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牙痛三叉神经痛的最佳解决办法

谢春口腔科副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲全国第7

三叉神经痛患者容易发生牙痛,发作时需要根据自身情况选择相应的处理措施,目前没有最佳治疗方法。

1、初发者

  • 如果疼痛发作不频繁,而且是原发性三叉神经痛患者,建议使用药物治疗,常用药物是卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等。疼痛可以明显缓解,发作频率逐渐减少,但是部分患者可能会出现头晕、恶心、嗜睡等副作用。
  • 平时尽可能避免寒冷刺激,用温水洗漱,冬天出门时戴帽子、口罩,可以减少疼痛发作频率。

2、药物治疗效果不好者

  • 如果药物的疗效减退或无法耐受副作用,可以进行封闭治疗,破坏感觉神经细胞,可达止疼效果。
  • 还可以尝试伽马刀治疗,但是随着时间推移,疗效可逐渐下降。
  • 对于年老体弱者,可以进行经皮半月神经节射频电凝疗法,有效率可达90%,但是可能会出现面部感觉异常。

3、上述治疗无效或手术意愿强烈者

  • 建议进行手术治疗,推荐三叉神经微血管减压术,术后疼痛缓解率可达90%,而且不会导致运动以及感觉障碍。
  • 患者术后卧床休息2-3天,头晕、头痛等不适可逐渐消失,三叉神经痛不再发作。

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怎样区分真正的牙痛和三叉神经痛

三叉神经包括眼支、上颌支、下颌支,部分患者发生疼痛时,可能会误认为是牙痛。两者的区别如下:

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1、疼痛性质不同:三叉神经痛呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛。牙痛一般为隐痛、胀痛、刺激痛、尖锐性疼痛、搏动性疼痛。

2、持续时间不同:三叉神经痛的疼痛是短暂、阵发性的,牙痛持续时间可能比较长。

3、疼痛部位不同:三叉神经痛可表现为一侧面部大范围疼痛,牙痛主要集中在单个牙齿或牙龈。

4、是否有扳机点:三叉神经痛存在“扳机点”,多分布在上下唇、鼻翼、鼻唇沟、口角等处,在咀嚼、刷牙、打哈欠、洗脸等动作时容易触发扳机点,从而诱发三叉神经痛。牙痛没有扳机点。

参考资料:
[1]贾建平等.神经病学[M].第九版.北京人民卫生出版社.2018:388-389. [2]三叉神经痛诊疗中国专家共识(2022版)
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