大连市中心医院

股骨头坏死的常见部位包括两个方面：1、解剖部位：位于骨盆和股骨连接的位置，也就在髋臼外侧，股骨头包含在髋臼里。2、人体的体表投影：髋关节或大腿外侧疼痛，患者认为自己是不是得了股骨头坏死，股骨头在人体体表投影在人体前侧腹股沟中点的位置。股骨头坏死的患者，特别在上楼时或做4字试验检查时，腹股沟中点位置会出现剧烈疼痛，一般大腿外侧、臀部，或者是髋关节外侧疼痛都不是股骨头的体表投影。

氯唑沙宗片可以起到止疼、消炎，让肌肉得到放松的作用，但不是治疗肩周炎的特效药。用上氯唑沙宗片之后会让患者疼痛缓解一些，但肩周炎的发病机理跟以下因素有关，如年龄相关的退行性病变，以及肩关节周围的软组织产生了炎症，还有炎症导致软组织进一步产生粘连，从而限制肩关节的活动，出现肩关节疼痛。氯唑沙宗片能缓解一部分疼痛症状，但停药之后往往疼痛又会出现，因为它无法从病理结构、解剖结构上治愈肩周炎。肩周炎的治疗不能单纯依赖某一种药，或者是某一种疗法，它是一个系统的综合治疗。在所有治疗实施之前必须进行核磁共振检查，确诊是肩周炎，还是肩袖损伤，两个病特别容易在临床上混淆，而且有的患者特殊在既有肩周炎，又有肩袖损伤，故病情非常复杂，不是某一个药或者某一种治疗方式就能奏效。氯唑沙宗片在疼痛剧烈时可以少量服用缓解症状，肩周炎根本的治疗还是包括理疗、康复，包括中药的外用熏蒸，在康复师指导下进行功能锻炼。当然，肩周炎最终绝大多数都可以自愈，而且预后良好，因为此种是一个自限性疾病，平均病程是在三年左右。所以，氯唑沙宗片物不能作为肩周炎的唯一用药或者特效药。

肩周炎的发病多数都是一侧，即便是有少量患者双侧患病，通常也是一侧重一侧轻，一侧持续时间长一侧病程相对较短，具体情况如下：第一、肩周炎和年龄相关，通常女性在50岁左右发病，男性在60-65岁发病，特别以女性为多，这种病又俗称叫五十肩。第二、肩周炎以功能受限伴随剧烈疼痛为主，肩关节无法外展、上举，故肩关节像是被冻住了一样，俗称冻结肩或者是凝肩。第三、肩周炎是一种自限性疾病，很多患者即便不经特殊治疗，平均病程在三年左右也会自愈。第四、为了缩短肩周炎的自然病程，应该进行综合治疗，包括外用中药，如理疗、热疗。另外，可在专业康复医生的指导下进行肩关节功能锻炼。少量患者粘连严重、疼痛剧烈，可以在麻醉下进行肩关节松解。第五、诊断肩周炎必须通过核磁共振结合查体进行诊断，二者缺一不可。因为肩周炎在临床上一定要和肩袖损伤相鉴别，两个疾病无论是症状、年龄、发病年龄都十分相似，两个病极容易相互误诊。而二者治疗方法却完全不一样，如果按照肩周炎的治疗方法治疗肩袖损伤，往往会越治越重。所以，有肩关节疼痛困扰的患者一定要去排查核磁共振。

单用复方丹参片一般不能够治愈股骨头坏死，股骨头坏死的病因很复杂，主要有三个方面，即长期应用激素、大量酗酒，再就是骨折，特别是股骨头头下型骨折。三者共同特点就是导致股骨头血液循环中断，血液循环中断又包括两方面，即动脉供血中断和静脉回流中断。复方丹参片对于动脉扩张有一定作用，用这个作用的药物会对股骨头的血供有一部分改善，但对股骨头静脉回流的障碍不能起到作用。所以，单纯使用一味药进行股骨头坏死的治疗，一般很难达到预期效果。

导致股骨头坏死的主要原因有以下几个方面：1、激素诱发：主要是大剂量、长期应用激素，导致股骨头的血运循环发生了变化，从而出现了股骨头坏死。非典型病原体肺炎期间，为了进行治疗，大剂量的应用激素，结果导致好多患者非典型病原体肺炎虽然治愈，但出现了股骨头，甚至是多发的骨关节坏死。激素应用之后主要是刺激股骨头血管内皮受损，导致股骨头的动脉和静脉发生了堵塞，引发缺血性坏死。2、外伤诱发：特别是股骨头基底部，即头下型的骨折，摔断了之后，骨折会导致股骨头的血供，滋养血管发生了断裂，出现继发性的缺血性坏死。3、长期饮酒：临床观察发现，特别是长期饮劣质白酒，白酒当中除了酒精之外，勾兑的酒除了酒精还有很多杂质，此类杂质会损伤股骨头的内皮细胞、血管细胞，而导致股骨头动脉和静脉发生堵塞，从而诱发股骨头坏死。4、其他原因：包括先天性髋臼的发育不良，还有不明原因的股骨头坏死，以及特殊职业病，比方潜水员有时会出现沉箱病，该病可能会产生一些气泡，从而栓塞了股骨头供养血管。但上述病因都相对罕见，主要发病因素是激素、股骨颈头下型骨折、长期饮劣质的白酒。

股骨头坏死在早期时，如果发现股骨头还没有塌陷，只是髓腔内出现了高信号改变，也就是出现了骨髓水肿和骨髓坏死等表现，发现早、治疗及时可以治愈，治疗主要包括以下几点：1、手术：要通过手术的方式给病灶区进行足够的减压，即用克氏针在股骨头的上面打眼、打孔，让股骨头里面的压力释放出来，让周围的软组织血运填充到股骨头内修复股骨头。2、卧床制动：因为人站立的时候，身体的重量压在上面，股骨头压力非常大，要卧床打牵引缓解股骨头压力，使其得到休息。3、药物治疗：药物治疗分两方面，首先是中药，很多活血类中药，包括丹参、符合的中药制剂，再就是股骨头坏死要用抗血小板、抗血栓形成药物。因为患者做完手术之后，长期卧床容易形成下肢静脉血栓。用上述药物改变血液粘稠度，有利于股骨头血的恢复。但要注意开中药时一定要到正规的中医院，或者是三级甲等医院的中医科进行治疗，而不要盲目采用街边小广告。经常碰到此类患者，吃很贵的中药，没有经过完善、系统的治疗，结果延误了病情，而且还花了很多很多费用。所以，前期发现股骨头坏死时，一定要到正规三甲医院的骨关节外科进行系统治疗，绝大多数的股骨头坏死发现及时就可以治愈。

肩周炎属于骨科疾病，可以挂骨科。不同的医院对于骨科的分科系统也不一样，三级甲等医院往往分科比较细，有的三级甲等医院有肩关节外科，就可以挂肩关节外科，而有的医院只是把学科细分到关节外科，就挂骨关节外科。如果是二级医院或者普通的市级医院，分科没有十分详细，可以挂专门的骨科。如果骨科医生进行了筛查之后，已经确诊为肩周炎，可以挂疼痛科、康复科，在疼痛科医师和康复科医师的指导下进行治疗和锻炼。疼痛科医师一般会采用局部封闭的治疗方法，而康复科医生会进行肩关节康复锻炼。但是这两个科的医生在治疗之前必须先到骨科进行诊断，要明确区分是肩周炎还是肩袖损伤，只有经过骨科医生确诊之后，才可以转到后续的两个科室进行相关的治疗。

不建议肩周炎患者打玻璃酸钠，玻璃酸钠主要是对关节腔内的双侧软骨起到润滑、消炎的作用。肩周炎主要是肩关节周围软组织产生的炎症继发的粘连，这些软组织包括关节囊、韧带、肌腱，玻璃酸钠对这些东西没有作用，所以不建议给肩周炎患者打。如果有必要，可以在肩关节周围打封闭治疗，或者在局部麻醉下进行肩关节手法松解，也可以用中医、烤电、理疗、针灸等方法进行治疗，而不建议使用玻璃酸钠。

肩关节周围炎的俗称叫肩周炎，又叫五十肩，或者叫冻结肩、凝肩，这种病是与年龄相关的一种肩关节周围软组织的退行性关节炎，一般女性在50岁左右，男性在60-65岁左右更容易得。随着年龄的增长，肩关节周围的软组织，包括滑囊、肌腱、肌肉、关节囊等组织产生了退行性改变，产生了一些炎症，从而导致肩关节周围产生了严重的粘连，所以肩关节就会粘在一起，无法进行外展、上举、背伸等动作，整个肩关节就像被冻住了一样，所以俗称就叫冻结肩，又叫凝肩。这种病和感染、外伤、骨折、肿瘤等病因不相关，主要是和年龄存在相关性，是一种退行性的骨关节病。

肩周炎全名叫肩关节周围组织炎症，又叫五十肩或冻结肩。这个病在治疗之前要和一个病进行相鉴别，就是肩袖损伤，这两个病在中年人50岁左右的人都容易发病，为什么要和肩袖损伤鉴别的原因，是因为这两个病： 1、症状上特别相似，诊断时候极容易混淆。 2、这两个病的治疗方法正好相反。肩关节周围炎要进行功能锻炼，也是肩关节拉伸锻炼，上举抬高黏连的肩关节周围组织，通过拉伸的方法得到松解。 而肩袖损伤最怕进行上肢的上举拉伸锻炼，肩袖损伤需要上肢固定悬吊，所以两个治疗相反。 在临床上见过很多肩袖损伤的病人误认为是肩周炎，结果误诊误治，肩关节越来越严重，最后导致整个肩袖完全撕裂，被迫进行手术治疗。 所以肩关节周围炎的病人不要大意，应该到正规医院的关节外科做肩关节的核磁共振，明确是肩周炎还是肩袖损伤，然后再进行治疗。 肩周炎的治疗可采用中医拔罐配合口服中成药活血药进行治疗，同时做肩关节周围的松解拉伸锻炼。这种病是一种自限性的疾病，好发在女性的50岁左右，所以俗称五十肩。这种病的病程在1-3年，往往不经治疗也可以自行痊愈。