齐齐哈尔市精神卫生中心

对于孩子喜欢撞头的现象，首先做相应的检查，排除是否存在病理学的基础。如果排除了此类情况，考虑孩子是不是特殊类型的抽动障碍。某些抽动障碍表现出来的不是孩子眨眼、挤眉，甚至耸肩，而是表现出一些奇特的内部的异常感觉。 有些孩子会形容大脑内酸、痒，进而可能会出现撞头的怪异行为，其目的是缓解痒，甚至是酸。在他看来，宁可用头去撞让他疼痛，也不愿意忍受这种痒的特异滋味，在儿童病理学上叫特异性的抽动障碍。 如果不是抽动障碍，还可以考虑是不是某些重性精神疾病，比如精神分裂症的内感性不适，此种情况就需要服用抗精神病药物治疗。至于孩子撞头是倾向于精神分裂症，还是抽动的障碍，建议先避重就轻的来治疗，可以先考虑按照抽动障碍来进行治疗。 如果经过治疗一段时间，丝毫不见好转，可以给孩子小剂量的应用抗精神病药来治疗。抽动障碍可以选择托莫西汀、托吡酯来或者可乐定来治疗。治疗一段时间之后，如果仍不见好转，对于少年儿童可以选择阿立哌唑、利培酮口服液等，效果都会比较明显。

对于酒精中毒的治疗首先就是戒酒。很多大量饮酒的患者在戒酒之后可能出现阶段反应，严重一点可能会出现震颤、谵妄。需要做的就是积极的补水、补充电解质，防止患者出现脱水和电解质紊乱等。同时要注意血糖的变化，最好是用一些剂量的苯二氮卓类，它能够有效地控制戒断反应的发生。对于某些出现精神异常的患者，可以小剂量的给予抗精神病药，能够起到镇静作用的同时，又能够有效地控制精神症状。通常可以选择奥氮平、氟哌啶醇或者齐拉西酮等。对于存在脑病患者，要给予充分的补充维生素B族，防止出现韦尼克脑病或者出现心脏衰竭的症状。对于急性的患者，可以快速的给予纳洛酮静点，这样能够促进酒精的代谢，促进患者的醒脑。有些患者可能出现类似于长期饮酒导致的末梢神经炎的症状，这种同样要给予B族维生素来进行治疗，通常会给予B1、B12肌肉注射。对于长期饮食不好的患者，要充分的给予加强营养补液。精神症状顽固的要给予相应的抗精神病药。对于未来的这种治疗，可以采用的一个患者一个脱瘾治疗，脱瘾治疗可以选用戒酒硫，主要的理论是启示患者在饮酒之后与某种此类药物产生胃肠道的反应，进而达到厌恶治疗的作用。

癫痫的药物治疗很广泛，应用途径也特别多，列举一些例子，对于成人的部分性的发作癫痫，可以选用卡马西平、苯妥英钠，也可以选用丙戊酸钠来治疗。对于儿童的部分性发作，可以选中奥卡西平，也可以选择卡马西平、苯巴比妥。而对于老年人，最好选择加巴喷汀、拉莫三嗪，如果实在没有药，也可以选择卡马西平。对于成年人强直性痉挛发作，通常要直接上卡马西平，或者是苯巴比妥或者苯妥英钠，甚至还可以用托吡酯丙戊酸钠等，往往能够控制全面的发作。而儿童的全面发作，可以选择卡马西平，可以选择托吡酯。对于儿童失神发作，可以选择乙琥胺、拉莫三嗪或者丙戊酸钠等。对于抗癫痫药物的选择学问很多，通常要根据临床经验，根据当地医院的设施的条件，对于全面的发作，最快的解决办法是静推地西泮之类的抗癫痫药物，有效控制癫痫的同时，还能够减少患者的不适反应。同时还可以避免过度的抽搐发作，导致脑缺氧，甚至舌咬伤摔伤等风险。

对于癫痫的急救措施，一般的措施一定是需要对症处理的，首先要保证患者的呼吸道通畅，给予足够的吸氧，必要时候可以做气管插管或者气管切开，然后尽可能的对患者建立静脉通道，保证避免出现脑水肿等并发症。对于药物选择上，如果患者是普通的抽搐，可以给予地西泮，通常10-20毫克就可以了，静脉注射的用药途径，还可以采用口服药物，或者苯妥英钠、苯巴比妥都可以治疗。对于某些难治性癫痫的持续状态，往往都是急症，如果不及时治疗，容易对患者的大脑中枢神经造成许多不可逆的损害。首先考虑的是要迅速地终止发作，同时要避免抽搐的时候出现舌咬伤等危及生命的危险。快速终止的办法可以选择异戊巴比妥快速静推，通常1-4岁的儿童，可以每次用0.1克，大于4岁的儿童可以增加到0.2克。还可以选用丙泊酚，丙泊酚是一种非苯巴比妥类的短效麻醉药，它能够明显的增强γ神经递质的释放，快速终止癫痫的发作。此外癫痫因为它发作之前往往有一些征兆，要注意观察，尽快的解决患者的这种状态，以免出现摔伤或者咬伤等危险的行为。

脑血管痴呆，通常指的是之前有脑病变的基础，比如可能存在多发性的脑梗、腔梗或者软化灶，进而急性的起病。可能患者之前有高血压的病史，在急性起病之后，初期的症状可能表现类似于失眠、焦躁，这种易疲劳为主的神经衰弱的症状，后期可能会出现精神症状，可能表现为记忆力障碍，主要是包括记近事记忆障碍和远期的记忆障碍，甚至可能会存在虚构的成分。患者的性格方面可能会变得自私挑剔，容易发脾气，整体的人格可能会存在扭曲，存在异常。与此同时性格方面可能会出现情感的脆弱，比如易怒、爱哭，甚至可能会存在某些幻听、幻视等精神病性的症状。通常患脑血管痴呆的患者属于波动性的病程，经过有效治疗，病情逐渐的好转到理想状态。如果不积极治疗原发病，也就是之前所提到的腔梗、脑软化灶，疾病是有可能再继续复发的。

儿童的癫痫病，也就是癫痫发作，通过脑电图检查是可能发现一些大脑神经的异常放电的，是有真真切切的病理学基础在里面的。发作的时候可能会出现肌肉强直的状态，可能会伴随某些肌张力增高，阵挛等，发作的时候意识是丧失的。对于它的治疗主要采取药物的治疗，可以选择卡马西平，可以选择丙戊酸钠，甚至静脉注射地西泮等来治疗。癔病主要是心因性的疾病。它发作的时候是呈现假性癫痫的发作，也就是虽然看起来患者在抽搐，但是经过脑电图检查是检查不到有异常放电的。大多数癔病患者会存在心理上的性格方面的弱点，往往患者会有难以表达的需求，难以满足的欲望不能得以实现，进而会出现类似于癫痫的发作。它的治疗主要是以心理治疗，以及小剂量的抗抑郁，抗焦虑，甚至抗精神病药物进行治疗。主要的目的是使患者进入放松的状态，补偿性的给予心理上的藉慰，使患者处在非焦虑非抑郁的舒适的状态。可以采取心理治疗，大多数以暗示性的心理治疗为主要治疗手段。

癫痫的小发作又可称为失神发作。它的表现通常为短暂的失神，此时叫患者的时候，无法回应，进而可能会出现两眼的发直，有的时候可能伴随有眨眼或者轻度的自动症的动作。一般的失神发作持续几秒钟或者十几秒钟，有的时候一天最多会发作十几次或者几十次。在此期间查脑电图是可以发现异常的，也就是可以发现慢性的急慢波，失神发作大多数见于儿童，尤其女孩更为多见。如果出现失神发作，可以选择乙琥胺或者卡马西平来进行治疗，往往能收到预期的效果。

对于癫痫病人的注意事项，首先一旦确诊为癫痫，就应该开始积极的治疗。然后要选用恰当的药物，根据患者个体化，从小剂量开始，逐渐的开始增加抗癫痫药物的药量。为了减少不良反应，最好开始主张单一用药，在达到最大耐受之后，可以选择增加药量甚至可以选择考虑合并用药。而且在更换药物的同时，原来的某些药物需要逐渐减量，同时新药逐渐再加量，采取一高一低的状态。再有就是要有足够的耐心，因为癫痫通常有效治疗期在3-5年，它的症状在控制到3-5年之后，可以考虑逐渐的减药或者停药。在减药的过程中，1-2年之内，一定切记短期内，或者突然停药都有可能引起癫痫复发，或者加重的风险。在治疗期间，如果是孕妇服用了这类抗癫痫药物，对胎儿可能具有致畸形的作用，应该慎用，甚至可以考虑是否应用这种对胎儿影响最小的药物。在治疗期间，要定期的体检，复查患者的血常规甚至肝肾功能，以确保在治疗的期间，不能够由于过度用药，给患者带来其他的躯体方面的损害。

对于癫痫发作的治疗，目前主张的是药物治疗，药物的选择主要是取决于癫痫发作的类型。对于癫痫的大发作，首选的是丙戊酸钠，部分发作可以选用卡马西平，对于药物的选择，主张的原则是单一用药。如果一种效药物治疗效果不明显，可以选择合用。症状控制到3到5年之后，可以考虑终止用药。在治疗期间有很多的注意事项，比如患者突然间癫痫发作，可能伴随有肢体的碰撞伤，甚至有舌咬伤，要给予及时的安全保护措施，重点保护患者的头部以及舌头，可能需要用牙垫把它垫起来。对于癫痫持续发作的患者，可以静脉注射地西泮，这样能够快速缓解癫痫的持续状态，又能够缩短发作时间，进而可以有效地保护患者出现意外的风险。其次对于患者的预后，需要有跟踪性定期的复查脑电图以及规律的服用抗癫痫药物。同时应该注意药物的不良反应以及药物之间的联合是否会产生某些不良的药理作用。

常用的抗癫痫药物，对于部分性的发作，可以选用卡马西平。对于它全面性发作，大发作可以首选丙戊酸钠，这种具有症状性的癫痫首选的是卡马西平。然而主张从小剂量开始，单一的用药。最好不合并用药，而且在癫痫发作的过程中，要尽可能地保护患者的躯体状况，避免撞伤磕伤，甚至存在舌咬伤，癫痫病一旦确定，应该尽早的进行积极的治疗，以免延误最佳治疗期，同时又给患者带来不可逆的损伤，给后续的治疗增加一定的难度。