中国人民解放军联勤保障部队第967医院

麦粒肿是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症。如果病变部位在睫毛根部的腺体就称为外麦粒肿，而在睑板腺感染，称为内麦粒肿。麦粒肿临床表现主要表现为红、肿、热、痛急性炎症的表现，外麦粒肿炎症位置是在睫毛根部腺体，刚开始的时候，红肿范围比较弥散，触诊的时候有硬结，同时伴随着耳前淋巴结的肿大，内麦粒肿主要局限于睑板腺里，它疼痛感比较明显，触之有硬结，有压痛。睑结膜面有局限性的充血肿胀，临床治疗早期在24小时以后可以局部热敷，每次10-15分钟，同时每天滴用抗生素的滴眼液4-6次。当脓肿形成之后，应该切开排脓。

眼睛痒发红，有异物感，首先要考虑过敏性结膜炎。它的主要临床表现就是发病迅速，通常双眼发病，接触到过敏原后，更容易出现过敏症状。有的患者可有轻度的异物感、烧灼感、流泪、怕光、黏液性的分泌物的表现，在高温的环境下症状会更加严重。医生检查的主要体征表现为结膜充血以及非特异性的眼睑结膜的乳头肥大，滤泡增生，有的时候会同时合并结膜水肿，以及眼睑的水肿，小朋友更容易出现，但是很少波及到角膜，过敏性结膜炎，一般情况下，视力不下降。如果出现视力下降的情况，首先要考虑角膜炎、虹膜炎。当出现眼内的炎症反应，这种情况就需要来医院面诊，明确诊断之后才可以治疗。

近视眼分为两种，屈光性近视指角膜和晶体曲率过大，眼轴在正常范围。轴性近视就是眼轴长度超出正常范围，而角膜和晶体曲率在正常范围。根据近视的度数，临床上一般分为三种。小于300度属于轻度，300度至600度属于中度近视，大于600度属于高度近视。近视主要表现是看近东西时清楚，但看远物体时是模糊的。近视最担心形成高度近视，高度近视后容易出现高度近视性视网膜病变。比如黄斑出血、黄斑裂孔、视网膜脱离，高度近视容易出现一系列的病理性改变。

眼皮里面磨眼睛要考虑结膜炎症、睑结膜充血、睑结膜乳头肥大、滤泡增生，患者会有眼皮里面有异物感的症状。再有一种属于眼结膜结石，因为炎症的刺激导致结膜隐窝形成一种钙化物隆起，结膜面之后会有一种异物感。第三种是眼睛实际上真正的进入异物，这个异物它可能附着在角膜上面，也可能在睑结膜上面，同时也可能在穹窿结膜，当异物在睑结膜上面就是眼皮里面的时候，它一定会有异物感，眼皮会有磨的感觉。还有一种角膜的炎症，角膜的炎症可以出现眼睛有异物感，当眼球上转的时候总是感觉眼皮里面有异物感，其实是角膜本身的病变。

眼睛有分泌物要考虑结膜的炎症，它除了有分泌物之外，同时伴随着睑结膜以及球结膜的充血，患者会有异物感、怕光这种眼部不适的症状，但是视力一般情况下是不受影响的。再要考虑角膜的炎症，角膜炎一般充血属于睫状充血，在角膜缘可出现毛刷状的、暗红色的充血，伴随着异物感、流泪等刺激症状会更加明显，同时会伴随着视力的下降。还要考虑泪道系统的病变，包括泪道阻塞，阻塞之后有大量分泌物，特别严重的会出现脓性的分泌物。尤其是继发泪囊炎之后会大量的脓性分泌物从泪小点位置溢出，经常会流泪，这属于泪道阻塞继发泪囊炎的症状。

眼睛眼屎多了要考虑眼部本身的炎性反应，首先是眼前节的结膜，结膜的炎症主要的表现是结膜充血，包括睑结膜以及球结膜的充血，然后伴随着眼睛有异物感及畏光这样的不适症状，但是不会导致视物模糊或者视力下降的情况。其次当出现角膜炎的时候，充血是有睫状充血，在角膜缘，就是在黑眼珠周边的地方呈毛刷状的暗红色的充血，同时也会有分泌物，但是角膜的炎症可以出现视力的下降。还有一种叫虹膜炎，它属于眼内的炎症，虹膜炎会出现睫状充血，但是分泌物相对不会很多，但是会导致视力的下降。

眼睛滴眼药水应该让患者眼睛向上转，暴露下眼睑结膜，暴露出穹隆结膜，然后让滴眼液滴在穹窿结膜里面。不要直接滴在角膜上，因为角膜上的神经比较丰富，如果直接接触角膜，对角膜上皮会有副损伤。点滴药液之后需要闭眼睛，至少需要1分钟，让药液滋润整个眼球。滴完眼药水之后尽量能按压眼睛的内眦部，防止药液进入到口腔，然后再进入到血液循环，尤其是针对儿童的散瞳药，比如阿托品眼用凝胶，如果药液进入血循环，有的孩子容易出现阿托品中毒的现象。

扩瞳的眼药水分为两种：一种是快速散瞳，包括复方托吡卡胺。它这个用法是每次一滴，五分钟一次，连点三次，半个小时之后瞳孔几乎就可以扩大到一定程度。这一般是用于眼底的筛查，常规的眼底检查一般选用快速散瞳的方法。另一种是慢速散瞳，临床常用的是阿托品眼用凝胶。主要是针对儿童检测准确屈光度的一种散瞳的方法。它的使用方法是分三种，第一种是每次一滴，每天3次，需要连滴3天。第二种方法是每次一滴，每天2次，连滴5天。第三种是每次一滴，每天1次，连滴7天。然后再来医院做进一步的检查，评估眼睛准确的屈光度。

临床上根据近视的度数分为轻度近视，100-300属于轻度，而300-600属于中度，600度以上属于高度近视。超过600度以上的近视，一般就会出现眼轴的长度超出了正常范围，很多患者可能会超过26mm，正常人眼轴的长度是24mm。出现高度近视，很多患者尤其是超过1000度的近视，很容易出现高度近视性的视网膜病变，包括出现近视性的弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血和形成新生血管膜，视网膜的周边发生格子样变性和囊样变性。正常情况下，18周岁之后近视的度数不会增加，但是如果继续增加，就可能属于恶性近视，需要采用后巩膜加固手术来延缓近视发展的速度。像这种高度近视眼的患者，平时不能做剧烈的运动，要注意防止视网膜的脱离。

糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，50岁以上人群的主要的致盲眼病之一，在早期的时候没有任何的感觉，没有症状，但是病变发展到侵犯黄斑区之后才会出现视力的减退。临床上将糖尿病视网膜病变分为两大型六小级，两大型分别是非增生性糖尿病视网膜病变和增生性的糖尿病视网膜病变。非增生性根据眼底的表现分六级：1级眼底可以出现微血管瘤和小的出血点；2级的时候可以出现黄色的硬性渗出，还有出血斑；3级的时候会出现白色的棉絮斑和出血；4级可以出现视网膜下新生血管和玻璃体积血；5级的时候可以出现新生血管和纤维增生；6级的时候就容易出现视网膜的脱离。目前治疗主要常规的几种治疗的方法是全视网膜激光光凝术，引起黄斑水肿的可以采用抗VEGF药物球内注射。