肿瘤外科
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简介

复旦大学附属儿科医院肿瘤外科,于1987年正式开设实体肿瘤门诊,成为全国最早开设儿童实体肿瘤专科门诊的单位之一。经过近30多年的发展,肿瘤外科已成为国内规模、技术、创新、疗效均处于领先低位的儿童实体肿瘤疑难病例诊治中心之一。

目前科室是国家健康委儿童肿瘤专家委员会副主任委员及中华医学会小儿外科分会肿瘤学组副组长单位,参照国际最先进的诊疗模式,充分整合肿瘤外科、影像科、病理科、介入科、分子诊断中心、心理科、营养科等多学科的优势,为广大实体肿瘤的患儿提供全面、专业、个体化的服务。

科室设置:目前肿瘤外科病区拥有固定床位30张,附加床位10张,专业医师10余名,其中教主任医师4名,副主任医师3名,博士生导师4名,硕士导师1名。科室目前开设了各个层次的专家门诊、针对性强的专科门诊以及一站式服务的肿瘤外科MDT(多学科协作诊疗)门诊,充分满足全国各地儿童肿瘤患儿的就医需求。

临床工作:肿瘤外科每年收治新发肿瘤约500~600例,开展各类高难度肿瘤根治手术约600~650例,包括神经母细胞瘤的骨骼化手术、肾母细胞瘤的保留肾单位手术、肝母细胞瘤的微创手术、卵巢肿瘤的保留卵巢的微创治疗、胰腺肿瘤的微创手术、软组织肿瘤的扩大根治术等等,其中微创手术占比达到了25~30%。

科室团队无论在手术量即手术难度,还是在根治手术成功率及患儿的长期生存率,一直处于国内领先地位,基本达到国际水平。

技术创新:我们始终以推动国内儿童实体肿瘤的诊治技术的进步、提高肿瘤患儿远期生存率和生活质量为己任,开展了一系列国内“首次”或“第一”的新技术。

如:全国首次开展联合肝脏离断和门静脉结扎切除的分步肝切除术(ALPPS)治疗复杂、难治性肝母细胞瘤,并取得较好无瘤生存率;国内少数几个运用肝母细胞瘤Glisson鞘技术联合荧光显像技术(ICG)切除肝脏肿瘤的单位,减少了术中出血,提高手术切除成功率。

多次在国内率先报道了血管瘤和血管畸形的药物治疗,尤其是对卡-梅综合征、弥漫性淋巴管瘤病的具有丰富临床经验;3D成像技术辅助肝切除及其他手术的运用。

术前化疗、延期手术治疗晚期神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢恶性肿瘤等小儿恶性肿瘤,使患儿的无瘤生存率得到了极大提高,肿瘤累及脏器切除和截肢率明显下降;腹腔镜下胰腺肿瘤切除及胰腺肿瘤的保留十二指肠手术等技术。

科学研究:科室也注重临床与科研同步发展,科室先后获国家自然科学基金资助10余项,在CancerCell、Hepatology等杂志发表论著200余篇,SCI收入50余篇。

主编《现代小儿肿瘤学》,参编《现代肿瘤学》、《肿瘤学新理论和新技术》、《乳腺病理学》、《肿瘤外科手术学》、《临床肿瘤手册》、《小儿肿瘤》等著作,并培养了一批优秀的小儿肿瘤外科青年医师。

获奖荣誉:“小儿胚胎性肿瘤的病因、流行病调查和治疗策略研究”获得全国妇幼健康科学技术奖、中华医学科技奖和上海市医学科技奖,“儿童难治性脉管性肿瘤的临床诊治及相关基础研究”获上海医学科技奖三等奖,并四次获卫生部科技进步奖,并获上海市“三枪杯”发明奖和其他各种奖项。

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遗传性肾母细胞瘤的临床特点

董岿然 主任医师 肿瘤外科
所谓的遗传性肾母细胞瘤往往存在遗传综合征,表现特点为虹膜缺如、马蹄肾或者多囊肾等基础性的疾病。临床特点与肾母细胞瘤的临床特点相同,往往是出现无痛性肿块,且发病较早,家长也是在无意中发现肿瘤,但取决于家庭对遗传病存在的认识。如果存在家族遗传病史,应该对孩子进行定期体检,也有助于肿瘤早期被发现。即使患儿有遗传性的问题存在,肾母细胞瘤的发病仍然不是遗传病,也不是遗传性肿瘤,经过积极治疗,仍然会有比较好的治疗效果。而遗传还会存在其它的问题,需要进一步后续观察和治疗。
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2020-09-19

小儿肾母细胞瘤复发还能治愈吗

董岿然 主任医师 肿瘤外科
小儿肾母细胞瘤复发后再进行治疗,大部分仍然可以达到比较好的治愈效果。对于复发肾母细胞瘤的患儿经过再治疗后,治愈率超过60%。因为小儿肾母细胞瘤的复发包括两种,即原位或者是腹腔肿瘤附近的淋巴结转移单个复发或出现肺转移。肾母细胞瘤是对化疗比较敏感的肿瘤,通过序贯性的化疗再加上手术,对复发的患儿再进行治疗,也可以达到比较好的疗效。尤其是肺转移,如果是转移灶个数较少,比如单个或者是个别的复发灶,通过化疗缩小后,再对病灶进行切除,肺内病灶即使是双侧也可以切除,即在保证肺功能时切除病灶,再进行序贯的治疗,仍然有治愈的机会。
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2020-09-19

小儿肾母细胞瘤预后怎样

董岿然 主任医师 肿瘤外科
小儿肾母细胞瘤的预后非常理想,通过长期努力以及各种治疗方案的发展,目前儿童肾母细胞瘤总体治愈率已经在80%以上,而且强调儿童治愈率追求的是长期治愈率,而不是成人癌症5年或者10年的生存率。据统计Ⅰ期、Ⅱ期的肾母细胞瘤治愈率在90%以上,尤其是Ⅰ期的治愈率接近100%,同时Ⅲ期的治愈率在70%以上,Ⅳ期可以达到60%以上。所以肾母细胞瘤的总体治愈率非常高,但是需要与医生和护士积极地配合。良好的生存率需要正规规范化的序贯治疗,而不只是凭借单一手术或者单一化疗实现。现在强调术前化疗、手术、术后化疗和放疗的综合性治疗方案,在保证治愈率效果的同时,降低化疗的毒副作用,为患儿长期生存打下比较良好的基础。
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2020-09-19

儿童肾母细胞瘤病检中危是什么意思

董岿然 主任医师 肿瘤外科
儿童肾母细胞瘤病检到中危,往往提示分化程度较好,有些胎儿型或者是胚芽型,恶性程度虽然比较高,但是对化疗反应比较好。另外,如果是渐变或者较为特殊,比如透明细胞的类型,危害程度会比较大,恶性程度会比较高,治愈率比较低。总体而言,病检中危是属于一种比较好的病理学类型,对化疗反应比较好,治疗效果比较理想。以往将肾母细胞瘤简单划分为可治型、预后良好型或者预后不良型,现在按危度进行分组,即低危、中危、高危,进一步将患儿进行更明确的分组,保证在达到比较好的疗效同时,降低治疗毒副作用,起到比较好的效果。
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2020-09-19

婴儿肾母细胞瘤化疗痛苦吗

董岿然 主任医师 肿瘤外科
化疗药物是细胞毒性药物,在杀死肿瘤的同时会对孩子的正常细胞也有毒性作用,所以化疗的毒副反应持续存在,但与个体有关。对于肿瘤的化疗药物而言,还是需要看到一定毒副作用的存在,否则对于肿瘤细胞的毒性也会比较低,效果也会比较差。对于毒副作用而言存在一定的分期,可能Ⅲ、Ⅳ级以上的毒副作用会多于Ⅰ、Ⅱ级。目前总体已经降低化疗的强度,包括用药的量和持续时间,这样在保证治疗效果的同时可以减轻毒副作用。毒副作用的表现主要有以下几点:1、骨髓抑制,往往表现为白细胞减低,血小板减低,有时候需要注射升白针或者是输注血小板;2、恶心、呕吐,患儿出现反复的呕吐,可以采用止吐的药物进行改善,包括食欲减低也可有适当补液治疗;3、脱发,在化疗完全停止以后,功能会恢复,头发会重新生长;4、溃疡,包括口腔溃疡和肠道溃疡。口腔溃疡较为疼痛,且可以观察到,而肠道的溃疡无法肉眼直观,但是患儿往往容易发生腹泻或者是发热的情况。通过胃黏膜保护剂,也会使症状得以改善,减轻疼痛、腹泻的表现。
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2020-09-19