肾病内科
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简介

天津市第三中心医院肾内科是对慢性肾脏疾病诊断、治疗的“一体化综合治疗”科室。20世纪70年代,宋继昌教授、钱绍诚教授带领肝胆疾病研究所的医务人员开展血液净化的临床及基础研究工作,其研究成果于80年代末发表在国家级刊物及美国《ArtificialOrgan》上,所发文章被多家数据库收录。其中,免疫吸附剂的研究和血液灌流技术当时处于国内领先地位,被列为国家级科研项目,获得国家级科技成果,多次获天津市科技成果,产品被20多个城市的医院临床所使用。这些研究工作为血液净化中心的成立奠定了基础。

(一)血液净化中心成立

为配合基础研究和临床的需要,1990年本院成立血液净化室,依托于肝胆外科和大内科,设有医生、护士、技师各一名,拥有美国CS3000血细胞分离机1台、SPS550血液透析机1台,治疗模式主要为血浆置换、免疫吸附、各种血液成分单采,临床上用于治疗肝功能衰竭、自身免疫性疾病、真红细胞增多症及脾功能亢进的患者。随着血液净化技术的逐渐成熟,1993年血液净化室扩大,引进日本NIPRO血液透析机7台,开始收治终末期肾脏疾病维持性透析病人,继续开展难治性疾病的血液净化治疗,肾内科的雏形已经建立并且为学科的发展奠定了基础。1993年4月,血液净化室关于综合治疗的科研项目被列为天津市科委重点支持项目,血液净化室也成为天津市卫生局五大高新技术基地之一。1997年透析室再一次扩建,于12月28日迁入新址,更名血液净化中心,由主任医师袁萍主任医师担任科主任,设有医生5名,护士10名,中心占地面积900平方米,引进了德国费森尤斯的全套设备,包括透析机、水处理装置、中心供液系统、多功能血液净化治疗设备,提高了硬件水平,改善了环境。中心开展血液净化领域中的全部项目,包括终末期肾脏疾病的血液透析、血液滤过、血液透析滤过治疗、危重症患者的连续血液透析滤过、血液灌流、血浆交换治疗,同时还开展了多项血液净化扩展项目,如血液中各类细胞的收集和清除、肿瘤治疗中的免疫细胞的收集、肝硬化患者的腹水浓缩回输、免疫性疾病的特异性免疫吸附治疗等,挽救了很多重危患者的生命。中心坚持高标准、规范化严格管理,不断健全各项规章制度,以耐心、热情、负责的态度对待每位患者,得到了患者的信任;以科学严谨的态度对待每项研究,也得到市局领导和同行的认可。2000年,本中心被评为天津市卫生系统先进科室。血液净化中心的技术水平居全国领先地位,

2004年1月8日,血液净化中心迁入新楼,总面积1200平方米,布局更加合理,新中心完全符合卫生部颁发的质量控制标准,有严格的规范化操作管理,袁萍主任同时担任天津市卫生局血液净化质量控制中心副主任委员。当时中心拥有床旁多功能血液净化设备4台;透析机45台;血细胞分离装置2台,反渗透水处理装置及密闭式中心供液系统等国际先进水平的现代化血透设备和装置。中心承担肾内科病房慢性肾脏病患者的维持性血液透析治疗;承担全院,特别是重症医学科(ICU)的危重症患者的连续性血液净化治疗;承担消化(肝病)科、肝胆外科肝功能衰竭患者的人工肝治疗;承担肝胆疾病研究所的科学研究以及肿瘤患者的细胞治疗等。近十年来,中心管理严格、治疗规范,技术力量雄厚,开展技术模式全面,为全国多家医院提供了参观、学习的机会,得到国内同行的认可。

(二)透析移植中心成立

随着维持性血液透析患者的不断增加,病人的一体化治疗及专业的管理问题摆在大家的面前,在医院的支持下,透析移植中心成立,为慢性肾脏病患者提供从最初的诊断、药物治疗,到终末期替代治疗一体化的治疗平台。在院领导的支持下,首先进行人才的储备和培训,先后从急诊科、内科、普通外科、肝胆外科和化验室募集人员,中心坚持高标准、高起点,所有医护人员均到北京大学第一医院或北京朝阳医院接受专业的培训。2000年1月,天津市第三中心医院透析移植中心挂牌成立,这是一家集肾内科、肾外科和血液净化中心三位一体的中心,为广大肾病患者提供了从早期肾病到终末期肾病﹙尿毒症﹚血液净化和肾移植的一体化治疗,真正实现了一个完整的肾科,大大提高了本院肾病治疗的水平和社会影响。透析移植中心主任袁萍主任,全面领导科室的工作;引进专业技术人才王克明任副主任,主要负责肾外科工作的开展,特别是肾移植工作;副主任魏肃主任,主要负责肾内科病房的管理。当时肾内科医生4名,护士10名,全科医护人员从做病房的卫生开始,到接收第一例肾脏病人,再到开展第一例肾穿刺活检术,再到开展第一例腹膜透析治疗,一步一个脚印,脚踏实地。所有医生陆续到北京大学第一医院肾脏病研究所系统学习半年以上,接受正规的肾内科培训,专业知识全面。随着肾内科病人量的逐渐增加,透析中心维持性血液透析的患者人数也在逐渐增加,当时透析中心已经有透析机25台,医生4名,护士12名。科室医生实行病房和透析中心定期轮转,保证医疗质量及安全,透析患者的生存质量得到明显改善。肾外科设有医生4名,医院为肾移植配备专职化验员一名及专用化验室,大家在王克明主任的带领下,克服各种困难大力开展肾移植工作。在本院接受肾移植的患者成功率高、并发症少、移植肾功能持续时间长,得到患者及同行的认可。

(三)肾内科发展壮大

随着医院的提升改造新楼建成,2003年10月全院病房陆续迁入新楼,由于政府新政策的颁布本院停止了肾移植工作的开展,泌尿外科独立。肾内科病床扩充到49张,其中监护室病床7张。科主任魏肃主任为天津市医学会肾病分会委员。在魏肃主任的领导下,肾内科收治各种慢性肾脏病及内科疾病的患者,并开展了所有肾内科常规诊疗技术,如肾穿刺、深静脉置管、动静脉内瘘术、腹腔置管术、腹膜透析、结肠透析,且各项诊疗技术发展全面均衡。2001年肾内科开展腹膜透析治疗技术,开始与外科医师合作完成腹腔置管术,十多年来逐步完善,于2011年正式建立腹膜透析中心,配备专职医护人员,定期接受专科培训,建立腹膜透析病人管理档案及数据库,开设腹膜透析专科门诊,为患者提供长期培训、指导。专职医生可以独立完成腹腔置管术,本中心已成为国内中等规模的腹膜透析中心。此外,科室于2005年开展结肠透析技术,对于尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者有很好的疗效。

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肾到底在哪个位置,看完你就知道了!

刘志娟 主任医师 急诊科
肾脏是一个生活中总是被提及的器官,同时也是一个默默无闻的小家伙,承担着人体内的重要任务——过滤废物和多余水分,形成尿液。平时说得这么多,你真的知道肾脏究竟藏在哪里吗?如果你也有同样的疑问,今天刷到我你可算是来着了。肾的“隐居地”肾脏可是个低调的家伙,它们喜欢住在我们腹腔的两侧,紧贴着腹后壁,就像两个小蚕豆一样。肾脏的邻居可不少,肝脏、脾脏都是它的好伙伴。不过,由于肝脏的“地盘”比肾脏大一些,所以肾脏总是委屈地躲在肝脏的下方。寻找肾的“家”肾脏虽然藏得深,但还是有迹可循的。你能否在后背上找到最后一根肋骨?那是肾脏给你发出的信号!再摸摸肋骨与脊柱之间,那里就是肾脏的家。如果你轻轻敲击这个区域,会感觉到微微的疼痛,那就是肾脏在向你预警,在告诉你它最近可能状态不太好了!肾区的“地图”平时也可以把咱们的身体想象成是一张地图,肾脏就在那地图上的某个地方画了一个圈。这个圈大概在后背两侧距离正中线各2.5-8cm之间的垂直线内。水平线则位于第11胸椎和第3腰椎之间。当你在镜子前扭动身体,你会发现,这个圈正好对应着你腰部的两侧。
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2024-02-04

血肌酐111能恢复正常吗

杨冰 副主任医师 肾内科
血肌酐111μmol/L能否恢复正常要看病人具体情况,如果超出正常范围,提示病人存在肾功能不全的情况,此时血肌酐能否恢复正常,要看病人肾功能不全是急性还是慢性,临床中肾功能不全有急慢性之分,具体如下:1、急性肾功能不全:由于各种相关原因,如肾前性、肾性和肾后性相关因素导致的血肌酐短期内急性升高,通过积极寻找原因,加以治疗,病人肾功能可以恢复正常;2、慢性肾功能不全:如果病人的血肌酐达到111μmol/L是慢慢升上来的,提示是慢性肾功能不全,这种病人的肾功能基本很难恢复正常。还有一种特殊情况,比如一个健康的男性经常做体育锻炼或者健身,机体肌肉含量较多,也可能出现血肌酐值比同年龄段、同性别的人要升高,如果肾脏其他相关检查都没有问题,血肌酐值也未必存在异常。
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2024-02-02

血肌酐高适合吃什么水果

杨冰 副主任医师 肾内科
患者血肌酐升高提示存在肾功能不全,肾功能不全提示肾功能障碍,肾脏排水和排钾的能力都会下降,因此血肌酐高适合吃什么水果,要看患者肾功能不全的严重程度,以及相关的并发症而决定,具体如下:1、如果患者的肾功能不全病情很轻,血肌酐仅轻度升高,患者没有水肿、高钾血症等情况的时候,具体能吃什么水果,一般不做过多限制,因为这时候病情比较轻,肾脏的各种功能还比较好;2、但是如果患者肾功能不全,存在明显高钾血症的时候,需要对水果有一定限制,尤其是含钾量高的水果一定要限制,因为如果摄入过多,可能会导致血钾进一步升高,病人可能会导致心律失常,甚至是严重的心律失常,或者是猝死的风险,因此如果患者存在高钾血症,要限制含钾高的水果摄入,比如橘子、香蕉、柚子、冬枣等;3、当患者存在肾功能不全,且存在明显水肿,也就是容量负荷过重的时候,需要限制水果的摄入,因为水果的含水量很大,如果摄入过多,会导致病人水肿进一步加重,血压难以控制,严重的患者可能是会出现心衰,甚至生命风险。
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2024-02-02

肾病综合征没尿是不是就是尿毒症了,怎么办

彭涛 副主任医师 肾内科
肾病综合征是肾脏内科常见的临床疾病,主要表现为大量的蛋白尿,>3.5g/24h,低白蛋白血症,低于30g/L,水肿以及高脂血症。肾病综合征的患者如果水肿比较严重,尿量就会减少,甚至达到了少尿或者无尿的状态。少尿是指每24h<400ml尿量,而无尿是指24h<100ml的尿量。如果肾病综合征的患者达到无尿或者少尿的状态,并不是进入尿毒症期,血中的肌酐很可能在正常范围之内,或者稍微高于正常范围。此时的治疗就需要进行机器来脱除水分的处理,也就是采用血液滤过或者普通的血液透析来进行脱水治疗,来代替肾脏排出水分的功能。使机体的水分顺利排出体外,从而使肾病综合征得到明显的缓解。尿毒症是由于各种原因造成的肾脏损害,丧失排出毒素和水分的功能,使水分和毒素在体内聚积,出现血中急剧升高的肌酐,也就是>707μmol/L。肾病综合征出现无尿状态,绝大多数是肌酐在正常范围之内,并不是意味着就是尿毒症。
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2024-01-19

尿微量蛋白的正常值,升高是血管有问题吗

马强 副主任医师 肾脏病医学部
尿微量白蛋白的正常值为<30mg/24h。在尿中看到尿微量白蛋白以后,说明病人的血管系统出了问题,可见于肾脏的问题,也可以见于一些高血压肾损害、糖尿病肾病、高脂血症,只要影响到血管内皮功能,尿中就会出现少量的蛋白。另外,还有一些其他的原因,也可能引起尿中的微量蛋白增加,包括吃肉多、运动多、喝水少等。为了避免吃肉多、运动多、喝水少对尿微量白蛋白的影响,通常用尿肌酐进行校正,即用尿的蛋白除尿的肌酐,校正后要求肌酐<2.7mg/mmol。若病人检查出的数值超过上述范围,通常就称为尿微量蛋白尿。微量白蛋白尿的标准就是尿微量白蛋白在30-300mg/24h,若患者的尿微量白蛋白在上述范围,则是微量白蛋白尿。此时要寻找原因,通常是找肾脏的原因,如病人是否有糖尿病肾病、高血压肾损害等。发现微量白蛋白尿的原因后,给予病人对因治疗即可。
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2024-01-19