坐骨神经痛不是一种特定疾病,而是神经根受到压迫所致的临床症候群,疼痛是其主要症状,可沿着坐骨神经路径分布。坐骨神经痛通常在休息后缓解,活动时出现,容易反复加重,需尽早就医治疗。
1、疼痛:
- 主要表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛。
- 疼痛性质多样,可能表现为钝痛、烧灼样疼痛、刺痛等。
- 疼痛可随咳嗽、弯腰、用力排便、运动加重,夜间更加明显。
2、伴随症状:
- 姿势异常:疼痛影响会出现腰部屈曲、屈膝、跛行等异常姿势,严重时步态不稳。
- 肌力减退:神经受到压迫,会出现不同程度肌力减退,严重者下肢麻木无力甚至不能行走。
- 感觉障碍:坐骨神经支配区域感觉减退或消失,如外踝振动觉减退、跟腱反射能力减低。
坐骨神经痛的治疗方法
患者可能会出现严重疼痛症状,但大多数经卧床休息可缓解,如果无效则需药物和物理治疗改善症状。
1、卧床休息:
疼痛发作急性期卧床休息,睡中等硬度床垫,不要太软。
2、药物治疗:
- 非甾体抗炎药:止痛,如双氨芬酸钠、布洛芬、阿司匹林。
- 营养神经药物:营养神经,缓解麻木,如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12。
- 肌肉松弛药:缓解肌肉紧张,如乙哌立松、氯唑沙宗、环苯扎林。
- 封闭治疗药物:疼痛严重者止痛,如利多卡因、曲安奈德,注射用药。
- 糖皮质激素:抗炎,迅速缓解疼痛,如曲安奈德,局部用药。
- 脱水类药物:解除神经水肿,如甘露醇、呋塞米。
3、物理治疗:
- 超短波、紫外线:可促进坐骨神经通路上的水肿消退。
- 牵引治疗:如家用牵引器,可扩大锥体间隙,减少神经根受压。
- 针灸治疗:针刺特定穴位,疏通经络,缓解疼痛水肿。
- 推拿、按摩:脊柱推拿,恢复脊柱运动,改善脊柱功能,减轻疼痛。
4、手术治疗:
一般不选择,神经根严重受压、病情持续恶化、保守治疗无效时考虑。
- 微创手术:椎间孔镜手术、椎间盘镜手术等,适用于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛。
- 开放手术:腰椎后路切开减压手术,适用于外伤导致坐骨神经受损,或微创手术无法修复的情况。
- 神经松解术:适用于病情较轻,但神经根受到明显压迫的患者。
- 椎间植骨融合术:适用于合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者。