武汉市第八医院

痔疮手术以后，即使是手术做得很好，也不是一劳永逸的，如果不注意保养，仍然有复发的可能。有几条预防复发措施必须注意： 　　1、如厕时间要短，请勿久蹲久坐。每次大便时间控制在2分钟以内为好，集中注意力，不要看手机，抽烟。蹲坑姿势对于肛管局部压力大，容易诱发痔疮以至脱肛，尤其要注意不要久蹲。 　　2、避免便秘，保持大便通畅。养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，多喝水。注意不要久坐久站。便秘患者若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用乳果糖或者聚乙二醇4000散等没有副作用的缓泻剂。不要长期用所谓的含有大黄、番泻叶、芦荟、火麻仁的中药通便茶，容易导致大肠黑变病，养成药物依赖，导致以后无药可用。 　　3、保持肛门会阴部清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。清洗干净后可以局部使用护臀霜保护皮肤和粘膜。 　　4、饮食注意事项。痔疮术后病人对酒精和辣椒尤为敏感，不要喝酒，少吃辛辣刺激性食物。 　　5、坚持做提肛运动。对于痔疮手术以后病人，可以常做提肛运动，有多种功效，通过肛管肌肉有节律的收缩和放松，能够改善肛门部血液循环和局部的新陈代谢，减少淤血，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

一般可以在二甲及三甲医院门诊行手术治疗，若行传统手术的话，门诊费用一般在1000元-2000元左右，若行微创手术治疗的话，费用可能在3000元左右，若在三甲医院的整形美容科或整形美容医院做腋臭手术，可能收费更贵一些。总的来说，涉及到整形美容收费是根据医院的职称级别和医生资历来进行收费的，价格略有差异。

无痛人流可能因为麻醉原因产生便秘，普通人流因为体位的原因，不敢用力排便，也可能发生便秘，首先要放下思想包袱，不用过度担心，可以吃清淡一点的富含纤维素的食物，多喝水，定时排便，可以适当用一些缓泻剂，比如乳果糖，在大部分情况下，可以解决这个问题，如果还是不行，可以去医院就诊，查明原因，看看还有没有其他的问题。

肛瘘手术后，一般的肛瘘手术就是把瘘管切开，是个开放伤口。不像腹部开刀、胸部开刀、手臂开刀，是清洁的地方把它切开，再一起缝起来。所以肛瘘术后这个开放伤口，它的血性分泌液就比较多，特别是术后十天左右，因为以前的黏性组织要去腐生肌，先要有分泌物，然后再长红肉、新鲜肉芽，大概要十来天的时间，所以这十来天时间一般分泌物就比较多。这个不要紧，便后一般就肛门这里要坐浴，清洗干净。然后换药，上引流纱条。把分泌物往外面引，外面再盖干净的敷料。如果说伤口比较大，换完药过个1-2个小时，外面纱布又被污染的很厉害，可以不动里面的引流条，只是更换外面的敷料就可以了。一般十天到半个月分泌物就会逐渐变少。

痔疮一般分为内痔、外痔、混合痔。内痔一般不掉出来，比较重的内痔才会掉出来。一般来说就是出血，解大便的时候带点血。或者慢慢地厉害，用劲儿了之后，他就会滴血，粪血变成鲜红色。外痔主要就是掉到肛门外面有一坨小肉肉。一般发作会肿痛，有时候就痛，有时候里面有血栓也会痛，主要是以疼痛为主。既有内痔，又有外痔叫混合痔。混合痔可能就又有出血，有的又有肿痛，肿痛后就回不去了。卡到肛门口就很痛，坐立不安。这个时候就要用药治疗，一般轻微的内痔出血可能过个1-2天就好了，大便通一点。如果严重的可能就自己好不了，要用一些药。比如说痔疮膏、痔疮栓剂。用药让大便软一点，可能过个3-5天就好了。用药还是不行，最好还是要到医院来检查一下有没有别的隐性的出血疾病，或者是别的肿瘤。

一般得痔疮的人最好还是要多吃青菜、水果，多饮水。规律的大便，生活方面也要规律。避免久站、久卧、久蹲，主要是从这方面来预防痔疮的发作。当然吃东西肯定不要喝酒，不要吃辛辣刺激性的东西。 一般的食物还是可以吃，比如说鱼类、瘦肉肯定是没问题，主要是酒、辣椒，刺激性的东西要注意。再一个平常，尽量食物还是要多样化、新鲜化。粗纤维含量要高，因为粗纤维含量高，大便软化。对痔疮的刺激就小一些，就不容易引起痔疮出血、水肿、疼痛。 对于痔疮做手术的患者，应该指导病人前面两天要吃稀饭、面条这种少渣饮食。因为一做完手术要是吃这种粗纤维含量高的食物免得第二天就去排大便，因为太早排大便刺激伤口疼痛又容易怕伤口出血，所以一般吃这种少渣的饮食稀饭、面条他就没有什么大便。 一般过了两天以后，再指导病人就基本上可以正常饮食。就吃点新鲜的青菜、水果，特别是苹果比较好。香蕉吃一根，有的病人认为火龙果排便，其实火龙果有的病人吃他不定通便，它可能还引起便秘。 特别是有一点不好就是火龙果里面有籽不能消化，有时候籽掉到伤口里面卡住就不好，有个异物。所以还是不建议病人吃火龙果。

出现直肠黏膜脱垂，正规要做排粪造影的检查。如果不是很大的影响，一般不用处理。如果说单方面的做排粪造影看着有直肠黏膜脱垂，可能就引起便秘、排便不畅。可能要做一些固定的手术，比如说简单点就是用消痔灵、黏膜的注射术，就是点状注射在黏膜下面，或者在直肠周围注射，让它固定起来。再一种方法就是缝扎，把脱出来的黏膜柱状缝扎，把它缝扎固定住。比较严重的直肠黏膜脱出来，现在有TST的吻合器。通过一种器械从肛门里面把脱出的黏膜切掉。然后再用特制的吻合器把它钉住。把脱出的多余那一段黏膜切掉，这个比较好。以前做手术要从肛门那里把脱出的黏膜慢慢地游离掉，再切掉，因为出血再缝起来就操作比较困难。现在用这种吻合器的就很方便，手术也比较快。

痔疮一般认为肯定跟饮食、生活习惯，以及一些别的原因。比如说生活习惯——久坐、久站、久立、大便用劲，不是很通畅都有关系。所以现在要从生活习惯方面来预防，当然可能也有一定遗传因素，这个没有办法去预防，但是生活方面习惯是可以预防。第一个就是平常生活要规律，要少喝酒、少吃辣椒、少熬夜。再一个就是吃东西一定要多吃一点粗纤维的东西，比如说青菜、水果、多喝点水，让大便通一点。在平常大便的时候不要因为工作太忙就不去，有便意就要去大便，养成这种好的排便习惯。再就是尽量工作中不要久站、久立、久蹲。比如平常工作没办法，要久站，可能中间站个1-2个小时改变一下姿势，或者晃动一下改变一下，不要总是在那里维持一个体位。痔疮分为内痔跟外痔，内痔又分为Ⅰ期、Ⅱ期。Ⅰ期内痔和Ⅱ期就是黏膜上面有小凸起，基本上不是很大，也不会掉出来，有的人就表现便血的情况。一般Ⅲ期、Ⅳ期内痔就慢慢的越来越大，连同外面的外痔一块，就是混合痔掉到外面来了。一般来说做手术是要对Ⅲ期的混合痔和Ⅳ期的混合痔做手术，Ⅰ、Ⅱ期的内痔一般出血还是用药物治疗，生活方面注意点。加上药物控制住就可以了，做手术一般不多。当然有的可能用药物治不住，Ⅰ、Ⅱ期还是出血很厉害，可能就用结扎的疗法。比如把内痔结扎住，破坏掉就完了。或者有传统的中医药疗法，枯痔疗法，打硬化剂，打到Ⅰ、Ⅱ期的内痔上面，让内痔萎缩，可能就不出血了。

肛瘘这个疾病不能自愈。一般比较经典的肛瘘就是肛门里面有个口子，有个管道通到肛门外面来有个口子，这个地方只是流脓、流血。这个病不能自己好，不像感冒过一周抵抗力起来了感冒就好了。肛瘘这个病肯定是不能自愈，只有做手术。从外口伸探针进去，从内口穿出来。把管道切开，然后再换药，这个病才能治好。我说的是比较简单的这种瘘管，当然复杂的瘘管可能手术次数各个方面要多一些，更复杂一些。所以我们得了肛瘘，可能发作的时候用一些药，比如说肿一下了流一点脓血，用点药注意一下了，用点软膏可能缓解一下，但是不可能好。肛瘘其实跟肛周脓肿是一个病。肛周脓肿就是急性期的表现，早期表现。比如得了肛周脓肿，脓包破了，流脓了，痛就消了。或者找大夫看，有的医生在上面划个口子，把脓排出来，然后炎症就消了，急性期可能以后就变成肛瘘。肛瘘是个静止期的状态，可能有时候肿一下，流一点脓血又好了。这种发作的时候，可以用药。如果没有时间去做手术，只要拖一下。因为肛瘘只能说用点药缓解一下，肛瘘手术毕竟时间比较长，要一个多月。有的人可能一下子没有时间，可以拖一下。等到发作的时候肿一下、流点脓血，用点药可能就减轻了。如果有时候急性发作，又像个脓肿一样，又鼓大包、红肿疼痛，那个时候用药也可能不行了，还是要做手术切开，或者再做根治手术，瘘管全部切开，才能治好。

肛瘘手术后一般要注意观察这几个问题：第一个，比如打了麻药要看小便好不好解，要注意，这是第一个问题。第二个就是看伤口疼痛怎么样，如果很疼痛可以用止痛药。第三个就是看伤口出血的情况、分泌物的情况。如果说伤口出血很多，就跟医生护士说了，有时候怕伤口出血。再一个早期，术后两天的饮食要吃稀饭、面条这种少渣饮食，控制一下大便，免得太早解大便，伤口出血。再一个伤口要是上面有挂线，有引流管了。活动的时候就要注意，不要把它们弄脱了。肛瘘病说简单也简单，说复杂也复杂。一般括约肌之间的肛瘘，比较低位的肛瘘做手术完全好都得一个月到一个半月，也就是4-6个月的时间。如果说很复杂的就不好说了。有的搞一年的都有，做7-8次手术比较复杂的肛瘘，管道很多，并且分层次的，应该经过多次手术才行。一般就是4-6周就可以好。当然小孩子肯定是长得快一些，年龄大的或者有糖尿病的，可能就长得慢一点。