郑州人民医院

肛门痔疮疼痛是痔疮的主要症状之一，常见于炎性外痔、血栓性外痔，或者是嵌顿性痔。 对疼痛的缓解方式比较多，但是具体问题具体分析，根据病人的诉求、症状的发展以及疾病的严重程度，去进一步作出正确的处理，主要有以下几点： 1、一般治疗：中药坐浴可以加快血液循环，缓解局部肿胀； 2、药物治疗：患者坐浴完后可以涂抹消肿止痛的药膏，如肛泰软膏等，也可以口服活血化瘀消肿的药物，如迈之灵、地奥司明片、消脱止等。肛门内也可以填塞部分吲哚美辛栓，来快速地止痛，必要时口服止痛片，如曲马多缓释片或者羟考酮这类止痛片； 3、手术治疗：如果药物不能完全缓解疼痛，可以考虑手术，对于血栓性外痔、炎性外痔，在短时间较难彻底消除，手术可以快速地缓解疼痛。术后通过刀口的封闭，基本上达到缓解疼痛的目的。对于嵌顿痔，若能在痔疮脱出之后及时还纳到肛门内，也可以快速缓解疼痛。对于嵌顿时间长的患者，短时间内疼痛也难以消除，也要考虑手术来治疗。

肛周脓肿做完手术后多数是需要换药的，因为肛周脓肿是感染性疾病，是污染处的手术。刀口多数是开放引流，不需要缝合的。对于此种开放的刀口，因为分泌物比较多，局部有粪便污染，清洗干净是为了更好地愈合。要填塞引流条，使刀口顺利生长。 刀口换药的目的主要是观察刀口愈合的情况，有没有假性愈合，有没有引流不通畅的情况。所以换药要适度，换药的目的要明确。换药的步骤很简单，就是换药前用中药坐浴、熏洗干净，用盐水把刀口冲洗，尽量不要用碘伏擦拭，碘伏不利于肉芽生长。 根据刀口的情况，也可以填塞引流条，填塞引流条的同时可以在局部涂抹去腐生肌的药物，这样会加快刀口愈合。每天换药也不要次数太多，1天1次或2天1次即可。对于前部的脓肿或者刀口引流非常通畅，完全可以不用换药，病人在家自行坐浴即可，定期复查。 因为很多病人对换药有心理阴影，害怕疼痛、害怕不适，所以对换药要正确对待，采取合理的换药方式、换药次数，只要能使刀口能顺利愈合即可。

上大号出血要从出血颜色、出血量或者 出血伴随症状 判断到底是什么问题，需要根据不同的病因采取不同的处理，具体如下： 一、出血的颜色： 1、鲜红色：多数是肛门和直肠问题，痔疮、低位直肠息肉或者肛裂出血； 2、暗红色或者暗紫色：都是消化道出血，包括上消化道出血或者下消化道出血。 二、出血量： 1、出血量少：出血量很少、便后滴血，一般是痔疮和肛裂引起的出血； 2、出血量多：出血呈喷射状，多数考虑是痔疮，比较重的痔疮引起的出血。如果出血很多，可以看到血块，整个大便都是血，多数有消化道出血、溃疡、肿瘤等。 三、出血伴随症状： 在便血出现疼痛的时候，多数是由肛裂引起的出血，如果上大号时候有肿物脱出，多数是痔疮或者是低位的直肠息肉、腺瘤引起的出血。如果出血伴随有黏液和脓血，多数是有肠道的溃疡或者肿瘤引起的出血。如果伴有腹痛，大便明显次数增多等，可能就是肠道出现了其他问题。 所以对于出血要分清出血量、出血颜色、出血伴随症状才能进一步明确判断是什么问题，如果还是不清楚，最好做肛门镜检查或者结肠镜检查，可以更清楚的诊断出引起出血的原因。所以对于出血一定要重视，防止误诊、误治。

肛周脓肿术后需要注意饮食、排便、刀口的换药处理等方面，具体如下： 1、饮食：饮食上肯定是不能吃辛辣刺激的辣椒，绝对禁忌饮酒，对羊肉等肉类上火的食物只能适当吃，不能多吃，也不能不吃，少吃即可，主要还是以清淡、容易消化、高蛋白为主； 2、排便：尽量每天排1-2次大便，最好是软便，保持一个良好的排便习惯，减少不停的排便对刀口的刺激。排便之后就要及时的用高锰酸钾或者中药等制剂去坐浴熏洗，及时清洗大便残渣，同时可以快速的缓解局部的疼痛，加快局部的血液循环，而且中药还可以达到祛腐生肌、消肿止疼的目的； 3、刀口的换药处理：在坐浴完有条件换药的情况下，让医生进一步换药，首先是观察刀口的愈合情况，有没有假性愈合，有没有残留的死腔或者残留的遗物。有换药条件的情况下， 可以及时的清理刀口。如果没有条件换药，在家自行抹药膏即可，千万不要用碘伏、酒精反复擦拭刀口。因为刀口分泌物相对比较多，如果是害怕化脓而不停的擦拭，这样反而对刀口是一个不良刺激。因为脓肿术后，刀口多数是开放引流的口，局部的分泌物比较多，这样分泌物局部形成一个微环境，反而有利于愈合。因为肛周脓肿是个污染处的手术，没必要保持太过于干燥、干净，给一个正常的生长环境，自然的生长环境反而容易刀口的顺利愈合。 除此之外，如果是血糖高，则要控制好血糖。当然血糖高的情况下，不利于伤口愈合。另外要适当的活动，适当的活动反而有利于刀口渗液的引流，如果每天躺在床上不动，这样并不能给刀口愈合提供一个很好的环境，适当的活动有好处，但是尽量不要久坐，不要过度劳累。

右小腹部疼痛主要指的位置是右下腹部出现疼痛，可能是由于肠道功能紊乱等原因导致的。 1、肠道功能紊乱：多跟进食辛辣刺激食物，生冷食物，以及不规律的饮食导致的。多数持续时间较短，而且能够在短时间内得到缓解。 2、阑尾炎：如果疼痛时间较长，没有得到缓解，或者逐渐加重，就要考虑是有实质脏器的问题了。 右下腹部实质脏器引起的疼痛，多以阑尾炎最为常见，阑尾炎典型的症状是右下腹疼痛，在合并有腹膜炎的时候会有反跳痛和肌紧张。需要及时到医疗机构进行就诊，明确诊断，并且进行及时的治疗。 3、右侧附件区异常：女性患者少见的有右侧附件区的疾病，当出现这种情况的时候，需要及时进行就诊，完善相关的检查，如妇科彩超，右下腹部阑尾区彩超了解情况。 如果有右下腹疼痛的时候，可以进行热毛巾敷肚子，看能否缓解，如果缓解了可以密切观察，如果没有缓解并且疼痛加重，或者持续时间较长，需要及时到医院进行就诊。

肛周脓肿前期可以用药物治疗，因为肛周脓肿是感染性疾病，发病比较急、起病快，在短时间内可以形成脓肿、化脓的表现。 所以在前期没有化脓之前，要及时给药物干预，可以尝试使用抗生素输液或者口服，局部涂抹肛门消肿止痛的药膏和栓。通过中药坐浴、多休息、多饮水，避免熬夜，避免进食辛辣刺激饮食，可以使达到缓解症状的目的。但是对大部分脓肿，用药期间效果不明显。 疾病呈进行加重状态，短时间内形成脓液。一旦化脓之后，再用药物治疗干预，就不会取得明显的效果。要及时去医院就诊，判断脓肿的大小、深度、脓液量。 如果是局部已经形成脓肿，建议采取手术干预的方式，及时切开引流，减压排脓，防止脓肿向周围间隙扩散而形成复杂的局面。 所以药物治疗也要看情况、看病人体质，还要看感染的细菌毒力等多方面因素。对于体质强的患者，可以考虑药物治疗。对于体质过于虚弱的患者，要及时去医院就诊，防止疾病进一步快速加重。

肛周脓肿没有成脓之前，一般多见两种情况，第一个就是疾病还没有发展到化脓阶段，处于疾病的早期。第二个就是见于体质较虚弱、难以成脓，即疾病发展到一定程度，仍然没有完全化脓，呈现慢性迁延不愈的状态。治疗如下： 1、疾病早期：在没有化脓之前，可以尝试有效的药物治疗。足量的抗生素可以及时、快速把炎症控制。同时辅以局部用药，比如消肿止痛的栓剂、消肿止痛的药膏。还可以进行中药坐浴，多休息，多饮水，不要吃辣椒、辛辣刺激的食物，不要吃羊肉，不要喝酒，不要吃烧烤。如果做到几点，肛周脓肿可以得到明显的改善。但是多数情况下，疾病仍然在进展，可以快速达到化脓阶段，这时不要再固执于药物治疗，要及时采取切开引流的方式，达到减压排脓、防止疾病恶化的目的； 2、迁延不愈：对于体质虚弱，特别是血液病的体质，在难以成脓的情况下，包块迁延不愈，也不化脓，也不消失，要加大抗感染力度，加快局部的理疗，进行中药坐浴、熏洗。通过多管齐下的方式，达到控制感染的目的。 所以不同的情况，要针对不同的治疗方案，给予正确的治疗。一旦化脓之后，则不要再抱有幻想，及时采取手术的方式，以到达根治的目的。

肛门狭窄手术要不要住院，和某些因素有关，具体如下： 1、病情：是严重狭窄，还是轻度狭窄。具体住院不住院，要看医生的评估。如果是轻度肛门狭窄，完全可以在门诊完成。经过局部麻醉，进一步扩肛处理就可以。如果肛门狭窄较严重，甚至一个食指都很难过去，属于重度狭窄，而且狭窄范围也较大、较深，则建议住院手术。住院可以采取良好的麻醉，如腰麻或者全身麻醉。肛门在彻底松弛的情况下，手术非常有利，可以进行充分松解，手术效果得到保证。术后可以定期换药、复查，有利于病情的治愈； 2、医保：如果能报销，住院更好； 3、医院要求：每个医院的要求不一样，部分医院有日间手术或门诊手术，可以在门诊完成。部分医院没有门诊手术室或日间手术室，必须要住院才能完成。 所以对于是否住院，要去客观看待。

肛周脓肿不做手术引起的后果，要看肛周脓肿的具体情况，属于什么脓肿。如果 肛周皮下脓肿 不做手术，多数会发展溃破，自行溃破，形成瘘管，症状明显减轻。 如果是深部脓肿不做手术，如坐骨直肠窝脓肿，发展成马蹄形脓肿。左侧发展右侧，右侧发展左侧，甚至向上突破到骨盆直肠间隙。特别是直肠后间隙脓肿，因为压力较大、间隙较小，短时间内可能就向两侧发展，形成环肛周脓肿。 如果此时还得不到及时减压，脓肿会穿过直肠，甚至到达腹膜层，引起全身的脓毒血症，出现发热、坠胀、大便困难、小便困难等一系列并发症，将来形成复杂性肛瘘。所以上述脓肿不做手术，会引起一系列的严重并发症。 对某些病人，特别是血液病病人，如果不做手术，通过药物及时干预，加大抗感染力度，一般也不会形成严重后果。例如浅部脓肿或慢性脓肿不做手术，也不会发展到特别严重的程度。 所以对不同脓肿要认真对待，大部分脓肿发病较急、起病较快，多数会导致不断加重的症状，则建议手术。脓肿通过药物保守治疗效果非常差，手术通常是唯一一个治愈的方式。

肛门坐浴是治疗肛肠疾病的非常常用且实用的方法，几乎所有的肛肠疾病都可以通过坐浴来缓解。具体用药要看治疗疾病，常用的西药有高锰酸钾、盐水等。 中医中药在治疗肛肠疾病有很大的优势，几千年来已经证明了中医中药在治疗很多肛肠疾病都可以发挥明显的治疗效果，其消肿止疼、活血化瘀、祛腐生肌的能力都非常好。在治疗疾病的时候，要辨证论治，根据疾病的特点给予不同药物。 肛门瘙痒给清热燥湿、止痒的药，如黄柏、苦参、明矾、大风子等，达到止痒的目的。对于痔疮发作或者炎症性水肿和疼痛，可以给大黄、芒硝、乳香、没药等活血化瘀、消肿止痛的药物，更好地起到治疗效果。 肛门坐浴要掌握合适的方法，水温不要太烫，控制在42℃左右，水量在2000ml左右，盆子大小要合适。如果没有特殊的坐浴设备，盆浴的时间一定要控制好，10-15分钟。如果太久，尤其病人体质比较虚弱的情况，容易出现紫癜性眩晕。 如果有合适的专用坐浴设备，可以适当延长坐浴时间，提高坐浴舒适度。总之肛门坐浴要具体到疾病而采取不同的药物、治疗时间和用量，要具体问题具体分析。