乳腺结节4级是什么，乳腺结节0-4级的意思

蔡子浩 副主任医师 普外科

乳腺结节的分级4级，是按照美国影像学的一个分级标准，即影像报告，如B超、钼靶、磁共振报告将乳腺结节分为4级。乳腺结节的分级总共分7级，其中0-4级的情况具体如下：1、0级：0级就是不能判断病灶的情况；2、1级：1级就可认为是正常的乳腺情况；3、2级：2级基本考虑良性的问题，即患者需要定期随访的意思；4、3级：3级是可以看到病灶，但基本判断为良性，此时患者需要定期复查。乳腺结节3级，理论上有2%的恶性可能，但现实当中，B超医生或放射科的医生，若看到报告且发现患者有2%的可能是恶性，则会达到4级。因此，基本上打3级，放射科医生、B超医生不考虑恶性；5、4级：乳腺结节4级分4A、4B、4C。其中4A级是放射科医生或B超医生，认为有5%-10%的恶性可能性；4B级是认为有30%左右的恶性可能；4C级是有60%以上的恶性可能。一般大多数乳腺结节，若是4B、4C级则要求做手术活检。若乳腺结节是4A级的情况，也可以短期随访。但若外科医生判断患者的4A级乳腺结节有恶性的概率，此时也应该做活检来明确诊断。

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2024-01-19

乳腺癌怎么治疗，手术后多久可以恢复

蔡子浩 副主任医师 普外科

乳腺癌是需要综合性治疗的肿瘤，Fisher在一九七几年时就提出乳腺癌是全身性疾病。乳腺癌手术后根据分子分型、淋巴结转移情况综合治疗，主要手段是化疗、放疗，现在根据HER-2情况，如果HER-2阳性还要内分泌治疗。乳腺癌术后化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等是比较长的过程，内分泌治疗需要5年，有些高风险病人需要10年疗。所以乳腺癌手术以后多久能够恢复，从体力上、恢复劳动能力上来说一般半年。

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2023-11-13

乳腺结节吃药能消除吗

蔡子浩 副主任医师 普外科

乳腺结节其实只是乳腺的一种病症、一种表象，并不是一种诊断，并不能说明其是良性和恶性。而乳腺的脂肪坏死、乳腺的增生、乳腺良性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、良性叶状肿瘤等，都会形成乳腺结节。吃药可能改善乳腺增生，因为很多乳腺增生患者感觉乳房胀痛、刺痛很厉害，特别是月经前症状比较明显。此时吃活血化瘀、散结的中成药，对改善症状有帮助。但如果乳腺真的形成了明确的结节，比如是纤维腺瘤形成的结节，吃药并没有帮助。

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2023-11-06

什么是乳腺实性结节

蔡子浩 副主任医师 普外科

乳腺结节其实就是小的肿块，就是小的疙瘩。实性结节是实质性结节，而不是囊性结节。囊性结节里面是水，呈水疱样。实性结节可能是脂肪坏死、部分炎性结节、良性纤维腺瘤、良性叶状肿瘤、导管瘤等引起，还有一种实性结节是乳腺恶性肿瘤引起，最多指的就是乳腺癌。如果发生乳腺结节或者B超查出乳腺是实性结节，应该及时到乳腺外科专科的医生那里做检查判断。如果考虑是良性结节，大多数情况不一定需要手术。如果较大的良性结节肿块，可以考虑手术。如果怀疑是恶性结节，要及时做手术、活检，以明确诊断。如果病理诊断是恶性肿瘤，就按恶性肿瘤进行治疗。

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2023-11-03

术后营养支持的指征是什么

贾户亮 主任医师 普外科

大手术后，机体处于高分解代谢，负氮平衡可持续1周以上，因胰岛素反应不足，机体处理利用葡萄糖的能力下降，机体对脂肪的氧化利用率加快，机体耗能可增加100%-200%（大面积烧伤时，可达5000kcal/d）。在这种情况下，必须补充足够的能量，以减少机体组织消耗，促进创伤恢复。术后营养支持，除了营养评定参数外，通常用于以下情况：1、术前因营养不良曾予以营养支持，术后需继续给予直到恢复正常饮食；2、术前存在营养不良]但因某些原因未进行营养支持，术后短期内又不能获得足够的营养；3、术前无营养不良，但手术创伤大，术后不能进食超过5天；4、术后发生并发症，如肠瘘、胃肠功能障碍、严重感染等；5、术后化疗、放疗导致恶心、呕吐、厌食，不能摄取足够的营养；6、高代谢并发症。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

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2023-10-11

围手术期PN的推荐意见是什么

贾户亮 主任医师 普外科

大手术后，机体处于高分解代谢，负氮平衡可持续1周以上，因胰岛素反应不足，机体处理利用葡萄糖的能力下降，机体对脂肪的氧化利用率加快，机体耗能可增加100%-200%（大面积烧伤时，可达5000kcal/d）。在这种情况下，必须补充足够的能量，以减少机体组织消耗，促进创伤恢复。手术后营养支持同样以肠胃内营养（EN）为主要途径，但是肠胃外营养（PN）可能扮演更加重要的角色，两者互为补充。围手术期PN的推荐意见如下：1、围手术期有营养不良或有营养不良风险的病人，由于各种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的病人，给予PN支持；2、中、重度营养不良病人，术前给予7-10天营养支持；3、围手术期有营养不良或有营养不良风险需要PN支持的病人，可添加特殊营养素谷氨酰胺。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

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2023-10-11

完全胃肠外营养支持有哪些代谢并发症

贾户亮 主任医师 普外科

完全胃肠外营养支持（TPN）并发症的出现有时可达到相当严重的程度，需及时处理。严格遵循TPN使用常规，及时有效的监测是防止这些并发症的发生、发展的最有效措施。其常见代谢并发症如下1、高糖高渗性非酮性昏迷，与输入大量高浓度葡萄糖及内生胰岛素不足有关，注意输入葡萄糖的浓度并补充适当胰岛素可避免其发生。2、高糖渗透性利尿，可造成机体失水、电解质紊乱及神经系统功能紊乱。3、高氨血症与高氯性代谢性酸中毒，与氨基酸的不适当使用有关。4、肝功能损害。5、某些营养物质如微量元素、维生素缺乏等。参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.

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2023-10-11

创伤代谢反应的特点是什么

贾户亮 主任医师 普外科

手术创伤应激本身可引起一系列代谢改变，手术创伤炎症、感染、疼痛、禁食和营养不良等均可引起不同程度的代谢改变。创伤后机体能量代谢的变化特点如下：1、量热学：与健康志愿者相比，创伤病人氧化等量葡萄糖耗氧较多，产生二氧化碳量较少，呼吸商（RQ）及非蛋白呼吸商（NPRQ）更低，提示葡萄糖氧化障碍，脂肪为主要能源物质；2、糖代谢：创伤后血糖升高，糖酵解加快，乳酸升高，葡萄糖有氧氧化下降，而且氧化不完全，糖来源（异生）增加，外源性葡萄糖对糖异生的抑制作用下降，糖异生增强；3、脂肪代谢：创伤后，游离脂肪酸、甘油浓度升高，脂肪氧化率升高，提示脂肪分解与利用加强；4、蛋白质代谢：创伤后，全部体蛋白合成与分解代谢均加速，但是分解代谢超过合成代谢，蛋白净损失增加，丙氨酸水平升高，糖异生底物增多。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

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2023-10-11

襻式（双腔）造口术的适应证和禁忌证是什么

贾户亮 主任医师 普外科

肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，开口于腹壁皮肤上以排泄粪便。肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术式之一，它是腹部外科临时性或永久性的治疗措施，既挽救病人生命，也是改善病人生活质量的手段。襻式（双腔）造口术的适应证和禁忌证如下：一、适应证：1、直肠恶性肿瘤伴急性梗阻时作为先期减压术；2、直肠外伤或病变致穿孔时暂时性肠道转流；3、晚期直肠恶性肿瘤无法切除时永久行肠道转流。二、禁忌证：乙状结肠或近端结肠有梗阻性病变者。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

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2023-10-11

围手术期营养支持的途径有哪些

贾户亮 主任医师 普外科

有针对性的围手术期营养支持，一方面保证了营养支持的合理用药，避免了营养支持产品的过度使用与应用不足，另一方面明显改善了病人的临床结局，显著降低了手术后并发症，提高了手术耐受力。其中按营养支持的目的可将围手术期营养支持分为2类，即营养补充和营养治疗。结直肠癌及其他结直肠疾病病人围手术期营养支持的途径包括口服、管饲及静脉。一、、口服：是生理的途径，是第一选择。二、管饲：1、经鼻途径：有鼻胃管、鼻肠管；2、经胃途径：有普通手术胃造瘘、内镜下经皮胃/肠造瘘术；3、经肠途径：空肠造瘘。三、静脉：途径包括外周静脉途、中心静脉（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管、中心静脉导管、输液港）。胃癌病人手术前营养支持多选用口服补充如ONS，必要时可用静脉途径补充口服摄入的不足部分；手术后营养支持可以考虑静脉、管饲或口服途径。参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

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2023-10-11