
骨不连指骨折在正常愈合时间内,没有达到骨折愈合的标准,骨折断端未能形成连续的骨痂,仍存在疼痛、肿胀、畸形等症状,是骨折后较为严重的并发症之一,会影响肢体的功能和患者的生活质量。

1、部位和性质:骨不连部位会出现疼痛,通常在骨折断端。其性质可以是持续性的钝痛或者在活动时出现刺痛,是由于骨折断端的微动刺激周围的神经末梢以及局部炎症反应所引起的。
2、与活动的关系:疼痛在肢体负重或活动时明显加重。比如下肢骨不连的患者,在站立或者行走时,由于身体重量的压迫,骨折断端会产生相对运动,刺激周围组织,导致疼痛加剧。而且,随着时间的推移和活动量的增加,疼痛可能会逐渐加重。
1、局部肿胀表现:骨不连部位周围通常会有肿胀现象。从外观上看,骨折处周围的皮肤会比正常部位稍高,用手触摸时能感觉到肿胀,皮肤可能会有紧绷感,并且可能会伴有皮肤的轻度发红。
2、肿胀变化规律:肿胀程度可能会随着活动量的变化而改变。在休息时,肿胀可能会稍有减轻,但活动后,尤其是长时间活动或者肢体下垂时间过长后,肿胀会再次加重。
骨不连如果长期未得到治疗,可能会导致骨折部位出现畸形。从外观上看,肢体可能会出现弯曲,不再保持正常的直线形态。或者出现短缩畸形,即受伤的肢体比正常肢体要短,如果在下肢更为明显,会导致患者出现跛行。
1、关节活动范围减小:骨不连会导致骨折部位附近的关节活动受到限制,因为疼痛、畸形以及肌肉力量的改变,关节的正常活动范围会减小。例如,在肱骨骨折骨不连后,肩关节的外展、前屈、后伸等动作的幅度都会明显变小。对于膝关节周围骨折骨不连,膝关节的屈伸角度也会受到限制,患者可能无法完全伸直或弯曲膝关节。
2、肌肉力量减弱:长期的骨不连会使受伤肢体的肌肉出现废用性萎缩,肌肉力量随之减弱。例如股骨骨不连后,大腿肌肉会逐渐萎缩,患者会明显感觉到患侧下肢的力量不如健侧,在进行如抬腿、登楼梯等动作时会比较吃力。
1、外固定调整:如果骨不连患者之前采用外固定治疗,需要检查外固定装置是否松动、位置是否正确。对于松动的外固定支架,要及时调整并重新固定,确保骨折断端保持稳定的位置。
2、清创与内固定调整或更换:如果骨不连是由于感染或者内固定失效引起的,首先需要进行清创手术。清除骨折断端周围的感染组织、死骨和纤维组织,使骨折断端新鲜化。同时,对于松动、断裂的内固定装置(如钢板、螺钉)进行更换或调整,选择更合适的内固定材料和固定方式,以提供稳定的固定环境。
3、骨搬运:主要适用于伴有较大骨缺损的骨不连。通过外固定支架将骨折部位一侧带有血供的骨段逐渐向骨缺损区域移动,类似于 “搬运” 骨组织来填充缺损。在搬运过程中,新骨会在骨段移动后的间隙中逐渐形成。
4、骨延长:是在骨不连的骨折端一侧进行截骨,利用外固定支架缓慢牵伸,使骨组织在牵伸间隙中再生,达到延长骨骼和修复骨缺损的目的。骨延长过程中,患者需要定期进行复查,观察骨再生的情况,同时要注意预防针道感染等外固定支架相关的并发症。