上海市第十人民医院

如果夫妻双方婚后有正常性生活，超过一年时间都没有妊娠，便可称为不孕不育。此时，建议夫妻双方到生殖中心做不孕不育的筛查，具体检查如下： 1、女性：应询问患者病史，以及月经是否规则，如果月经不规则，应进行阴道超声或测排卵试纸监测，查看女性排卵是否正常。女性月经期的第三天，建议患者抽血检查性激素，查看卵巢功能。 若排卵较好，通常会建议患者做进一步的检查，做输卵管造影，查看患者输卵管的通畅性。此外，应检查女性的宫腔，查看是否有子宫内膜息肉、纵隔或子宫内膜过薄等疾病； 2、男性：男性的检查较为简单，建议男性检查精液常规，查看男性精液量、精液液化时间，以及精子密度、精子活力、精子畸形率等。

如果结婚一段时间，发现一直怀不上，到医院就诊之后，被诊断为不孕不育，不要过分的沮丧。一般不孕不育是通过针对相应的病因，进行治疗，通常都会获得良好的结局。常见方法如下： 1、促排卵：如果不孕不育是女方排卵有问题，可以通过门诊的促排卵治疗，让女方能够有排卵，提高怀孕的机会； 2、手术：如果不孕不育是因为输卵管不好，如输卵管堵塞、输卵管积水、输卵管的通脉不畅等导致的不孕，可以通过手术，手术包括有宫、腹腔镜和输卵管导丝的疏通手术，疏通输卵管，疏通之后再尝试着备孕； 3、试管婴儿：输卵管问题导致的不孕不育，可以达到怀孕的治疗效果； 4、纠正内环境：如果是因为宫腔的内环境，可能是子宫腔有子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔有不全纵隔等导致的不孕，可以通过相应宫腔镜手术来纠正宫腔的内环境，达到怀孕的效果； 5、辅助生殖技术：不孕不育如果是因为男方因素所导致，对男方进行相应的治疗，如果检查发现男方是严重的少精、弱精、畸形精子症，可以通过辅助生殖的技术进行治疗，达到怀孕的效果。

随着二胎政策的开放，越来越多的夫妇有要二胎的打算，在要二胎之前，通常的检查，即孕前检查。 夫妻双方一起去生殖中心，或者女方去妇科，男方去泌尿外科，做相关的检查。 常见孕前检查如下： 1、卵巢储备功能：通常要二胎的女性，其年龄可能会偏大，需要了解女方的卵巢储备功能，会嘱咐女性在月经的2-4天，挑1天到生殖中心，或者是妇科门诊抽血，查性激素，查看卵巢储备能力； 2、卵泡监测：直到同房前做卵泡监测，增加怀孕的概率，在做卵泡的时候，可以了解卵泡的生长、发育、排卵的情况，同时也能够了解子宫内环境、双侧卵巢和输卵管的情况； 3、输卵管造影：如果男方检查下来，精子没问题，女方排卵也好，试孕0.5-1年，都没有成功，女方需要做输卵管造影的检查，看输卵管是否通畅； 4、询问病史及超声：追问病史，看前一次的分娩方式是顺产，还是剖宫产，如果是剖宫产，子宫上会有瘢痕，通常会建议做阴道超声检查，目的是检查瘢痕愈合的情况，有没有子宫瘢痕憩室的存在。

治疗不孕不育所需时间没有标准统一的答案，如果应用辅助生殖技术，通常需要3个月的时间。不同夫妇可能造成不孕的原因不同，治疗的方法也不同，达到怀孕效果所消耗的时间也不同。 如果夫妻双方比较年轻，没有特别大的问题，女方也有排卵，至少一侧输卵管通畅，男方精液大致正常，如果备孕一段时间，超过1年都没有怀上，虽然临床上也可以称为不孕不育，但其治疗效果比较好。 门诊进行卵泡监测直到同房，通常会收到比较好的效果，很快就能怀上。如果一直怀不上，也可以借助人工授精的方法，很快可以达到妊娠。 如果夫妻双方，年龄比较大，卵巢排卵不好或者是输卵管有梗阻不通，可以借助于辅助生殖技术，比如试管婴儿技术，从前期试管婴儿的检查，到试管婴儿的取卵，胚胎的培养到移植。 如果一切顺利，通常3个月左右的时间，也能够达到妊娠。如果是女方高龄，或者男方精子是严重的少精、弱精或者畸形精子症，治疗起来可能比较棘手，所需要的时间相应可能更长。

人工授精后胚胎7天左右着床。人工授精手术是监测女方在排卵前或者是排卵前和排卵后，各做一次人工授精手术，通常人工授精后7天胚胎就可以着床了。 手术当天男方到生殖中心取精，精子交给人工授精实验室进行精液优化处理，把洗涤出来的优质精子浓缩到0.5ml的体积，通过人工授精管直接注射到宫腔里。 精子到达宫腔后，在输卵管里和卵子相遇，受精形成受精卵，进一步发育成胚胎，随着输卵管的蠕动，把受精卵输送到宫腔内进行着床。这个时间大约是在人工授精手术后，也就是女方排卵后7天。

做试管婴儿助孕的时候，不管采用哪一种超促排卵方案，最终都会考虑什么时间打夜针促排卵。当2个主导卵泡直径在18mm，或者3个主导卵泡的直径在17mm的时候，可以考虑打夜针。夜针一般是用HCG，或者是基因重组的HCG，注射后35-36h就可以安排取卵。 打夜针的时间，一般由主导卵泡决定，即占比最大而且最多的卵泡。虽然主导卵泡的直径可能有2个在18mm，但是剩下的卵泡都是12-13mm，比较小，这个时候要考虑大多数的卵泡质量，会推迟1-2天再进行夜针。 一般性原则是要有2个主导卵泡直径在18mm，或者3个主导卵泡直径在17mm，特殊情况下也会有个体化的考虑。

试管婴儿是帮助不孕不育夫妇的一种助孕技术，但是不能完全避免宫外孕的发生，宫外孕的发生也有一定比例。 做试管婴儿时，移植后14天通过查血HCG值，数值升高可以证实怀孕，但无法明确知道是宫内孕还是宫外孕。所以会要求患者在移植后的28天到生殖中心复诊，通过阴道超声检查判断孕囊到底是在宫腔内，还是宫腔外。 当移植两个胚胎时，更要通过超声检查仔细查找孕囊部位，如果宫内有一个孕囊，双侧输卵管、卵巢等宫外区域也都要进行查看。 做试管婴儿时，胚胎培养完后会进行胚胎移植，胚胎移植到宫腔内，并不会老老实实待着不动，有的胚胎移植后会在宫腔内游走，如果游走到输卵管病变部位可能会在输卵管内着床，演变为异位妊娠。所以试管婴儿技术能够帮助受孕，但不能完全避免宫外孕的发生。

多囊卵巢综合征是生殖内分泌及代谢障碍性的疾病，好发于育龄期的女性，发病率不是特别低，比较常见。目前对多囊卵巢综合征发病的病因和机理，还不十分清楚。临床上诊断多囊卵巢综合征有3个标准，常见标准如下： 1、临床表现：多囊卵巢综合征的患者临床表现是月经不规则、月经稀发、不排卵，如果有备孕的打算，通常会表现为不孕； 2、实验室检查：患者通常有高雄激素的表现，表现为体毛比较重、多毛、痤疮等，抽血检查会发现体内的睾酮比较高； 3、超声检查：在做阴道超声检查的时候，双侧卵巢体积比较大，比正常育龄妇女的卵巢大，而且小卵泡比较多，双侧卵巢呈现出多囊样的改变，即多囊卵巢名称的来源。在B超下面，多囊卵巢综合征的患者，双侧卵巢、小卵泡特别多，卵巢呈多囊样的改变，两侧卵巢、小卵泡都会＞12cm。

移植之后最早能够测出HCG阳性或者HCG有上升的天数，会稍微有差异。如果囊胚移植之后第10天，这时测得相对较准。如果移植之后12天进行测血或者尿HCG，就更加精准。 最早有一部分人，在囊胚移植之后的8天左右自行测尿HCG，可能就会发现有一条浅印。这时每天坚持监测，如果每天都有加深，基本上就能表明移植成功。 如果移植之后测得比较早，第7天或者第8天开始测，没有测到两条印、阳性，这时也不要灰心，建议继续用药，移植之后的12-14天再到医院复诊抽血查HCG，就比较精准。 就移植第3天的卵裂期胚胎而言，来医院复诊的时间会提早2-3天。因为如果移植的是第3天的卵裂期的胚胎，也就是胚胎在体外的培养时间是3天。 如果囊胚在体外培养的时间是培养到第5天或第6天，如果移植的是第3天的胚胎，建议移植后14天来复诊，抽血查HCG。如果是移植囊胚，相应地可以提早2-3天到医院复诊。 移植囊胚之后最早能够测出来的时间，每个人的情况有差异。因为移植之后，即使是到第14天，同样是移植的囊胚，到生殖中心来复诊时抽血查HCG，血值还是会有差异，部分人血值相对比较高，部分人血值可能较低。

月经该来还没有来，小腹一直隐隐作痛，这种情况要引起重视，要先分析一下，先排除是不是和妊娠有关。如果和妊娠没有关系，是不是和炎症性疾病有关系。 1、妊娠：以往如果月经非常规则，这次月经推迟了没有来，而且伴有下腹隐隐作痛，如果有性生活，这个时候要排除一下妊娠相关的情况，比如月经推迟又有性生活，这时又有下腹的隐痛，这个时候要排除是不是有异位妊娠的一种可能性，要引起注意； 2、炎症性疾病：妊娠因素已经被排除，是不是有些妇科的炎症导致下腹隐隐作痛，比如附件炎、盆腔炎症等，也会引起小腹一直隐隐作痛。