例臂丛神经损伤反复疼痛38年的患者，曾多次行臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞等治疗，但疗效不能持久，多年来通过口服普瑞巴林、盐酸羟考酮缓释片等药物控制疼痛，病情仍反复发作，且出现多种药物不良反应，最终通过脊髓电刺激手术治疗，术后疼痛立即消失，达到了立竿见影的效果。在1975年，Dooley等人发明使用穿刺技术将电极线置入硬膜外腔，经过低电流刺激治疗疼痛的方法，引发欧美出现使用脊髓电刺激来治疗疼痛的热潮。当时由于设备以及理论的限制，治疗效果不是很稳定。而近年来随着认识的加深和设备的更新与完善，治疗成功率和有效率得到不断提高。目前SCS系统包括：刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医生程控设备。通过手术将刺激电极置入硬膜外腔，延长导线通过皮下隧道连接到埋藏腹部或臀部周围的电脉冲发生器。通过电脉冲发生器持续产生低电流达到治疗效果。日美等国目前普遍采用多电极接触的可达到3节椎体长度的线状或片状电极片。这样就需要脊柱医生通过椎板开窗手术将电极片置入并固定在预定脊髓节段的硬膜外腔。近年来就SCS治疗腰椎手术后疼痛以及顽固性神经痛的各种研究表明，SCS约80%有效，Kumar等报道在100例背部手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）以下肢疼痛为主的患者接受SCS治疗后，88%的患者有明显的疼痛改善。邻国日本近年也有很多SCS治疗非神经根或脊髓受压出现的四肢神经痛的报道。疗效也十分明显。而SCS治疗可避免疼痛患者长期服用镇痛药物出现的药物依赖以及长期服药造成的其他副作用。问：SCS治疗的禁忌证有哪些？答：在以下疾病或者症状的患者禁止应用SCS：（1）3个月以内发生过心肌梗死的患者；（2）患有严重高血压或者糖尿病的患者；（3）患有人格障碍或者心理不稳定的患者；（4）妊娠期患者；（5）对于植入性心律转复除颤器（ICD）或对起搏器依赖者；（6）在预植入部位发生局部感染的患者；（7）因为严重的脊柱解剖机构异常导致无法植入电极的患者；（8）在使用抗凝药物的患者；（9）存在药物依赖的患者。问：脊髓电刺激的整个治疗过程是怎样的？答：治疗一般分为两阶段，一期手术（体验治疗）和二期手术（长期治疗）。1、接受评估与设定治疗目标在接受治疗前，您需要和您的医生共同沟通治疗目标与期望值。2、一期手术一个非常微创的小手术，医生将电极置入脊髓硬膜外，在手术中就能让您体验和感觉疼痛控制的效果。3、体验治疗回到病房，继续体验脊髓电刺激治疗，可以在医生设置的安全范围内自我调节刺激强度，充分感受和适应，以判定治疗效果。4、二期手术将长期使用的神经刺激器系统埋入体内。5、出院将患者控制器带回家，就可以自己控制症状了。但需要遵守日常生活自我照顾注意事项哦。6、定期随访每半年或一年需要回医院随访一次。体验治疗准备问：什么是体验治疗？答：脊髓电刺激治疗的优势之一就是在你决定长期植入神经刺激器前，可以先体验一下脊髓电刺激的疗效，试试它可否帮助你改善症状。接受体验治疗，你需要配合医生完成一个很小的手术。虽然需要在手术室内完成，但这和背部外科手术截然不同。医生通过类似于打封闭的手法，在你的背部放置一根临时电极，电极另一端会连接到一个可以挂在腰上随身携带的体外临时系统上。打开临时刺激器，它可以发挥和植入刺激器几乎相同的功能。这样，你就可以开始体验脊髓电刺激的感觉了。在手术台上，医生会问让你体会哪种设置下感觉最好，由此决定电极留置的位置。结束手术后，你可以带着临时系统回到病房继续体验。体验过程是一种可以体外调节的感受性互动，你可以在医生设定的安全参数范围内亲自调整你的治疗设置。感觉不适时，可以随时终止，不会对身体造成伤害。在体验治疗期间，你需要自己体会与判断效果，改善程度以及是否满意。你可以走动，做你平时习惯做的大多数事情。也但要遵守注意事项，避免装置移位或感染等状况的发生。体验治疗一般不超过10天，最长不超过14天。体验治疗时间过长会导致感染风险增加。

糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabeticperipheralneuropathicpain,DPNP)是2型糖尿病最常见的慢性并发症之一，患病率超过50%。该并发症通常以感觉和运动神经元损伤为特征；临床表现为对称性肢体末端感觉和运动异常，如灼热样疼痛和/或针刺样疼痛、袜套样分布的蚁走感等。终末期病人生活质量明显下降，为病人带来巨大的心理和经济负担。DPNP临床表现DPNP的发生部位一般均始于双足，逐渐向小腿和手发展。根据病程，DPNP分为急性和慢性。急性DPNP发病急、少见、多与血糖水平急剧变化有关，病人疼痛严重，伴随有感觉异常及痛觉过敏，但临床体格检查神经系统体征常不明显。急性DPNP呈现自限性，通过对症治疗多数病例在半年内即可缓解。慢性DPNP的病程常达数年，其疼痛持续时间也多在半年以上，夜间更加明显，表现为持续性灼痛、撕裂样疼痛或电击样痛、间断性刺痛、通常合并严重的痛觉过敏，且该病镇痛药物治疗效果较差。一、西药治疗（1）改善代谢紊乱：控制血糖、血压、血脂平稳，将血红蛋白水平降至<7%，适当锻炼减肥；（2）抗氧化应激治疗：α硫辛酸是最具有代表性的药物之一，其脂溶性和水溶性较好，易被机体吸收，以清除体内氧自由基，扩张血管，增加神经元及施万细胞的血流供应，促进受损神经细胞恢复（3）营养神经药物：甲钴胺、维生素B1是最常用的营养神经药物，可促进核酸、蛋白质以及卵磷脂的合成，改善神经元细胞和施万细胞的代谢合成，促进神经元细胞的修复。（4）改善微循环：前列腺素类药物属于抗血小板聚集药物，通过扩张末梢循环的微血管，增加血流量，促进神经组织修复，达到治疗效果。尼莫地平等钙通道拮抗剂可通过降低细胞内游离钙水平，改善血液循环，提高神经细胞代谢率，同时可抑制血小板聚集、降低血浆黏稠度，不仅可以预防DPNP的发生，还可以延缓DPNP病情的发展。此外，阿司匹林、己酮可可碱等药物也已在临床用于DPNP治疗。（5）对症镇痛：可选用阿片类镇痛药（如曲马多、吗啡）、三环类及其他抗抑郁药（如阿米替林、丙咪嗪）、抗惊厥药（如苯妥因、卡马西平）等，但这些药物因其伴发一定程度的不良反应，不建议长期使用。辣椒素主要用于局部涂敷治疗，不良反应较少。大剂量辣椒素的主要镇痛机制是通过作用于感觉神经纤维上的辣椒素受体(TRPV1)，耗竭P物质及降钙素基因相关肽，从而达到较好的止痛效果。然而，辣椒素的局部作用也仅仅是短时程，不能一劳永逸的解决DPNP。二、外科手术2018版《糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识》提及脊髓电刺激治疗(SCS)可作为药物控制不理想的患者的一种治疗方法，疗效肯定，创伤小，几乎无明显副作用，值得临床广泛推广。植入脊髓电刺激器，不用截肢了三、中医治疗：有报道丹红注射液联合甲钴胺穴位注射疗效由于甲钴胺治疗组。针灸足三里、胰俞、肺俞、肾俞、脾俞等穴位，发现针灸组神经功能指标显著优于对照组。有医生在186例DPNP病人接受胰岛素治疗的基础上，采用低/高频率的疏密波循环电针治疗模式，总疗程2个月，结果发现电针治疗组临床症状较对照组显著改善。对于糖尿病周围神经病变的药物治疗建议糖尿病周围神经病变以痛性糖尿病神经病变为主，根据美国《痛性糖尿病神经病变的治疗指南》，建议按下列建议选择止痛药物治疗：1、对于抗惊厥类药物的选择，建议首选普瑞巴林（A级证据），次选加巴喷丁（B级证据），最后选托吡酯（U级证据），不推荐选用奥卡西平、拉莫三嗪、拉科酰胺（均为B级证据）。丙戊酸钠（B级证据）虽对痛性糖尿病神经病变疼痛有效，但因具有潜在的增加体重和恶化血糖控制的不良反应，应慎用。2、对于抗抑郁类药的选择，建议首选阿米替林、文拉法辛和度洛西汀（均为B级证据），文拉法辛联合加巴喷丁可能取得更好的疗效（C级证据），次选地昔帕明、丙米嗪、氟西汀（均为U级证据）3、对于阿片类药物的选择，建议选用右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多和氧可酮（均为B级证据）4、其他治疗药物的选择，可考虑首选辣椒辣素和硝酸异山梨酯喷雾剂（均为B级证据），次选利多卡因帖片（C级证据），最后选用维生素和α-硫辛酸（均为U级证据），不推荐选用可乐定、己酮可可碱和美西律（均为B级证据）。对于神经病变性疼痛患者的用药教育：神经病变性疼痛是由多病因引起，如化疗和糖尿病等，关键在于治疗原发病。因此，暂停或更换可疑药物及控制血糖是关键，应按时长期服用降糖药并监测血糖，将血糖控制在正常范围内。止痛药的使用应保持按时服用，而不能按需服用，以保证止痛的连续性，保持止痛药的镇痛疗效。