天津市人民医院

TPPA是梅毒特异性抗体检测的一种方法，称为梅毒螺旋体颗粒凝集试验。这种方法用于确诊感染了梅毒螺旋体，一般TPPA的结果需要结合非特异性的梅毒抗体检测来综合考虑。 如果单看TPPA阳性，只能说明感染了梅毒螺旋体，但是具体疾病的活动性、传染性如何，以及大概感染的时间，通过TPPA没有办法确认，其只能证明感染了梅毒，但是对于其他的没有特殊的意义。所以对于疾病活动性的判断，病人是不是传染，以及治疗效果的评价，需要结合非特异性的抗体检测，如RPR或者是TRUST，对于刚才所说的评价非常有意义。一般需要结合RPR和TPPA的结果，来综合判断梅毒的感染情况。

一期梅毒主要的症状是硬下疳，是在最初感染梅毒，身体部位形成的软骨样硬度的溃疡。一期梅毒可以是单发，也可以是多发，一期梅毒一般发生在接触到梅毒螺旋体以后2-4周，属于比较早期的梅毒，相对而言治疗效果不错。一期梅毒的治疗首选的是青霉素治疗，包括使用普鲁卡因青霉素，疗程要足够，也可以考虑用苄星青霉素。 如果对青霉素过敏，可以考虑使用盐酸四环素或者是使用红霉素、多西环素。四环素类药物需要注意，在计划怀孕，或者在妊娠期的时候不能够使用，因为四环素类药物可以导致胎儿发育异常。对于妊娠期一期梅毒的治疗，首先要考虑青霉素，如果青霉素过敏，要考虑红霉素类药物。

如果口服药治疗淋病，推荐高级别的头孢，如头孢地尼或者头孢丙烯，如果感染的淋球菌是敏感的链球菌，对任何药物都不耐药，也可以考虑使用二代的，如头孢呋辛酯，或者考虑使用喹诺酮类药物，如氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等。现在由于对喹诺酮类，就是沙星类的抗生素，耐药的淋球菌比较多，所以这类药不建议首先推荐使用。 如果对青霉素、头孢过敏，这样的患者也可以考虑吃多西环素，或者普通四环素或者是米诺环素、阿奇霉素，但是首先还是推荐高级别的头孢，其治愈淋球菌感染的机会更大。口服药一般建议吃5天左右，是根据个人症状和化验检查，包括尿常规检查、淋球菌培养，通过这些化验检查，来决定最终的用药具体时间，多数5-7天基本能够治好。

激素脸学名称为激素依赖性皮炎，治疗药物需要结合激素依赖皮炎的严重的程度而不同。如果只是轻度的激素依赖性皮炎，把外用的激素停掉，之后可以口服复方甘草酸苷，配合外用的保湿剂和皮肤屏障修复类的产品，像生长因子，同时可以给予吡美莫司或者他克莫司来治疗。如果是中度的激素性皮炎，会考虑口服抗组胺药、复方甘草酸苷，同时可以加上羟氯喹。外用的药除了刚才提到的这些药物以外，还可以考虑用抗炎性、非激素类的药物，同时配合上皮肤屏障修复的用品，包括修复的面膜、比较好的保湿剂、降低皮肤反应性的外用医用护肤品。如果是比较重的激素依赖性皮炎，用常规的药物，刚才说的这些药物没有办法缓解，可能会考虑口服一段时间的小剂量激素，来改善皮肤对于激素的依赖。在口服小剂量激素的同时，皮肤也需要外用刚才说到的修复产品，如生长因子类以及非激素类的免疫调节剂，来协同一起治疗。除了刚才提到的口服药物、外用药物，还有修复类的产品之外，也可以配合物理治疗，比如照红光、黄光或者做低能量的光子治疗，配合低能量的射频治疗等，对于激素依赖性皮炎有辅助修复作用。

生殖器疱疹的治疗包括一般治疗、抗病毒治疗，同时还要考虑到复发性生殖器疱疹的治疗以及局部的处理。一般治疗包括防止继发的感染，保持疱壁的完整，尽量不要把水疱弄破，保持清洁、干燥，可以每天用盐水冲洗一下。在继发细菌感染的时候，应该同时选择外用抗生素的治疗，如果要是局部疼痛比较明显的时候，可以考虑给予止疼的外用药或者是口服止疼药。抗病毒的治疗对于原发性的生殖器疱疹，可以采用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦治疗。对于复发性的生殖器疱疹是指每年发作在六次以上的生殖器疱疹，最好在出现症状之前24小时之内就开始治疗，也同样可以选择阿昔洛韦、伐昔洛韦或者泛昔洛韦。对于频繁复发的疱疹可以采用长期的治疗的疗法，选择上述三种药物服用的时间，可以到四个月或者是一年。对于一些严重的病例就需要静脉输一些抗病毒的药物，局部治疗包括保持患处清洁、干燥，同时外用可以考虑阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏或者是氨基丁酸等局部使用抗病毒的药物。

头皮红、痒，头皮屑多，往往是脂溢性皮炎的表现。脂溢性皮炎和油性肤质有关系，同时和一些饮食比如爱吃油的、甜的、辣的东西或者经常熬夜、睡眠不足等等都是有关系的，具体治疗方法如下：第一，脂溢性皮炎首要的是要减少油脂的分泌，控制能够促进皮肤更多出油的食物，少吃油的、甜的、辣的东西，少熬夜，保证充足的睡眠，在此基础之上可以考虑口服维生素B族或者维生素B6。第二，如果痒得厉害的话可以考虑口服抗过敏的药物，比如依巴斯汀、依匹斯汀、氯雷他定、西替利嗪等等都是可以的。再外加复方甘草酸苷，它是一个免疫调节剂，之后洗头可以考虑使用采乐、酮康唑、康王这种成分的洗头液，或者含有这种成分的护发素。第三，局部外用药可以考虑使用含有曲安奈德的药水或者含有水杨酸苯酚的药水来外涂，如果效果不太好的话，也可以考虑短期在头皮上涂一些激素药膏，比如卤米松，起效还是比较快的，控制好了以后，逐渐减少用药的量和用药次数。

身上起红色的皮疹比较痒，考虑是皮肤的过敏反应，过敏的原因可能与口服药物、食物等因素有关。如果在起皮疹之前进食可疑的药物或者食物，需要把可疑致敏的物质停掉，停掉以后针对性的治疗。治疗方面可以采用口服的抗组胺药加免疫调节剂，比如使用复方甘草酸苷，配合地氯雷他定、氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、盐酸左西替利嗪等。建议采用两种抗组胺药，配合复方甘草酸苷使用。 皮肤瘙痒的地方皮疹较集中，可以考虑外用药膏，比如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏。在治疗期间注意少吃发性的食物，如海鲜、牛肉、羊肉等辛辣、刺激的食物，如有稳定好转的趋势，可以继续用药。如果皮疹加重，建议到医院治疗，采取更强的治疗方案，必要情况下建议吃糖皮质激素。

痤疮的治疗需要根据痤疮分级决定，轻度的痤疮以粉刺为主，脸上有散在的小红疙瘩，以外用药为主，可以考虑在粉刺的地方涂阿达帕林凝胶，有红色小疙瘩的地方可以涂过氧苯甲酰凝胶、夫西地酸、百多邦、匹得邦、美多信。需要注意饮食，少吃油的、甜的、辣的食物，减少熬夜。 如果是中度皮疹，面部的皮损以红色的丘疹和脓疱为主，需要口服消炎的药物和减少炎症反应的药物，比如米诺环素、克拉霉素、强力霉素、复方甘草酸苷。外用药主要以消炎为主，如用过氧苯甲酰凝胶、百多邦、匹得邦、美多信、夫西地酸。 如果是重度痤疮，脸上除了红色的丘疹脓疱，还有囊肿、结节，甚至明显的瘢痕，需要口服更强的药，比如异维A酸软胶囊，顽固的患者考虑给予雌激素治疗。物理治疗方面考虑加用光动力，配合针清，把囊肿里面的脓液挤出来，往囊肿里面打激素类的药和消炎药，帮助囊肿快速收缩，痤疮的治疗需根据不同的分级，选择不同的治疗方案。

脂溢性脱发是和头皮部位的皮质的溢出过度有关系，这种溢出过度可以是饮食、睡眠等等生活规律不好，导致出现皮质的出油旺盛而引起脱发。由于雄激素的水平过高，雄激素的水平高就导致皮脂腺更多的出油，油脂性增多以后就容易出现脂溢性皮炎和脂溢性脱发。因此，在治疗的时候要综合考虑到饮食的调整，少吃油、甜、辣的东西，少熬夜，减少不良的刺激。可以通过减少头皮的出油缓解脱发，头皮出油的减少可以通过吃中成药，比如丹参酮，或者抗雄激素的药物，比如西咪替丁、螺内酯，都能够抑制雄激素，能够减少雄激素的水平，从而减少由于雄激素水平升高所导致的皮脂溢出、出油增多。除了这两个药物以外，针对雄激素水平偏高，或者是雄激素的受体敏感性过高的人群，可以吃非雄胺片，也是有效降低雄激素受体敏感性的药物。对于出油非常多的患者，也可以考虑吃泰尔丝之类异维A酸类药物，来减少皮肤的出油。

淋病是由淋球菌感染引起的一种急性化脓性感染，淋病最常出现在泌尿生殖道部位，但是随着性生活方式的变化和多种多样，淋球菌感染也可以出现在口咽部、眼睛，以及出现在肛门、直肠。淋球菌感染以后往往有一定的潜伏期，男性一般经过3-5天的潜伏期以后，出现尿道的炎症表现，尿道分泌物增多，一开始可以透明，很快就变成黄色脓性。早晨起来尿道口的分泌物非常多，常常把尿道口黏住，尿道口可以有红肿、刺痒、尿疼，甚至出现排尿困难。在女性症状往往不是很明显，如果出现尿道感染，也可有男性尿道不适的症状。感染在宫颈和阴道主要表现为阴道分泌物增多，有黄色脓性分泌物。如果出现宫颈有糜烂，局部可有红肿的表现，可有性交疼，甚至出现腰疼、下腹疼，因为感染可以上行到腹腔。此外，还有淋病的其他表现，比如淋菌性结膜炎，眼睛被淋球菌感染，可以出现眼结膜的充血、水肿，出现脓性分泌物增加。淋菌血性咽炎主要是在口咽部位出现咽痛，可以有局部脓性分泌物的增多。如果是淋菌性直肠炎，可以出现肛门烧灼感、瘙痒，或者是有经常想排便的感觉。淋病最严重的是播散方式是性传播，指淋球菌介入到了血液以后，随着血液循环出现败血症，引起全身多脏器的损害，这是比较严重的一种情况。