太原钢铁（集团）有限公司总医院

怀孕了看不到孕囊不可以流产，流产的条件先要确定宫内孕，孕囊大小合适可以流产。 流产的方式有多种，包括药物流产或者人工流产，如果在超声检查下没有看到孕囊，说明只是在实验室检测中HCG数值升高，但这个怀孕可能是以下几种情况： 一、宫内早孕；二、宫外孕；三、孕龄太小，孕卵未着床；四、生化妊娠。以上几种不同的情况处理是不同的，仅宫内早孕可以实施流产，其他情况仍需定期复查，直至明确诊断后才可以进行处理。

1、切口裂开的定义 　　外科切口裂开(Surgicalwounddehiscence,SWD)是指闭合的外科皮肤切口边缘分离，伴（或不伴）皮下组织、器官或植入物的暴露。切口裂开可能发生在单个或多个区域，或涉及整个切口部位，并可能影响部分或全层组织。裂开的切口可能显示感染的临床体征和症状。 　 　2、切口裂开的危害 　　1）除切口裂开外，其他切口并发症包括术后切口感染、皮下积液、血肿、愈合延迟，异常瘢痕形成，切口疝。 　　2）一些并发症会增加切口裂开的风险，例如切口感染、皮下积液和血肿。相反地，切口裂开也会增加切口感染、延迟愈合、愈合皮肤质量差和切口疝风险。 　　 3、切口裂开原因分析 　　1）找到避免和治疗切口裂开的方向 　　2）大量关于SWD风险因素的研究主要是关于腹部和胸部手术后的报道，其他手术部位的研究报道较少。 　　3）导致SWD最主要的危险因素为：肥胖（BMI≥35kg/m2)，糖尿病，既往或现在吸烟，急诊手术，年龄大于65岁，手术时长延迟，不当的切口闭合，围手术期低温，伤口感染 　 　4、国内、外治疗进展 　　1）2017年瑞典多中心（1621人，1年）研究表明：切口感染和高BMI是切口裂开和切口疝的危险因素；男性、急诊、吸烟、心血管疾病、肾衰、COPD是切口裂开的危险因素。 　　2）2014年韩国单中心（207人，11年）对照研究表明：负压用于辅助腹部术后切口关闭，对缩短住院日，减少关腹失败和肠瘘效果明显。 　　3）2013年韩国单中心（50人，3年）非对照研究表明：负压治疗腹部切口裂开安全、有效。 　　 5、切口裂开的负压治疗体会与总结 　　1）研究所涉各型切口裂开应用负压治疗均显现优势 　　2）负压压力0.02~0.04MP之间。 　　3）负压材料使用时间7天为宜 　　4）负压材料在主动引流方面明显优于传统敷料。 　　5）负压材料在切口周围组织外牵张作用及难于包扎部位敷料保型方面优于传统敷料。

俯卧位通气是1967年国外学者提出来的，后来得到广泛的应用，主要应用的指征是ARDS，又叫急性呼吸窘迫综合征。肺部有实变的地方只有少量肺可以进行通气，就是实变和通气的分布不均匀，在仰卧位通气的时候实变的部位无法进行通气，进行体位变换以后由于重力的关系，液体向充气的部位弥散，给予通气以后可以使肺膨胀的部分增加，可以提高通气的效果，减轻缺氧的症状。 俯卧位通气在临床上得到迅速的推广，就烧伤而言，俯卧位通气也得到了很好的应用。由于大面积烧伤以后有的病人有肺炎、肺水肿、肺不张，单纯的仰卧位通气效果不好，进行俯卧位通气可以取得比较好的效果。

呼吸道烧伤可以分为早期、中期、后期的变化，早期最主要的是要保持气道通畅，给予人工造口，包括建立人工气道，包括气管插管、气管切开，紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。护理上要给予及时的雾化、湿化，及时吸痰。 从体位上要给予坐位、卧位，平卧位、俯卧位，进行体位交替，注意翻身拍背，注意咳痰，注意预防感染，同时要加强营养，给予适当的营养治疗，使机体尽快恢复。严重吸入性损伤以后，后期可以出现气道狭窄，后期要注意保暖，避免冷空气、有毒有害气体的刺激，避免气道痉挛。

气管切开以后的护理主要包括两方面，切开局部的护理和气道的护理。局部的护理要注意切口渗出液、皮肤颜色、伤口红肿情况。对管腔的护理，包括定期的雾化、湿化。 吸痰要使痰液不要过于黏稠，有利于及时咳出或者是用吸引器吸出，也不要太过于稀薄，稀薄以后容易痰液增多，导致排出不畅，出现继发的肺部感染。 同时要给予体位的护理，加强侧身拍背，有条件的可以进行坐位、俯卧位，用排痰仪定期进行排痰，雾化的时候要根据情况应用一些适当的药物。 所以气管切开以后的护理要给予高度的重视，要定期进行气道的雾化、湿化、拍背、咳痰，要给予局部切口的定期护理。

中度脱水是比较严重的脱水，除了口渴的症状以外，还有皮肤弹性差、尿少，可以导致血压低，严重的可以出现休克症状。遇到这种情况要尽快的建立静脉通道，尽快补液，一般在1-2h之内，成人大概给1000-2000ml的乳酸林格氏液来尽快纠正脱水，使脱水的症状尽快得到改善，避免脱水的症状进一步加重，造成对全身的损害。同时要注意衰竭紊乱，往往并发代谢性酸中毒，要根据情况及时给予碱性液体的补入，纠正酸中毒，减少酸中毒对机体的损伤。总之中度脱水是比较严重的表现，需要及时的、尽快的给予正确的处理，减少对机体的进一步损害，比如休克的发生，重度脱水的发生，以及内脏器官的不可逆损伤。

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

脱水分三种情况，等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。烧伤以后最多见的是等渗性脱水，根据脱水的程度可以分为轻度，中度和重度。轻度的往往是表示口渴，中度、重度除口渴以外可以出现乏力、尿少以及血压的改变，对烧伤以后的脱水要给予及时的补液，根据情况给予晶体、胶体、水分的交替补入。 脱水症状比较轻也可以进行口服补液治疗，治疗效果明显也可以不进行静脉补液治疗。烧伤面积大的，中度、重度、特重度烧伤一定要尽早进行静脉补液治疗，预防脱水的发生，所以遇到严重烧伤病人，要根据情况及时尽快建立静脉通道，根据补液公式尽早进行补液。

临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷，这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大，严重的高钾可以导致心脏骤停，低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识改变、昏迷、惊厥、抽搐，以致死亡，低钠的时候可以导致组织水肿、水中毒，包括心力衰竭、肺水肿，胃肠道黏膜、肾脏、胰腺的组织水肿，代谢减慢。低钙的时候可以出现惊厥、抽搐，还有镁、磷等对机体都有重大影响，所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标，给予及时、正确的判断，有异常的变化要给予及时纠正。

呼吸道烧伤又叫吸入性损伤，主要的危害有窒息和肺的炎症，肺炎、肺水肿、肺不张，在度过急性期以后，大概在1周以后可以出现气道黏膜的脱落，导致肺不张、气道梗阻。确诊可以听诊肺的呼吸音，看呼吸的改变，然后拍常规胸片看肺部变化，做CT扫描，可以做放射性同位素的肺扫描。 比较准确的是做气管镜检查，可以直接看到气管黏膜的损伤程度、范围，同时还可以及时清理气道的分泌物，保持气道通畅。总之，吸入性损伤是比较隐蔽、变化比较快的一种疾病，所以治疗上要给予高度的重视，及时检查，发现问题及时处理。