大同市第三人民医院

硬膜外血肿和硬膜下血肿的治疗方法，要根据具体的出血量的多少以及患者的症状表现来共同制定。一般来说，如果血肿量比较少，小脑幕上的血肿小于30mL、幕下的血肿在10mL以下，可以使用止血药物和营养神经的药物行保守治疗，也可以考虑做钻孔引流。反之如果幕上血肿在30mL以上、幕下血肿达到10mL以上，可以考虑开颅手术治疗。对于慢性硬膜下血肿，血肿量不多者可观察，血肿量较多者可行钻孔引流术。

听神经瘤的患者在手术前需要做一些常规的抽血化验以及心电图、胸片、头颅核磁、听觉诱发电位等检查，等这些检查全部完成以后才能手术，这些检查完成时间大概在3天左右。如果检查没有手术禁忌，可安排择期手术，手术之后大约在1周左右拆线，拆线之后就可以出院了，总住院时间大概在10天-15天左右。如果术后患者恢复差，出现其它并发症，那住院的时间相应要延长。

头碰了大包是由于头皮出血形成了头皮下血肿，在早期可以冷敷，二十四小时后可以热敷，大包会逐渐吸收、消失，如果吸收慢还可以做穿刺抽吸，一般不会引起什么严重后果。需要注意的是，受伤后要除外有颅骨以及脑组织损伤，尤其要注意观察病人的神志变化。稳妥的处理，就是应该做一个头颅CT检查，以除外颅骨骨折以及颅内出血。

脑膜瘤的症状和脑膜瘤的大小以及生长的部位有关，脑膜瘤生长缓慢，在肿瘤小的时候症状不明显，待长到一定程度，脑组织受压，可出现头痛、恶心呕吐等高颅压症状。额叶的脑膜瘤病人可出现精神症状，也可以引起癫痫；功能区的脑膜瘤可引起对侧肢体的运动障碍、癫痫，甚至是语言功能障碍；鞍区的脑膜瘤可引起双眼视力下降、视野的改变；桥小脑角区的脑膜瘤可出现听力下降；小脑幕脑膜瘤可出现头晕、站立不稳。

颅底骨折区别于颅盖骨骨折，是指头颅底部的骨质发生骨折，一般以线状骨折为主。由于颅底的骨质比较薄弱，而且在颅底有一些重要的颅神经以及窦腔分布，所以颅底骨折后经常会表现处一些特殊的临床表现，也是诊断颅底骨折的主要依据。颅底骨折又分为前、中、后颅窝骨折，前颅窝骨折就是指眼眶的顶板以及筛板骨折，骨折之后会出现眼睑肿胀、青紫，俗称“熊猫眼”，还可能出现鼻腔漏脑脊液及颅内积气；中颅窝骨折会影响到面听神经，病人会出现一侧的面瘫及听力下降；后颅窝骨折临床表现并不多见，主要表现是颈部肌肉的肿胀以及咽喉壁的黏膜水肿。

从性质上讲胶质瘤是一种恶性肿瘤，从发病到出现症状时间较短，脑膜瘤是良性肿瘤，一般生长到一定程度大小才开始出现症状，间隔时间较长。从发病年龄上看，胶质瘤发病大多数是在30-40岁中青年，而脑膜瘤可发生于各个年龄段。从预后上来讲，胶质瘤在手术之后仍会复发，而且恶性程度越高的胶质瘤复发也越快，脑膜瘤在经过手术全切以后，复发的机会很小，预后好。

如果是受到轻微的碰撞，在受伤之后也只有轻微的头痛等症状，一般发生脑内出血的机会很小。如果是剧烈的碰撞，在受伤之后出现头痛、头晕伴有恶心呕吐，且逐渐加重，甚至出现了神志不清，那么就很有可能发生颅内出血，具体还是要做头颅CT检查后才会明确。老年人情况较特殊，即使头部受到轻度碰撞也可能会发生慢性血肿，多数在一个月后出现头痛、肢体活动差等症状，需要引起重视。

胶质瘤复发后的患者还可以考虑进行二次手术，尽可能地切除肿瘤，延长再次复发的时间，术后再进行放疗、化疗。如果患者的年龄比较大或者是合并有其他一些基础病，身体状况差不能耐受手术，可考虑单纯的进行脱水降颅压及对症等保守治疗，或者是进行放疗和化疗。治疗方案需结合病人年龄、身体状况、肿瘤级别及影像资料来综合评估、制定。

引起脑积水的原因有很多，成人脑积水以颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血以及颅脑外伤较多见。侧脑室及第三、四脑室肿瘤均可阻塞脑室，造成梗阻性脑积水；后颅窝的肿瘤可压迫导水管造成脑脊液循环障碍，蛛网膜下腔出血和颅脑外伤均可引起脑脊液循环及吸收，形成脑积水。儿童脑积水，大多数是先天发育不良以及颅内的炎症性病变（多见于细菌性脑膜炎）引起的。

硬膜下血肿又分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿，造成急性硬膜下血肿的原因是颅脑外伤。 头部外伤之后造成硬膜和脑组织之间的桥静脉断裂出血，形成硬膜下血肿。外伤造成脑组织的挫裂伤，脑表面血管破裂出血渗入到硬膜下，也可以形成硬膜下血肿。 慢性硬膜下血肿多见于老年人，大多数也和外伤有关，但是也有一部分患者没有明显的外伤史。由于老年人脑组织萎缩，所以轻微的头外伤就可以造成桥静脉撕裂、出血，形成慢性硬膜下血肿。 部分患者是由于其他原因造成的出血，比如凝血功能异常或血液病的患者，也可以形成硬膜下血肿。