吉林市中心医院

左心室肥厚的患者，吃ACEI、ARB、β受体阻滞剂比较好。心肌肥大就代表心肌已经出现了重构，预防心肌重构的药里，有ACEI或ARB、β受体阻滞剂。ACEI里面比较常见的药是依那普利、卡托普利、贝那普利。ARB是常见的沙坦类，如坎地沙坦，缬沙坦、替米沙坦。β受体阻滞剂比较常见的倍他乐克，就是美托洛尔，如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托、比索洛尔。这种药对预防心室重构时比较好，对左心室肥大的患者，首选这三类药，对心室肥大的患者有好处。

心衰的病人安装了起搏器是不是能活久，这个问题的答案是否定的。因为心脏起搏器只解决了心脏的传导的问题，不能解决其他的问题。打个比方，人突发了急性心肌梗死，急性心肌梗死主要的治疗是开通血管，开通血管有三种方法，即溶栓、支架、外科搭桥术，所以心脏起搏器，对心脏血管疾病的治疗，没有任何的意义。 心衰的患者出现了急性左心衰，单纯已经植入起搏器，不能解决心衰，解决心衰必须是强心、利尿、扩血管等治疗之后，心衰疾病才能逐渐好转。所以单纯起搏器不能解决所有的疾病，心衰病人不能活久，答案是否定的。

吃药对肾脏影响大不大，主要看这个药是经肝脏代谢为主，还是以肾脏代谢为主。如果肾功能已经受损的需要，需要查看这个药物在不同的肾小球滤过率情况下的使用用量。大部分药物需要减量服用，具体药物可以查看详细的药物说明书。肾毒性药物不建议肾脏病病人服用。服用中草药同样需要谨慎。目前已经明确很多中草药是有肾毒性的。

大部分浮肿从脚踝开始也就是提问中提到的脚脖子。原因很多：各种类型的肾脏病、心脏病心衰、高血压容量过多、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张、静脉血栓、各种原因造成的淋巴回流受阻、营养不良低蛋白血症等等。如何明确诊断需要到医院做相应的检查，就诊后医生根据病史和查体，做出判断方向做相应的检查，比如：化验尿常规，甲功、肝功、血管超声等等。

高血压可造成高血压肾损害，但大部分肾脏病会同时合并高血压。高血压肾损害一般在高血压病史十年左右出现。如果是肾炎或者肾病，可能起病就和并有高血压。肾炎或肾病的治疗，如果同时存在蛋白尿，需要检查蛋白尿定量，24小时尿蛋白定量＞1g以上，一定要明确肾脏病的诊断。必要时行肾活检明确病理类型，肾脏病的预后和病理类型及蛋白尿量多少相关。

是的，大部分肾脏病病人都同时合并有高血压，叫做肾性高血压。这和肾脏病造成的肾脏本身灌注不好有关，RAS系统激活释放升压物质血管加压素。需要低盐饮食配合适当的降压药治疗。高血压会加重肾脏病的进展，所以肾脏病病人大多需要长期规律服用降压药治疗。当然低盐饮食也非常重要。通常需要联合使用多种降压药控制血压。

肾小球性血尿说明血尿的来源是红细胞通过肾小球后出现在尿中。大部分的肾炎、肾病都存在肾小球源性血尿，也有一种良性家族遗传基本，薄基底膜肾病也会出现肾小球源性血尿。肾脏病的严重程度通常用蛋白尿来衡量而不是血尿。如果只是单纯血尿，对肾脏的长期预后没有影响，同时也不需要积极治疗。血尿合并蛋白尿此时才需要治疗。

鸡蛋是非常好的优质蛋白来源，正常人和肾脏病病人都很适合食用鸡蛋。每天一个全蛋，如果需要额外补充蛋白质可以考虑食用3-4个蛋清。蛋白尿的多少和肾脏病的预后相关。积极的治疗肾脏病逆转和保护肾功能。如果是大量蛋白尿的时候，建议适量优质蛋白摄入，鸡蛋清是首选。在慢性肾脏病3期以后是需要限制蛋白质的摄入量的，但此时鸡蛋仍是理想的优质蛋白食物。

肾功能一般反映当前的肾功能水平。如果是考虑急性肾衰、急性肾损伤，甚至需要每天检查肾功能。如果是慢性肾脏病1-2期，建议每年检查肾功能，慢性肾脏病3期后需要酌情增加检查的频率，一般3-6个月检查。慢性肾脏病5期就需要每个月甚至更短的时间定期复查肾功能，当然慢性肾脏病3期后还需要定期复查血常规、血离子、甲状旁腺激素的情况。

此类情况可以明确存在肾脏病。需要进一步检查24小时尿蛋白定量或者尿蛋白肌酐比，了解蛋白尿的多少，结合肾脏彩超了解肾脏结构的情况。此时明确诊断最重要。肾脏病的预后和蛋白尿的多少相关，更和病理类型相关。持续存在的蛋白尿2+，24小时蛋白尿在1g左右，需要引起重视。1g以上的蛋白尿就是预后不好的提示，更是提示积极治疗的指标。