天津市口腔医院

三叉神经痛的止痛药物主要是用苯妥英钠、卡马西平，还有一些新药叫奥卡西平，这些药物一定要在医生的指导之下使用。还有比如一些病人白细胞已经很低了，这些药物用的时候一定要慎重，它有一定的副作用，有一定的刺激作用。比如有一些特殊职业者，用这个药的时候一定要慎重，因为这个药用完以后会造成病人嗜睡，或者是短时间的嗜睡。比如司机用这些药的时候一定要慎重。还可以用一些中药，比如疏通这种，痛则不通，也可以在医生指导下用一些中药来治疗三叉神经痛。有一些三叉神经痛跟血压有一定的关系，病人治疗的时候，一定要把血压要调到比较正常的水平下，可能用药治疗会好一些。还可以用一些静脉用的药，比如舒缓血管的药物，这些都可以。

淋巴肉瘤更精准的治疗，应该到血液病医院去治疗，他们现在有各种治疗的方案，这种化疗方案，目前为止是非常非常有效的。有的也可以用抗体治疗，比如B细胞型的淋巴瘤有一个很明显的抗体，它的治疗效果也非常好。T细胞可能抗体稍微差一些。这种更精准的治疗应该根据它的分型、根据它的部位，接受一定的放疗化疗。淋巴肉瘤真正的分型也好，看全身的情况也好，可能要转到血液科，进行一个骨髓的穿刺，进行PET-CT的检查，来评价分期、分型，最后决定他的治疗方案，更为精准一些。但是有可能是在颌面外科被发现，比如有一些肿物，有一些增生都可能是淋巴肉瘤。

面部血管瘤可以表现在牙龈、嘴唇、舌、唇黏膜、颊黏膜，还有鼻背、鼻尖各个部位，甚至眼睑都可以有。它凸出于皮肤，在婴幼儿期很快的被发现，因为它四周有一个快速的生长期，往往是家属比较焦虑的一个问题。这种情况下，因为它生长在面部，容易被人发现，也容易被人焦虑，所以治疗起来也比较迫切，家属的心情也比较迫切。尤其是嘴唇，生长的过快的时候，它会出现中央的凹陷坏死。有的病人就是因为它生长过快以后，出现中央的溃疡、出血、坏死，误认为一种不好的疾病被临床大夫所误诊。

嘴角血管瘤这个问题可能是成年人的问题。因为出门诊的时候，会经常看到有一些老年人口角有一些紫色的血泡，然后他就听别人说这地方长了个血管瘤会不会大出血，得治一下，等仔细问病史的时候，就会发现这个病已经很长时间了，甚至他说可能5-6年了吧，就是最近觉得有点长了，这种情况就不叫血管瘤了，像这种时候叫静脉畸形。它可能是因为生活中无意中咬了一下，或者说无意中用什么东西碰了一下以后，造成的一种黏膜下的瘀血斑，这个瘀血斑很难吸收，就形成一个紫色的泡。老百姓都称之为血管瘤，其实它不是一个真性的血管瘤，它最多只能叫静脉畸形。如果不影响什么问题，那么就可以不用处理。如果这东西越长越大影响，可以用药物治疗，也可以用手术治疗，但是如果药物和手术治疗一定在比较正规的医院去治疗，特别是口角区。如果手术切的不是很好，会影响口角的功能和外形。

草莓状血管瘤，顾名思义，它的外形像草莓一样，因为这个血管瘤它是高出于皮肤，呈鲜红样，凹凸不平的看着像草莓一样，有一定小的凸起，颜色又红红的，就称之为草莓状血管瘤。 草莓状血管瘤就是比较常见在婴幼儿，它是一种先天性的发育畸形，它也可以在身体其他大的部位，大部位的血管瘤治疗可能更为复杂一些。 草莓状血管瘤生长期有的时候生长比较快，会影响到功能，比如吸吮，因为它主要是在婴幼儿期，所以家长也比较焦虑，容易及早就诊，特别是婴幼儿血管瘤，如果进入快速生长期，它会引起家长的极大焦虑。

面部三叉神经痛的药物治疗有多种，比较经典的其实不是肉毒素，而是用在肿瘤里面的阿霉素。阿霉素治疗的时候是让三叉神经坏死，促使三叉神经感觉消失。其实目前来说三叉神经治疗还可以用平阳霉素，肉毒素本身是让这种神经的感觉消失，可能就是利用这一点。它主要是运动神经上的一些治疗，比如除皱用肉毒素，目前为止还没有明确的文章来说明肉毒素治疗三叉神经有没有效果。肉毒素本身用来面部除皱，比如用来造成额纹和眼角纹的消失，这些用的比较多一些，可能用来治疗三叉神经痛会有一定的效果，但是可能时间比较短，也许能够维持几个月，也是让神经的反射弧变成惰性化的一种方式来减轻疼痛感，也许会有一定的作用。

红色胎记和血管瘤都是婴儿出生以后即被发现的。红色胎记在临床上也比较多见，其实它是一种红色的痣，这种痣在临床上检查的时候，用按压法鉴别，就是按压法一按，它根本就不退色，这为红色胎记。如果是血管瘤，因为它里面是有血液在流动，如果用指压一按的时候，它是褪色的，手抬起来以后它会自然的充盈在这些血窦里面，它就会回来，所以这是一个很明显的区别，非常常用，也是非常容易诊断的一个方法。按压不褪色的就是胎记，按压褪色的就是血管瘤，这种主要是在面部。身上也有血管痣，比如后背，或者是像颈部、肩部都会有一些血管痣，还有一些比如发际内的、颈部的这种血管痣都可能有，但是红色的这种血管瘤往往是凸出于皮肤的，有一种凹凸感的就是血管瘤。

三叉神经疼原则上都能够根据它的疼痛范围、疼痛区域判断，因为三叉神经是有三个叉，所以可以根据它的疼痛部位、疼痛的引出点确定它的第一支、第二支、第三支，可以看到这个临床的部位，可以通过临床的一些检查来诱发它这种疼痛，有的时候可以根据这个部位有牙齿、牙龈，以及附着龈，能够根据它的范围，有的时候可以在面部的一些表情，比如皱眉，或者洗脸的时候都可以引发。根据病人所描述的部位，都可以分别区分三叉神经的分支。一般这种临床的检查也都可以通过，用一些棉签、探针引发这些疼痛，所以可以临床通过一些检查来诱发三叉神经痛的部位。它没有什么其他的物理的检查，能够检查出它的变性。但是核磁检查可以感觉到这个地方有血管的病变。那么核磁检查里面可以用数字化血管检查，检查出三叉神经疼痛的原因。

面部血管瘤的治疗，如果血管瘤本身是这种先天性的，在婴幼儿时期就被发现。如果它生长不快，就可以等待，有一个英文名字叫wait and see就是说要等待，面部血管瘤有一个快速的生长期，在四周到一岁的时候它是快速生长期，那么到了五岁以内，面部血管瘤有一个消退期，12岁以内面部血管瘤有一个完全消退期，基本上有一部分人，这种血管瘤有一个自行的消退期，如果不是生长很快，就可以等待。如果有一些病，发生在比如眼睑、角膜附近，甚至影响到功能的时候，要早期干预治疗。可以用激素治疗，也可以用一种叫心得安的治疗，大面积的比如面部迅速生长的血管瘤，可以用心得安的治疗。但是这种情况治疗，一定是在临床医生密切观察下治疗。还可以局限的用平阳霉素局部干预治疗，叫瘤腔内注射治疗。

静脉畸形所有的血管瘤，现在都叫脉管畸形或者微血管畸形，混有两种以上的就称为混合型血管瘤。它们的表皮可以是草莓状的，它深部肌肉层就有可能是脉管畸形，它有一定的血窦。治疗还是采用一些药物治疗、激光治疗，或者微波治疗都可以。含有多种形态以上的这种就称为混合型，或者它混合有淋巴管畸形，有一些舌头长的这种，还有淋巴管跟血管两种，还有临床上看就是有白色的水疱，还有红色的水疱，像这种情况下，也称为混合型血管瘤。