北京东区儿童医院科普文章_科普视频 - 有来医生

北京东区儿童医院

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白血病儿童为什么会变胖

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

白血病在治疗过程中会用到一种特殊药物，就是糖皮质激素，特别是急性淋巴细胞白血病的儿童，在治疗过程中会用到糖皮质激素，而且会反复大剂量使用。糖皮质激素就是通常说的激素，激素对于淋巴细胞有诱导分化以及诱导溶解作用，反复使用糖皮质激素后，儿童确实会出现肥胖。最明显的表现就是服用激素后胃口会变大，家长会发现儿童脸变圆、脸色潮红，家长就觉得是不是因为得白血病之后变胖，其实是药物的关系。家长不用太担心，服用激素后的肥胖是因为激素造成的代谢紊乱，这种代谢紊乱并不是永久性。经过一段时间的调理以及饮食控制后，随着疾病缓解，激素的用量也会逐渐降低，大部分肥胖可以逆转。临床上看到很多白血病儿童在恢复之后，也就恢复了正常身材。

儿童白血病流鼻血和一般流鼻血的区别

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

流鼻血是儿童白血病在起病初期比较常见的症状，但是流鼻血在一般的儿童也会经常出现，儿童白血病流鼻血和一般流鼻血的区别具体如下：1、一般流鼻血：比如有鼻炎、天气干燥，或者吃了上火的食物，就会导致儿童流鼻血，这种流鼻血通常是暂时性或者是短暂性、一过性，经过按压处理后鼻血就止住，不会流血不止或者不会每天都流鼻血；2、儿童白血病流鼻血：白血病造成骨髓里面产生的血小板减少，凝血功能受到影响，从而导致流鼻血，这是因为全身性疾病造成的凝血功能紊乱，表现为一段时间内反复流鼻血，而且出血量比较大，流血不止，经过一般治疗仍然会反复流鼻血。在流鼻血的过程当中，伴随有乏力、发热等症状，如果出现这样的症状，家长一定要警惕。

白血病儿童感冒了怎么办

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

白血病儿童感冒非常常见，因为白血病在起病初期白细胞功能不正常，儿童抵抗力非常低。而且要反复接受化疗，化疗之后抵抗力也会非常低，此时病毒、细菌趁虚而入，就会发生感冒即上呼吸道感染。发生感冒后，家长一定要重视，因为白血病儿童的免疫力和正常儿童完全不同。正常儿童感冒可能只是稍微流点鼻涕，稍微咳嗽两声，过两天可自行好转。白血病儿童如果发生感冒，在免疫力状态不正常的情况下发生感冒，如果家长一不当心，很容易变成肺炎或者全身感染，败血症、全身真菌感染都有可能。因此，家长要特别当心，除了观察有没有咳嗽、流鼻涕这些呼吸道症状外，一定要注意有没有全身乏力、发热不退、发冷发热、发寒战的特点。如果精神不好，一定要及时去医院就诊，或者在发生感冒的初期就去医院请专科医生进行及时诊治。

血小板低到多少有危险

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

血小板的作用是帮助人体在血管受到损伤的情况下，把血管破口堵住，是凝血的重要细胞。血小板减少时，出血风险会增大，正常情况下，外周血的血小板数值是(100-300)×10^9/L，血小板越低，出血风险越高。血小板在10×10^9/L以下，出血风险非常高，甚至有自发性出血的可能。在病理情况下，如果血小板＜50×10^9/L，在受到创伤或者手术的情况下，出血风险就会明显增高。如果血小板继续降低到30×10^9/L以下，稍微碰撞或炎症，比如刷牙等动作，都有可能会引起牙龈或黏膜出血。血小板如果进一步降低，血小板降低到10×10^9/L以下，出血风险就会非常高，甚至会有自发性出血。稍微活动或者没有经过碰撞都可能出血，最严重的出血是出现在脑部的脑出血，所以10×10^9/L以下的血小板非常危险。血小板数值越低，出血风险越高。

白细胞多少算高

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

儿童白细胞有正常的范围，比如新生儿期的白细胞会比正常偏高，一般是(4000-15000)×10^6/L，15000×10^6/L就是15×10^9/L。在6个月以后，儿童的白细胞基本上和成人是差不多的水平，白细胞的范围是在(4000-10000)×10^6/L，在血常规里是(4-10)×10^9/L，白细胞如果超过此值，就称为白细胞增多症。白细胞增多症有很多原因，如感染、炎症或某些病理情况下，白细胞都会增多。白细胞增多时还要看是哪类白细胞增多，白细胞主要的分类有中性粒细胞、淋巴细胞。儿童时期的淋巴细胞本身就处于高的比例，所以有时家长看到白细胞增高，要看是哪类细胞增高，如果是淋巴细胞增高，可能和儿童的年龄特点有关。

儿童急性髓系白血病的化疗方案

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

儿童急性髓系白血病的化疗方案主要以蒽环类药物、阿糖胞苷为主，称之为以DA为主的骨架化疗。不同的研究协作组会在DA的基础加上其它药物，比如依托泊苷或高三尖杉之类的药物，儿童急性髓细胞白血病的治疗分成几个阶段，具体如下：1、诱导期：主要的药物是罗红霉素和阿糖胞苷类的药物；2、巩固期：在诱导期之后，骨髓达到缓解之后，会进入巩固期，巩固期的主要药物是大剂量的阿糖胞苷。大剂量的阿糖胞苷对儿童急性髓细胞白血病的生存率非常重要。大剂量阿糖胞苷的使用，显著提高儿童急性髓细胞白血病的生存率和无复发的生存率；3、维持期：在诱导期和巩固期之后，根据治疗反应进行维持或进行造血干细胞的移植。

特发性血小板减少性紫癜的诊断依据

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

特发性血小板减少性紫癜的诊断依据具体如下：1、血常规：反复两次检查血常规都发现血小板计数低于正常，即＜100×10^9/L，除血小板的变化之外，白细胞以及红细胞要在正常范围内；2、出血表现：比如有皮肤上的瘀点，有牙龈或者鼻子出血的表现；3、脾脏正常：在体格检查中，这类患者脾脏没有肿大；4、除外其他引起血小板减少的原因：主要是恶性疾病，如白血病引起骨髓浸润，可以造成血小板减少，以及再生障碍性贫血，也可以引起血小板减少。某些遗传性综合征，也可以引起血小板减少，也要通过仔细的病史问诊以及体格检查来进行排除，才能诊断特发性血小板减少性紫癜。

儿童白血病好不好治和什么有关

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

儿童白血病好不好治是非常复杂的问题，好不好治主要分为危险度，危险度就是复发的危险。好不好治就是复发的危险高不高，复发危险度低的就是通常说的好治，复发危险度高的认为不好治或难治。复发的复发率高还是低，是根据之前的大量样本病例进行分析，将起病时儿童白血病的血常规特点、起病年龄以及起病时肿瘤细胞的基因组特点进行分析，分析出某些年龄段，比如婴儿得白血病是不太好治、复发率比较高。还有带有特殊的融合基因的儿童，比如1号、19号染色体异位，TCF/PBX1等基因的染色体融合基因，这些白血病复发率相对较高，认为不好治，或者带有MLL基因融合的儿童白血病不好治。如果治疗反应好，认为比较好治，但是治疗反应不好，就认为比较难治。其实因素非常多，问题比较复杂，需要医生专业地进行判断。

特发性血小板减少性紫癜怎么治

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

特发性血小板减少性紫癜是一种免疫紊乱性疾病，或称为自身免疫性疾病，是因为自己的免疫系统过于活跃，破坏血小板所造成。治疗主要是抑制免疫反应过于活跃，主要的一线治疗药物有以下几种：1、丙种球蛋白：丙种球蛋白是从血液里提取出的一种特殊的球蛋白，丙种球蛋白需要静脉输注，静脉输注丙种球蛋白后可以减少血小板破坏；2、糖皮质激素：民间通常说的激素，其作用是可以直接抑制免疫细胞，使免疫细胞减少对血小板的破坏。如果丙种球蛋白和糖皮质激素无效的情况下，会用到其它药物，比如免疫抑制剂。

宝宝发烧白细胞高怎么治疗

: 何珂骏 副主任医师小儿血液肿瘤科

宝宝发烧时白细胞可能会增高，白细胞是身体的炎症系统里一种非常重要的细胞，白细胞增高说明可能在局部或全身有感染，其治疗具体如下：1、细菌感染：如果是白细胞高加上外周血中性粒细胞增多，或有其它感染指标，比如C反应蛋白增高，这时非常有可能提示是细菌性感染，确定是细菌性感染时，医生会适当根据症状来使用抗生素治疗；2、病毒感染：有时白细胞增高是淋巴细胞感染为主，这时要根据症状，可能是病毒感染造成，可能需要对症治疗或使用抗病毒药物。感染时，炎症因子促进白细胞的分化、成熟以及白细胞到感染部位的募集，这时在外周血里会看到白细胞高。除了白细胞高之外，还可以在血常规里注意白细胞的分类，以哪类白细胞为主。正常情况下，宝宝一般以淋巴细胞增高为主，病理情况下，可能会有中性粒细胞明显增多。

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