华中科技大学同济医学院附属同济医院围产医学科科普文章_科普视频 - 有来医生

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做羊水穿刺疼吗

: 林星光 副主任医师围产医学科

羊水穿刺疼痛感与平时打针差不多，会引起局部皮肤的疼痛。羊水穿刺是产前诊断中常采取的一种有创操作，基本过程是通过一种特殊、细小的针，经孕妇的皮肤以及肌肉，进入子宫腔获取羊水，进行产前诊断。但是部分孕妇会出现担心对宝宝的损伤，或者引起宫缩，或者其它并发症的焦虑，或者会引起局部的肌肉收缩，甚至子宫平滑肌的收缩。这种情况下，孕妇感觉疼痛更为明显，所以会觉得比较疼。但一般整个羊水穿刺过程所需要时间大概2-3分钟，与平时打针相同，疼痛感差不多。羊水穿刺现在是比较成熟的一个产前诊断方法，孕妇不必过于担心焦虑，以免引起子宫收缩，或局部疼痛感增加。产前诊断的医生是具有产前诊断资格证的医生才能进行羊绒穿刺，经过专业培训，所以医生操纵过程比较熟练，而且疼痛感比较轻。

羊水穿刺有什么风险

: 林星光 副主任医师围产医学科

羊水穿刺通常有以下几个风险以及预防方法：1、羊水穿刺可能引起宝宝的流产；2、羊水穿刺可能穿刺引起感染，需要进行术前检查、排除，比如感染、炎症，或者有宫缩，才可以进行羊水穿刺；3、羊水穿刺可能造成胎儿针刺伤，需要在B超定位和引导下进行羊水穿刺，可以清晰看到针的位置，一般全部会避开胎儿。羊水穿刺人员的资质有严格的审查，只有具有产前诊断资格的医师才有做羊水穿刺的资格。羊水穿刺的风险大概在1‰-10‰，所以孕妇不用太担心。虽然羊水穿刺是有创的操作，但是通过医务人员以及相关规定，会尽量减少羊水穿刺造成的风险。

羊水穿刺后多久算安全

: 林星光 副主任医师围产医学科

羊肉穿刺在不同的孕周，需要观察的时间不同。临床通常在17-24周左右进行羊水穿刺，一般穿刺后要观察2个小时。一般2周以后，如果没有出现并发症就比较安全。如果在合适孕周进行羊水穿刺，一般需要在门诊留观2个小时。观察的内容包括孕妇局部的症状，比如局部是否发紧、是否宫缩，或者是否存在腹痛，或者是阴道流血、流水。居家观察一般需要1-2周，这时观察内容是孕妇是否有明显发热，局部是否疼痛，如果出现发热，或者是有宫缩、腹痛，或者是阴道有流血、流水、胎动有改变，这时孕妇要及时到医疗机构进行观察、检查，甚至需要进行抗感染，或者是抑制宫缩的治疗。羊水穿刺之后，至少需要2周的观察期。如果孕周比较大，比如30周、32周左右，一般要住院进行羊水穿刺，在医院观察的时间一般是1周，后续再进行相关方面的常规产检。

羊水穿刺几个月做最好

: 林星光 副主任医师围产医学科

羊水穿刺在国内大多数医疗机构，选择的时间是17-23周，不同机构根据产前诊断的技术的不同，可以选择16周，或者更长的24周。医生选择在17周进行羊水穿刺，是因为宝宝在17周时羊水量合适，如果羊水量太少，获取不到足够的羊水，也得不到羊水中宝宝脱落的细胞，活性没有后期比较稳定的时候好。进行相关的检测，比如羊水脱落细胞核型的分析，17周的时候细胞培养率比较高。为什么要在24周以前进行羊水穿刺，因为24周以后，随着孕周的增加，宝宝羊水中获得的脱落细胞活性稍微差，孕妇的子宫受外界刺激的激惹性更为明显。比如孕妇32周需要做羊水穿刺的时候，需要住院做羊水穿刺。月份越大，穿刺的过程中会诱发子宫的收缩，可能导致一些胎儿的并发症，比如破水、早产、流产等风险。医生建议在17-23周之间进行羊水穿刺，但医生会根据病情的需要，选择比较合适的月份进行羊水穿刺。

35岁孕妇做无创好还是羊水穿刺好

: 林星光 副主任医师围产医学科

孕妇如果在预产期时已经满35岁，诊断为高龄孕妇。根据中国产前诊断技术规范的规定，高龄孕妇建议直接做羊水穿刺。因为无创DNA对普通非高龄孕妇，有较好的检测、筛查。但是作为35岁以上孕妇，大数据显示腹中胎儿，发生遗传性疾病和代谢性疾病的风险明显增加。普通孕妇单胎无创DNA，对21-三体筛查的准确率能达到99%以上，但对高龄孕妇准确率明显下降。如18-三体或13-三体，无创DNA的准确率大概在80%-90%，高龄孕妇这种准确率更为低。高龄孕妇的羊水穿刺检测项目，除了直接可以检测到胎儿脱落细胞核型的分析，引起数目和结构的异常，还有很重要的项目叫CNV，也就是检测染色体畸变，可以检测出胎儿染色体有哪些片段的缺失或者重复，对高龄孕妇为有效补充。但羊水穿刺是有创操作，大部分高龄孕妇，对羊水穿刺有恐惧心理，通过有效的预防措施或者技术的培训，能够做到相较低的并发症。

妊娠糖尿病对胎儿的影响

: 林星光 副主任医师围产医学科

妊娠糖尿病即妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病血糖没有控制好，会导致早期胎儿流产。妊娠期血糖控制较差，导致母体机体胰岛素处于较高水平。胎儿体内胰岛素同样也是高水平，这时会促进胎儿蛋白质的合成，抑制脂肪分解，导致胎儿变成巨大儿。巨大并不是胎儿生长较好或成熟，是不健康的巨大，导致胎儿体内肺表面活性物质分泌减少，胎儿肺发育不成熟，容易出现新生儿呼吸窘迫综合征。巨大儿出生后体内的高胰岛素水平，对血糖的分解较明显，不及时给予牛奶或糖水，可能出现低血糖，甚至危及生命安全。血糖控制不好，如孕妇饮食过于控制，导致母体营养不够，使胎儿在宫内出现生长受限。如果血糖进一步增加，母体会出现糖尿病酮症酸中毒，导致孕周较大的胎儿胎死宫内。

妊娠血糖高生完孩子多久能恢复

: 林星光 副主任医师围产医学科

妊娠血糖高，通常产后42天能恢复，临床上以产后42天作为妊娠事件终止的结点。生产后随体重降低及胎儿娩出，孕妇对血糖的需求量明显减少。如果孕期需要使用药物，如胰岛素或二甲双胍控制血糖，生完孩子后可将药物使用量减少到原来的1/3-2/3，需实时根据自身血糖进行调整。产后42天产妇的血糖恢复正常，不代表以后不患糖尿病。根据目前大数据显示，曾经诊断为妊娠期糖尿病的女性，10-20年后近50%的女性诊断为2型糖尿病，同时其发生心血管疾病及高血压的风险明显增加。此外，曾经诊断为多囊卵巢综合征的女性，子代发生高血压、糖尿病的风险会明显增加。既往有妊娠期糖尿病病史的孕妇或女性，产后要适当通过饮食或运动控制血糖，同时要警惕发生糖尿病或心血管疾病的风险，并进行终身监护。

妊娠糖尿病空腹血糖高怎么控制

: 林星光 副主任医师围产医学科

妊娠期糖尿病患者空腹血糖高，若达到一定标准，可诊断为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。一般通过饮食调整、运动、药物等控制血糖，具体如下：1、饮食调整：建议患者尽量减少碳水化合物摄入，具体摄入量应根据患者的体重、孕周和体重增长速度进行调整。90％的患者通过饮食调整，可将血糖尤其是空腹血糖控制在较有效的范围。部分患者通过饮食控制后出现饥饿性酮症，即尿里酮体表现为阳性，此时可考虑运动疗法；2、运动：若通过饮食无法控制好血糖，患者可通过运动进行控制血糖。一般在孕期，患者可进行适当的有氧运动，如常见的饭后散步或慢走，以及做力所能及的瑜伽、游泳等方式，可控制血糖；3、药物：若上述方法效果不佳，可通过药物控制血糖。根据各大指南，应用胰岛素对妊娠期糖尿病血糖控制较为有效，且具有医学指征。此外，较常用的控糖药物如二甲双胍，目前较多医学证据证明二甲双胍在妊娠期应用相对较安全。故患者患有妊娠期糖尿病或有血糖增高，无需过多担心，有较多方法可有效控制血糖，确保母亲和胎儿的安全。

为什么会有妊娠糖尿病

: 林星光 副主任医师围产医学科

引起妊娠糖尿病的原因具体如下：1、糖分摄取：妊娠过程中孕妇和胎儿均需糖分和营养的摄入，故需更多的糖维持基本营养和能量给予。此外，孕妇在孕期可出现肾小球滤过率增加，导致血清中糖分减少，故需增加对碳水化物的摄入；2、胰岛素抵抗：随着孕周增加，孕妇机体内可产生导致胰岛素抵抗物质如炎症因子，且体重增加等均可能导致胰岛素抵抗。而在妊娠过程中的任何时期出现糖代谢异常，均可导致妊娠期糖尿病。随着国家对妊娠期糖尿病管理诊断的标准进行严格划分，一般通过口服75g葡萄糖来监测空腹、餐后1小时、服糖后2个小时的血糖监测。一般只要其中一项超过正常范围，即可诊断为妊娠期糖尿病，严格标准的界定增加妊娠期糖尿病诊断率。若患有妊娠期糖尿病，无需过于担心，一般通过有效控制学堂，可使较多孕妇及新生儿恢复健康。

妊娠糖尿病诊断标准值

: 林星光 副主任医师围产医学科

目前产前检查过程中，孕妇初次产检时就需测空腹血糖，若空腹血糖＞7.0mmol/L，可直接诊断为妊娠期糖尿病。另外在妊娠24-28周时，可进行OGTT试验即糖耐量试验，来排除糖尿病。具体的检测方法为孕妇晨起空腹，到医院后会给予75g葡萄糖，在5min内口服后，先测空腹血糖，正常标准为＜5.1mmol/L，1小时后再测一次血糖，正常标准是＜10.0mmol/L，再过2个小时测一次血糖，正常标准是＜8.5mmol/L。上述3项中若有任何一项超标，均可诊断为妊娠期糖尿病。孕妇患妊娠期糖尿病后，无须过于紧张，可通过较多有效的方法来控制妊娠期糖尿病。如通过饮食控制、有效的有氧运动，必要时可使用药物进行妊娠期糖尿病的控制。比如胰岛素，或二甲双胍类控糖药物，可将血糖控制在正常范围，使母婴在一定程度上不受到高血糖的影响。

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