长春市第二医院

腰椎间盘突出，这类患者一旦突出之后，间盘髓核很难复合，因为间盘纤维环一旦破裂之后，间盘内的组织一并突出，突出到椎管内，时间长了可以导致突出的组织变性、脱水，可以导致钙化，失去弹性，将更难以恢复，对相应阶段的神经或神经根引起卡压，引起腰部或下肢疼痛、麻木，这样导致腰部疼痛加剧。 所以腰椎间盘突出一般很难治好，必要时可以通过手术治疗或微创，将突出的间盘卡压部位清除，清除卡压相应症状也会缓解。一旦突出之后，在采取保守治疗过程中，4-6周保守治疗无效的前提下，建议尽早手术，否则时间长了导致局部卡压，可以引起局部卡压的神经不可逆的病变。

腰椎间盘膨出的患者可以跑步，但建议患者跑步时一定要慢跑，因为在跑步过程中，周身肌肉运动量比较大，瞬间爆发力也比较大，这样可以导致脊柱周围的肌肉紧张，可以导致间盘膨隆引起腰部不适，患者症状加重。 首先患者运动前要选择合适的鞋子和腰围固定，运动前最好做好热身活动，让身体逐渐适应，在运动过程中也一定要注意减少腰部活动。如果在冬季或在户外运动，一定要注意保暖问题。建议大家在跑步过程中要力量均衡，不要快跑，瞬间爆发力比较强，这样可以导致腰椎间盘膨隆的不适症状，疼痛加剧，给患者带来很多不适。

髋部骨折多数都需要12-16周才能愈合。首先要观察骨折部位及对线情况，排除患者代谢疾病，如糖尿病甚至其它疾病，积极预防并发症，特别在治疗过程中，一定要做好并发症的积极预防，不要等并发症出现之后才采取治疗。特别是深静脉血栓，一旦形成之后，给患肢或其它部位会造成较大损伤。脱落可以导致肺、脑栓塞，可以瞬间使患者肺功能或者脑供血功能障碍，危及生命。 这类患者一般都主张在预防深静脉血栓过程中，从受伤开始到伤后35-42天，口服小剂量利伐沙班，这样可以积极预防。定期再由医生抽血复查凝血试验，观察D-二聚体变化值，适当观察患者肢体、呼吸情况，包括患者血氧情况。在骨折复查期间，建议每2-3周复查X光片，观察骨折线的模糊情况，骨痂的生成情况。在治疗过程中，同时也要观察骨折部位，及双下肢的长度情况。

崴脚后首先要判断扭伤部位和局部肿胀程度，观察局部有无畸形，有无活动时骨擦音及异常活动。骨擦音是活动时可能听到骨和骨之间摩擦的声音。多数外踝及足部扭伤的患者，如果没有骨折，出血相对比较少，局部肿胀比较轻，早期活动不会很疼痛。如果局部出现骨折，局部血肿会较多，出现异常活动骨擦音，在伤后48-72小时之后，扭伤可以导致皮下瘀斑的形成。 一旦出现脚崴之后，在判断有无骨折的情况下，自己无法判断时，一定要及时就医，就医之后通过辅助检查给予诊断。在专科医生的告知下，行固定治疗或远期功能练习治疗。

尾骨骨折治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗首先确定患者的尾骨骨折对位、对线是否良好，如果在手法复位以后，尾骨骨折部位相对稳定，这样可以采取保守治疗。治疗后嘱患者严格卧床，建议在翻身时采取纵轴翻身，2周之内严禁下床活动，也可以应用橡皮膏，沿尾骨纵向外固定2周，固定期间注意皮肤有无过敏现象。 如果患者手法复位相对不稳定，或再次出现移位比较大或成角较大，甚至年轻女性、未生育的女性骨折移位较大，建议行手术治疗，否则远期可能会影响产道的通畅。在患者骨折卧床期间，嘱患者卧床功能练习，必须在专业医生指导下行功能练习，不建议有大幅度功能练习，保守治疗过程中，可能对骨折位置会产生牵拉，带来不利影响。

肘关节的活动范围在人体比较大，功能也比较多，很多日常生活工作都由肘关节活动来完成。粘连可能会导致关节活动受限，关节僵直，大部分人工作不能完成，包括屈曲、伸直或前臂旋转，包括肘关节旋转功能都受限，包括最简单的日常生活中吃饭，甚至复杂的精细工种，不可能顺利完成。 所以在肘关节有外伤或骨折，或肘关节局部感染的前提下，一定要及时就医。在专科医生的诊断及治疗下，早期进行肘关节功能练习，防止粘连，导致日后关节活动受限，对日常生活和工作造成影响。

足踝骨折首先要确定具体部位，告知患者治疗方案。单纯内外踝骨折通过手术固定可以早期持拐负重行走，因为内外踝所承受的身体压力较小，主要是维持关节稳定的骨块，一般术后2周可以持拐正常行走，手术固定相对从功能上讲比保守治疗恢复要早。在治疗过程中，患者卧床一定要积极预防深静脉血栓，早期非持重功能练习，对预防深静脉血栓，包括踝关节创伤性关节炎，对练习下肢肌肉的力量能起到很好的作用，帮助在患者行走时功能尽早恢复。 这类患者在后期功能练习时，一定要注意向手术患者询问功能练习时间及练习方法，因为在每个手术过程中，术者知道对骨折固定的稳定程度，包括后期解剖关系，到康复科如果跟临床医生没有很好的衔接，可能在功能练习上会出现很多弊端， 会出现不必要的麻烦。

开放性骨折，概念是骨折断端刺破皮肤或黏膜，使得骨折断端同外界相通，如小腿骨折由于皮肤较薄，特别是胫骨中下段皮肤较薄，骨折断端刺破皮肤，从而和外界相通，成为了小腿开放性骨折。另外还有一种是骨盆骨折、骶骨或尾骨骨折，可以通过刺破膀胱或直肠黏膜，也可以称为开放性骨折。 在骨折治疗或诊断过程中，一定要向医生积极说明每天的日常生活情况，哪怕大小便情况，包括性状、颜色，包括有无腹胀或腹痛。因为人是统一整体，所以在骨折过程中，特别是在治疗过程中，一定要让医生充分知道周身情况，有无身体不适，及时告知主管医生或查房护士。

尺骨骨折石膏外固定通常在6-8周。骨折愈合期包括血肿机化期，在骨折后2-3周，血肿逐渐通过机体的机化作用变为纤维性连接，给骨折初期制动起到很好作用。原始骨痂生成期在通常到4-8周左右，这段时间主要骨痂愈合作用，通过膜外成骨细胞和膜外生长骨质达到临床愈合。骨痂塑形期的时间大约在伤后8-12周，由于达到愈合，患者逐渐可以负重功能练习，在力量作用下，骨小梁得以增强吸收，尽快恢复肢体功能。在治疗期间，一定要积极预防并发症，早期行患侧手部功能练习，如握拳、伸指功能及局部理疗，这样可以减少并发症的形成。在骨折拆石膏之前，一定要找专业的骨科医生就诊，拍片检查，进行观察骨折线的生长情况，由骨科医生确定拆除石膏的时间。

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。