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深静脉血栓有哪些症状表现

韩宗霖血管外科副主任医师
山东省立医院三甲复旦榜 A++

深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,其症状表现主要包括肢体肿胀、疼痛和压痛、皮肤颜色改变等

肢体肿胀

如果是下肢深静脉血栓,通常会出现患侧下肢肿胀。因为静脉回流受阻,血液瘀滞在肢体远端,使得肢体周径增粗。

肿胀程度因血栓形成的部位、范围以及侧支循环建立的情况等因素而有所不同。比如在小腿肌肉静脉丛血栓形成时,肿胀主要局限于小腿;而髂股静脉血栓形成时,整个患侧下肢都会出现明显的肿胀,而且程度较重。

疼痛和压痛

患者常感到患侧肢体疼痛,性质可以是胀痛、隐痛或者是钝痛。主要是由于血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张,刺激血管壁内神经末梢所引起。

压痛也比较明显,在血栓所在的静脉走行区域进行按压时,患者会感觉到疼痛加剧。如在小腿深静脉血栓时,按压小腿后方肌肉间隙等部位会出现压痛。

皮肤颜色改变

由于静脉回流不畅,血液中的氧气不能有效地被输送到肢体远端的组织,会导致皮肤颜色发生变化。

一般表现为皮肤发绀,呈青紫色,尤其是在肢体下垂位时更为明显。因为重力作用使得静脉瘀滞更加严重,缺氧情况加剧。如果侧支循环建立比较好,皮肤颜色改变可能会相对较轻。

浅静脉曲张

当深静脉血栓形成后,深静脉回流受阻,浅静脉会代偿性扩张。这种情况是为了通过增加浅静脉的回流来减轻肢体的肿胀。

可以看到肢体表面的浅静脉明显增粗、迂曲,像一条条蚯蚓状分布在皮肤下。例如,在下肢,会发现大隐静脉、小隐静脉等浅静脉分支出现曲张。

全身反应

一些患者可能会出现发热症状,体温一般不太高,多在38℃左右。这是因为血栓引发的炎症反应导致机体出现发热。

如果血栓脱落,引起肺栓塞等严重并发症,还会出现胸痛、呼吸困难、咯血等一系列症状。胸痛表现为突然发生的胸部刺痛或闷痛,呼吸困难可能是轻度的气促,也可能是严重的呼吸窘迫,咯血可以是少量的血丝,也可能是大量的咯血。

温馨提示

  • 在急性发作期,患者需要绝对卧床休息,一般为1-2周。这是因为活动可能会导致血栓脱落,进而引发肺栓塞等严重并发症。比如下肢深静脉血栓形成后,要避免下肢的剧烈运动,包括跑步、用力跺脚等。
  • 注意保护患肢皮肤,避免外伤和过度摩擦。因为深静脉血栓患者的肢体血液循环不畅,皮肤一旦破损,很容易发生感染,且伤口愈合相对困难。穿着宽松、舒适的衣物,避免穿紧身的裤子、袜子等压迫患肢,进一步影响血液循环。
参考资料:
[1]马青变, 郑亚安, 朱继红,等. 中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识[J]. 中国急救医学, 2019.
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