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坐骨神经痛的症状和治疗方法

吴斌骨科副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲全国第7

坐骨神经痛不是一种特定疾病,而是神经根受到压迫所致的临床症候群,疼痛是其主要症状,可沿着坐骨神经路径分布。坐骨神经痛通常在休息后缓解,活动时出现,容易反复加重,需尽早就医治疗。

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1、疼痛:

  • 主要表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛。
  • 疼痛性质多样,可能表现为钝痛、烧灼样疼痛、刺痛等。
  • 疼痛可随咳嗽、弯腰、用力排便、运动加重,夜间更加明显。

2、伴随症状:

  • 姿势异常:疼痛影响会出现腰部屈曲、屈膝、跛行等异常姿势,严重时步态不稳。
  • 肌力减退:神经受到压迫,会出现不同程度肌力减退,严重者下肢麻木无力甚至不能行走。
  • 感觉障碍:坐骨神经支配区域感觉减退或消失,如外踝振动觉减退、跟腱反射能力减低。

坐骨神经痛的治疗方法

患者可能会出现严重疼痛症状,但大多数经卧床休息可缓解,如果无效则需药物和物理治疗改善症状。

1、卧床休息:

疼痛发作急性期卧床休息,睡中等硬度床垫,不要太软。

2、药物治疗:

  • 非甾体抗炎药:止痛,如双氨芬酸钠、布洛芬、阿司匹林。
  • 营养神经药物:营养神经,缓解麻木,如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12。
  • 肌肉松弛药:缓解肌肉紧张,如乙哌立松、氯唑沙宗、环苯扎林。
  • 封闭治疗药物:疼痛严重者止痛,如利多卡因、曲安奈德,注射用药。
  • 糖皮质激素:抗炎,迅速缓解疼痛,如曲安奈德,局部用药。
  • 脱水类药物:解除神经水肿,如甘露醇、呋塞米。

3、物理治疗:

  • 超短波、紫外线:可促进坐骨神经通路上的水肿消退。
  • 牵引治疗:如家用牵引器,可扩大锥体间隙,减少神经根受压。
  • 针灸治疗:针刺特定穴位,疏通经络,缓解疼痛水肿。
  • 推拿、按摩:脊柱推拿,恢复脊柱运动,改善脊柱功能,减轻疼痛。

4、手术治疗:

一般不选择,神经根严重受压、病情持续恶化、保守治疗无效时考虑。

  • 微创手术:椎间孔镜手术、椎间盘镜手术等,适用于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛。
  • 开放手术:腰椎后路切开减压手术,适用于外伤导致坐骨神经受损,或微创手术无法修复的情况。
  • 神经松解术:适用于病情较轻,但神经根受到明显压迫的患者。
  • 椎间植骨融合术:适用于合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者。
参考资料:
汪昕,董强主编;王坚,赵重波,丁晶副主编.神经病学 第4版[M].上海:上海科学技术出版社,2022(03):86.
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