上海中医药大学附属普陀医院

腹外疝是人体组织或器官一部分离开原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位的情况，俗称“疝气”，可分为腹股沟疝和腹壁疝。 腹股沟疝是腹腔压力改变导致的局部压力变大，可使先天性或后天性腹股沟区域薄弱，最终生成腹股沟疝。腹股沟疝可以通过经腹腔腹腔镜下疝修补术治疗，这种手术方式创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、肌前修补不破坏腹股沟管结构、复发率低，降低了手术的并发症，有利于促进术后愈合，术中还可以探查对侧有无隐匿性疝，可以同时行双侧疝修补。还可以进行完全经腹膜外途径修补术、腹腔内网片修补术、经腹腔部分腹膜外疝修补术等手术。 腹壁疝是腹外疝中除去腹股沟疝以外的其他腹外疝的统称。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，虽然在数量上少于腹股沟疝，但病情和治疗相对于最常见的腹股沟疝复杂，按照发生的解剖位置可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝，因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。成人手术同样分为开放及腹腔镜修补，腹腔镜腹壁疝修补术不在腹壁做切口，通过3-5个穿刺孔完成手术，创伤小、术后恢复快，但费用较高，对手术医生的操作要求也较高。 成人腹外疝是不会自己愈合的，手术治疗是可靠的解决方法。当疝块不能回纳时，可出现明显疼痛，甚至有腹胀、呕吐等肠梗阻的表现，称为“嵌顿疝”，严重时会造成肠坏死、肠穿孔，进而危及生命，应该及早进行治疗。

青光眼治疗方法具体如下： 1、首先避免情绪过度紧张或忧虑激动，情绪剧烈波动可导致眼压升高，从而易加重病情； 2、生活需保持节律，保证心情舒畅，切勿在光线过暗的地方逗留，睡眠时枕头垫高，避免长时间低头； 3、药物治疗：坚持用药，长期控制眼压，保持眼压稳定； 4、手术治疗：早期青光眼可切除虹膜根部，中晚期或眼压无法控制的患者，可进行青光眼小梁切除术。

通常情况下，青光眼无法治愈，属于终身性疾病。但通过治疗，可将眼压控制于正常范围，防止视神经进一步损害，起到控制病情的作用。目前，对于青光眼的治疗，主要采取早发现、早治疗、早手术的原则，且需对患者终身随访。若病情控制良好，可终生不出现严重的视神经损害。部分年轻患者，尤其年轻开角型青光眼患者，可早期给予干预治疗，保持心情舒畅，同时给予前列腺素衍生物制剂，可避免视力及视神经损害。

青光眼患者手术后注意事项如下： 1、手术当天尽量勿食用硬质食物，以便眼部周围肌肉减少活动，使手术眼多休息，多吃蔬菜、水果及易消化吸收的食物，防止便秘或大便干燥； 2、手术后3个月内切勿吸烟、饮酒，勿食辣椒、蒜、姜等刺激性食物，防止感冒、剧烈咳嗽，勿剧烈运动、提重物、揉眼、挤压眼部； 3、清洗面部和头部时，遮盖眼睛，防止脏水进入眼部； 4、术后眼压可低于10mmHg，若低于6mmHg，应引起注意，防止脉络膜脱离； 5、术后眼压若未达到目标水平，可需辅助性药物治疗。

青光眼症状较多，具体情况如下： 1、急性大发作：出现恶心、呕吐等症状，若患者并未伴有腹痛或大便次数改变，使用止咳、止呕药物无改善，需高度警惕青光眼； 2、眼压过高，导致虹视等伴随症状； 3、头痛为青光眼发作的典型症状，无法使用镇痛祛痛的药物缓解。青光眼头痛因眼压增高，压迫眼球组织产生，仅于眼压下降后方可缓解； 4、眼眶或鼻根部胀痛，剧烈的偏头痛等； 5、急性发作时有明显的视力下降症状。

目前白内障手术相对成熟，成功率已达到90%以上，约10%可出现未彻底治愈的情况。无糖尿病视网膜病变的患者，手术成功率可达100%。但任何手术皆存在风险的，白内障手术风险具体如下： 1、患者手术中不配合或咳嗽、紧张，可引起脉络性、爆发性出血，严重影响术后视力，甚至失明； 2、若术前结膜囊清洗不净，术中切口带入细菌，可导致眼内炎； 3、引起虹膜或角膜内皮损伤，导致角膜失代偿，需进行角膜移植或角膜内皮的移植； 4、术后可出现黄斑水肿、视网膜脱离，多发于高度近视的患者； 5、部分患者可患有二次白内障，即后发障。

白内障手术时将晶体植入后，患者在手术台上即可恢复视力。通常情况下，术后需进行眼罩的包盖，第二天将眼罩拿开后，患者即可恢复视力。手术第二天换药后，患者即可回家休养，伤口可于一周左右恢复，视力可保持相对稳定。但因手术切口可引起角膜散光，因此，患者通常需于手术后三个月，才可保持稳定的视觉状态。此时，需进行验光、配镜、检查。恢复期时，患者应注意合理的用眼及保养，尤其外出时，必须配戴防紫外线的防护镜，才可保证视力的良好恢复。

角膜炎可完全治愈，但必须注意尽早治疗，且应前往正规的眼科医院进行正确的诊断，对症的治疗。反复的角膜炎或严重的化脓性角膜炎，可导致角膜穿孔。部分患者治愈后，因长期炎症可导致角膜云翳或角膜斑翳影响角膜透明度。目前该疾病可采用药物治疗，根据患者感染原因，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染，可针对性采用不同药物进行治疗。

目前临床中，角膜炎主要采用药物治疗和手术治疗。具体情况如下： 1、药物治疗：若为细菌性角膜炎，多采用抗生素滴眼液。若为病毒性角膜炎可采用抗病毒药物治疗。对于真菌性角膜炎，需使用抗真菌的药物进行治疗。部分迁延不愈或特殊角膜炎，治疗时可适当采用激素类药物，以促进患者早期角膜炎恢复及愈合； 2、手术治疗：主要针对部分角膜溃疡引起角膜的变性、角膜穿孔，可采用全角膜角膜移植、角膜板层移植及角膜缘干细胞移植，手术效果较好。

青光眼患者禁用的药物较多，其中，闭角型青光眼患者禁用药物包括以下几类： 1、抗胆碱类药物：如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄合剂、普鲁本辛等； 2、抗神经病药及抗抑郁药：如氯丙嗪、氟奋乃静、氯普噻吨等； 3、部分抗焦虑药：如氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氟硝西泮等； 4、抗震颤麻痹类药物：如安坦、开马君、安克痉等； 5、左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼，因具有中枢神经抗多巴胺的作用，可导致眼压升高； 6、滴鼻净，以及含洋金花、曼陀罗等中药或中成药，亦具有升高眼压的作用，禁用于闭角型青光眼。