郑州市第九人民医院

打嗝通常是饮食过饱或者受凉引起，打嗝的原因较多，包括胃、食管功能或器质性改变，外界物质、生化、物理刺激也可引起，也可能是精神神经因素，或饮食习惯不良、吞咽动作过多等多种原因。平时需注意营养和保暖，清淡饮食，避免进食生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，注意少食多餐、细嚼慢咽。进食的时候避免过快、过急，注意适当吃新鲜的蔬菜或者水果，注意喝温开水，同时保持心情舒畅。如果一天不停的打嗝，要注意及时到消化内科就诊，医生会协助做相关的检查，同时口服药物，如促进胃肠动力的药物，经过检查和治疗，打嗝会较快减轻。如果打嗝症状较重，需警惕并发其它疾病。

消化性溃疡主要表现为上腹痛，引起上腹痛的疾病较多，需要与以下疾病进行鉴别： 1、胆囊疾病：如果胆囊炎合并胆囊结石，可以表现为急性上腹痛，可以通过彩超检查确诊； 2、急性胰腺炎：表现为中上腹疼痛，可以通过彩超、CT或者抽血查淀粉酶进行鉴别； 3、部分冠心病：表现为不典型的上腹部疼痛、恶心，可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查进行鉴别； 4、功能性消化不良：部分功能性消化不良可以表现为上腹疼痛不适或者餐后不适、早饱，可以通过胃镜进行鉴别诊断； 5、胃癌：消化性溃疡主要与胃癌进行鉴别诊断，胃癌表现为不典型上腹部疼痛，伴体重减轻、发热、贫血等，可以通过胃镜进行鉴别诊断。

消化性溃疡的病因包括：胃溃疡主要是防御、修复机制减弱，十二指肠球部溃疡主要是侵袭因素增强。消化性溃疡的防御因素包括碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、表皮生长因子，以及前列腺素、细胞自我更新等。侵袭因素包括与胃溃疡发病密切相关的细菌，如幽门螺杆菌等，医学证明细菌是消化性溃疡发病的重要因素，其它侵袭因素包括胃酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、酒精等。消化性溃疡与饮食也有密切的关系，与患者的精神、心理因素也有关。生活中需要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，三餐需规律、定时，同时保持良好的心理状态，避免精神压力过大，避免多愁善感，保持开朗的性格和心情。

预防消化性溃疡的方法主要包括以下几方面： 1、增强机体抗病能力，提高自我保健意识，养成良好的卫生习惯、饮食习惯，适当增加体育锻炼，增强体质； 2、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡，忌辛辣、冷、酸等刺激性食物； 3、谨慎使用糖皮质激素、非甾体类消炎药，以免对消化道黏膜产生损伤，必要时选择餐后服用，同时配合胃黏膜保护剂或抗酸药； 4、减缓压力，保证充足的睡眠； 5、三餐需规律、定时，尽量避免辛辣刺激的食物，保证良好的心理状态，避免过度紧张或者精神压力过大。通过以上的预防，可以较好的避免消化性溃疡。

如果患者出现便血，而且为鲜红色，最常见的是痔疮。痔疮出血多为便后滴血或者手纸带血，出血量较少，多为3-5ml或者10ml，伴有大便不尽感或者里急后重，还可能是溃疡性结肠炎或者直肠炎。所以如果出现便血的情况，需要患者完善肠镜或者直肠镜检查，以进一步明确诊断，明确诊断后对症处理，必要时完善大便常规，进一步排除诊断。如果是痔疮，可以给予内科保守治疗或者外科微创手术治疗。如果是溃疡性结肠炎，则需要灌肠以及口服柳氮磺吡啶等对症治疗。如果是肠道占位或者肠道溃疡恶性病变，需外科手术治疗。

溃疡性结肠炎是好发于乙状结肠的慢性非特异性炎症，其临床表现多样，病因不明确，主要包括基因、免疫和环境因素。国内的溃疡性结肠炎以复发型、持续型为主，轻症、缓解期病变局限于直肠，患者预后较好，病变范围广并且并发症较多的患者预后差，病程超过十年，幼年起病，病变范围较广的患者癌变几率较高。目前溃疡性结肠炎难以治愈，通过长期药物治疗可以缓解症状，但不能完全痊愈。患者需建立良好的生活习惯和饮食习惯，保持作息规律，避免劳累、熬夜，饮食上要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时压力不要过大，保持良好的心理状态，有利于疾病的缓解和恢复。

如果半夜腹痛或者饥饿时疼痛，可能是消化道溃疡，以十二指肠球部溃疡居多，青年人较多见。如果遇到以上情况，需及时到正规医院的消化内科就诊，进行胃镜及肠镜检查。如果确诊为十二指肠球部溃疡，正规治疗6-8周即可以痊愈。如果在消化科就诊时未发现明显病变，还需到外科、疼痛科等相关科室进一步检查。 如果确诊为十二指肠球部溃疡，需要进一步检查碳13尿素呼气试验。若碳13尿素呼气试验阳性，则合并幽门螺杆菌，需要四联疗法抗幽门螺杆菌治疗。消灭幽门螺杆菌以后需继续治疗一个月，基本可以使十二指肠球部溃疡痊愈。如果确诊为十二指肠球部溃疡，饮食需注意，尽量三餐规律、定时，避免食用刺激性的食物，如辣椒、大蒜、洋葱等。如果保持规律的生活，十二指肠溃疡可能会较快痊愈。

大便颜色浅黄、偏白可能是消化不良引起，首先查患者的粪便，可以做粪脂试验测定。如果粪脂试验阳性，主要考虑消化不良，即脂肪吸收不良引起大便颜色变浅。如果大便颜色变浅，呈陶土样大便，可能是肝胆疾病引起，如肝外胆管堵塞引起的陶土色大便，B超检查有无异常可以明确诊断。如果B超检查发现肝外胆管阻塞，则可以确诊为肝外胆管阻塞引起的大便颜色变浅。如果确诊为脂肪吸收不良引起的大便颜色浅黄、偏白，可以服用促消化的药物，如消化酶，或者少进食含有脂肪的食物，也可以改善患者的大便。

腹痛的原因较多，腹痛的部位不同，所出现的疾病也不同。如右上腹疼痛多见于肝胆系统疾病，左上腹疼痛多见于胃、胰腺等部位的疾病，右下腹疼痛多见于阑尾炎、结肠疾病，左下腹疼痛可见于结肠疾病，女性下腹部疼痛可以见于妇科疾病。如果患者腹痛的时间较长，建议到医院检查，也可以根据医院医师确定疼痛的部位，选择相应的辅助检查，如彩超、CT，及早明确腹痛的原因，为下一步治疗做好准备。凡是腹痛必有原因，腹痛患者一定要到医院就诊，在医生的建议下进行相关检查，尽早明确诊断，积极治疗疾病，避免疾病进一步发展，造成不必要的痛苦和损失。

如果早上胃痛，需要明确疼痛的性质，如胀痛、酸痛、绞痛、隐痛，还是伴随其它症状。如果胀痛伴反酸、烧心、早饱，多考虑胃炎、胃糜烂、消化性溃疡及消化不良，需要行胃镜检查明确诊断，以上疾病和胃酸分泌过多有直接关系。 确诊后常需要使用抑制胃酸及保护胃黏膜的药物，通常疗程为4周左右，胃溃疡、十二指肠球部溃疡的治疗时间相对较长。如果是绞痛，需要排除受凉引起胃痉挛的可能性，需使用药物调理，常用的药物为654-2。 早起胃痛也可能是晚上饮食过多、过饱、过晚引起，晚上需要清淡饮食、少饮食，通过饮食调整也可以使早上胃痛的症状逐渐消失。