上海东方肝胆外科医院

胆囊结石7mm需要根据患者结石的大小和超声检查下胆囊的情况，定期进行检查，找肝胆外科医生判断，在出现胆囊部位出现严重炎症或结石位置较偏的情况下才能手术。 一、需要手术： 胆囊炎反复发作、胆囊结石位置偏、胆源性胰腺炎这些情况有手术指征。 1、胆囊炎反复发作：如果有反复的胆囊炎发作且胆囊壁增厚的情况时需进行手术。 2、胆囊结石位置偏：胆囊结石的位置本身位于胆囊颈部的患者，相对容易发生胆囊结石嵌顿继发胆囊炎，严重发作时，疼痛、发热症状更严重一些，这种情况原则上要采用手术方法。 3、胆源性胰腺炎：如果伴有泥沙样的小结石，排到胆总管后，还可能会继发胆源性胰腺炎，应尽早手术。 二、定期观察： 有的患者虽然有结石的情况，但是胆囊壁光滑没有明显的增厚、胆囊的透声也比较好、胆囊收缩功能也不错，就可以定期观察无需手术。 平时饮食方面要注意尽量避免大量油腻的食物，同时注意不要进食过饱。要定期复查，根据检查的结果，及时找专科医生调整诊疗方案。

这两天可能是受疫情的影响，网络平台咨询的患者较平时多了起来。连续接诊了几个咨询抗病毒治疗的患者，想想可能有些患者虽然到医院正规就诊，但是平时复查、随访的情况不理想，时间一长，好多医生交待的问题都抛到九霄云外了！考虑一下，结合用药指南，给大家一点指导。 　　我是肝胆外科医生，重点是肝胆系统恶性肿瘤患者的线上咨询。在2019版乙肝抗病毒治疗用药指南之前，使用抗病毒药物都是内科患者居多，往往医生告诉你几点：HbsAg(+)、HBV-DNA是否大于105、肝功能转氨酶是否超过正常值2倍以及年龄是否大于30岁。这其中可能不同医生还有不同的说法，就像有的患者说的，看不同的医生最后不知该不该用药了，糊涂了。 　　2019版出来以后，参考的问题简单了，也是我要和大家说的重要几条指导意见：1、只要有乙肝HBV-DNA阳性（高于参考值）和转氨酶异常，就需要抗病毒治疗。2、对于肝功能正常人群来说，如果有肝硬化或肝癌家族史，就属于高危人群，年龄大于30岁、HBV-DNA阳性，即使转氨酶正常，也建议积极抗病毒治疗。3、对于HBV相关肝细胞癌患者和胆道系统恶性肿瘤患者，只要HbsAg(+)就建议抗病毒治疗。另外要强调的是，在治疗过程中，一定要注意复查、随访，根据肝、肾功能以及HBV-DNA复查结果，有些患者还需要更换治疗药物。 　　上海这两天疫情有波动，在家时间也较以前多了一些，写点东西，希望能帮到大家！希望疫情早点结束，也祝读者身体健康，万事如意。

“医生你好，麻烦你看片子，家里医生说我肝脏上长了个血管瘤，位置不太好，不能做手术，否则就帮我开刀了，你看能不能在你这做？”这是门诊经常遇见的情况。今天就和大家聊聊肝脏血管瘤。 　　肝脏血管瘤，肝脏最常见的良性肿瘤之一！随着社会生活水平的提高，人们对健康的关注也达到了空前的高度，不是有一句话吗：有什么都不能有病！得益于健康体检的普及，肝脏血管瘤的检出率也就越来越高，前来咨询的人也呈现出明显上升的趋势。 　　如何发现血管瘤？上腹部超声检查是健康体检最常使用的影像技术，肝脏血管瘤在超声上表现为高回声，内部呈筛网状。超声检查比较主观，也有的描述为肝脏占位、低回声、性质待定的肿块等等，检查结果末尾再加一句肝血管瘤可能，建议CT或MRI进一步检查。许多人拿到报告后吓坏了，任谁都害怕生病，还在肝脏上。 　　如何明确诊断？血管瘤虽是最常见的良性肿瘤，但不是一张超声报告就可以的，一定要明确诊断才能放心。从影像学角度，如果你的体检报告提示肝脏血管瘤可能，不要担心，到就近医院（最好有肝胆外科、至少要有普外科）在约一个肝脏增强磁共振（MRI）检查。因血管瘤在MRI上表现更易于明确诊断。明确是血管瘤，那就放心了，如果不是，那就要带着片子看专科医师。临床做工作中，我曾接诊过这样的患者：20多岁的年轻女性，来我这就诊前2年就于外院查发现肝脏血管瘤、多发。医生建议随访观察，一直超声复查，因为越来越大、病灶也增多了，才在父亲的陪伴下来我院就诊。当时看了她既往的超声报告，还是建议她做个MRI检查再看。待片子做出来就发现之前误诊了，肝脏多发肿瘤，但不是血管瘤，也不是恶性程度很高的肿瘤，否则也没法平安随访2年。后面就安排住院、手术，术后病理诊断肝脏内分泌肿瘤。手术后到现在已5年，随访情况很好，孩子都会打酱油了。很开心！正所谓“尺有所短、寸有所长”，我的建议是只要怀疑血管瘤，一定要至少两种影像学检查确诊才能放心。 　　血管瘤的治疗？那是不是一发现就血管瘤就要手术？答案是否定的。如前所述，血管瘤是良性的，女性多见，不会自发破裂，也不会发生恶变。记得刚参加工作的时候，在上级医生的带领下，临床接诊肝脏血管瘤，不论大小，基本采取手术治疗，随着对这个疾病的认识越来越深刻，现在接诊血管瘤患者，几乎都建议定期复查随着即可。那你可能要问，怎么良性的还是要手术？万事总有特例，有些人还是要手术，有两方面原因。一是心理因素，有些患者心理承受力较差，一旦知道自己肝脏上长了个瘤子，吃不香睡不着。可能反复看了好多家医院，找专家、找熟悉的医生，就想知道最好的治疗方案，哪怕有一个人说可以手术，那就一定是最好的。从生物心理学角度，最终还是选择了手术切除。还有一种情况就是肿瘤长得很大，已经严重影响患者的生活、工作。关注我们上海东方肝胆外科医院的朋友可能都知道，我们敬爱的吴孟超院士曾经实施过一例可能是全球报道最大的血管瘤切除，患者是一位安徽的农民，肿瘤占据腹腔，严重影响正常生活。术后恢复也是非常好。 　　综上所述，如果你在体检时超声发现血管瘤，不要紧张，到肝胆专科医生就诊。多数情况下只要定期随访观察即可。如想了解更多，也欢迎添加我个人线上工作站，为你答疑。 　　上海的疫情又到了一个特殊时段，今天开始浦东、浦西开始分而治之，希望疫情早点结束，大家都恢复正常学习生活。祝各位读者心想事成、万事如意。

高血压性心脏病的患者可在高血压的基础上出现心脏肥厚、心脏扩大或心力衰竭，超声检查可见。 治疗时首先需要去除心脏病诱因，并且争取将患者血压控制在140/90mmHg以下。如果患者并无症状，则应尽量降低血压，可能需要应用利尿剂，从而减轻心脏负担；另外，还可应用ACEI类药物，能够减轻高血压导致的心室壁肥厚。

临时起搏器会安装在体外，易于安装、去除，不会对患者造成更多影响。相对于永久起搏器而言，永久起搏器需要安装在体内，通常不会在短时间内取出，取决于起搏器的寿命，一般是8-10年。 临时起搏器一般选择安装在颈内静脉，甚至是股静脉、外周静脉，将起搏器导管插入到心脏右心室心尖部或者流出道，只要能保证高效率起搏即可。但是这种情况可能维持时间不会很长，因为电极在心脏内没有被固定，当患者翻身或者运动的时候，电极可能会接触不良，此时无法保证有效起搏。如果不能顺利调整，临时起搏器可以随时去除，或者重新调整导管。

冠心病的主要特征是心绞痛，心绞痛属于胸痛的一种。导致胸痛的原因较多，其中和心脏密切相关的是心绞痛，而发生心绞痛说明患者症状比较重。心绞痛的疼痛是由于脊髓神经反射到胸壁上的感觉，而疼痛也可以反射到两腮、喉咙、口腔，反射的部位出现的疼痛实际上也是心绞痛。 心绞痛发生的部位主要在胸骨后、胸骨中上1/3，而诱发因素包括劳累、活动、用力、情绪激动。通常持续时间为3-5分钟，经过休息可以自行缓解；如果并未缓解则可以含服硝酸甘油，2-3分钟后可以缓解。

高血压患者多出现视网膜动脉硬化，如某个细胞或一片细胞发生问题，高血压脑出血覆盖视觉细胞，局部血肿或渗出会导致视觉功能丧失，患者也可能表现为眼部肿胀。具体的症状取决于患者眼底的出血量。眼底的出血量大可能会导致视网膜剥离，导致整个眼睛失明。 另外，巩膜出血也是高血压容易合并的出血类型，患者可表现为巩膜表面发红，并不影响视野，患者视物正常，往往由高血压伴动脉硬化引起。此类患者可以到心血管内科就诊，应用活血药物、降压药物等。

心绞痛位置在胸骨中上1/3和中下1/3的后方，可以高至颈部、牙齿、两腮，主要取决于神经反射的平面。心肌中主要存在植物神经，而植物神经并没有痛感，疼痛从脊髓反射到体表，但体表反射的界限比较模糊，所以胸骨后的上下部位均可出现疼痛。 部分患者存在乳头侧面疼痛，还有背部疼痛，通常比较少见。而最多见、最典型的疼痛仍为胸骨后压榨性疼痛。而且不排除该部位疼痛时会牵涉到左肩或者左手臂，甚至左手疼痛。 部分患者可能并无疼痛，但存在胸闷的感觉，主要由于患者对疼痛程度的感觉不同而导致。疼痛和胸闷对高危患者、老年患者，尤其出现胸骨后最典型的部位的情况下，都需要引起高度重视。

一旦患者需要安装临时起搏器，比如在手术前为手术保驾护航的起搏器，尽量安排在手术前1天安装，第2天进行手术。如果手术完患者清醒，回到病房完全恢复，第3天即可去除，所以会留置3天。如果是心肌梗死患者，尤其是下壁心肌梗死患者，下壁心梗合并缓慢心律失常很可能可以完全恢复。在紧急情况下装临时起搏器，等1周或者患者稳定、完全恢复时可以去除，所以一般留置时间不超过1周。 重症心肌炎患者可能存在高度传导阻滞，并且会对患者血流动力学造成影响，同样需要安装临时起搏器，因为病情恢复比较慢，所以可能会放置较长时间。经过积极治疗以后，如果超过1周还不能够恢复，可能要和患者提出是否需要安装永久起搏器。如果患者情况允许，可以等待2周。如果2周后仍未恢复，则可能需要安装永久起搏器。 部分房颤患者合并高度房室传导阻滞，心跳存在长间歇、停搏，此时患者会出现晕厥。此时需要应用药物抑制房颤，部分医院会给患者安装临时起搏器，可以避免由于用药导致的心率减慢。如果房颤不去除，反复发作，临时起搏器则不会拔除。但患者如果出现感染、导管部位发红，并且出现发烧，此时则建议尽快将临时起搏器拔除，以免引起细菌性心内膜炎，导致患者病情恶化，所以在必要情况下安装临时起搏器的时间不超过3周。

慢性心绞痛称为慢性冠状动脉综合征，实际上也是稳定型心绞痛。治疗主要是防止变成不稳定型心绞痛、心肌梗死，导致出现猝死。 患者在生活方式上需要存在规律，饮食需要控制，避免高脂饮食。同时从药物角度方面，需要应用活血药物，即抗冠心病的长效硝酸甘油制剂、阿司匹林、阿托伐他汀，甚至在安装的支架稳定以后，还需要服用氯吡格雷，而心跳快的患者需要服用β受体阻滞剂。在相关因素治疗方面，高血压患者需要降压，糖尿病患者需要控制血糖。全面控制才能使慢性冠心病获得更长期的维持状态。此外，血管病变会出现发展，随着时间的延长，慢性冠心病会发生恶化，但保养、治疗后会让稳定期争取最大限度的延长。