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下肢动脉血栓的症状是什么

韩宗霖血管外科副主任医师
山东省立医院三甲复旦榜 A++

下肢动脉血栓主要分为急性和慢性两种情况,症状表现有所不同。如果是急性血栓,疼痛为突出表现,并有皮肤颜色变化、温度降低等症状。但若是慢性血栓,可出现间歇性跛行、皮肤营养障碍等

急性下肢动脉血栓

1、疼痛

通常是突然发生,而且程度非常剧烈。患者会感到下肢像被刀割、撕裂或者灼烧一样的疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受。

主要集中在小腿、足部或者整个下肢,具体位置取决于血栓堵塞的动脉位置。比如,如果是股动脉血栓,疼痛可能会从大腿根部一直延伸到足部;若是胫前动脉或胫后动脉血栓,疼痛则主要集中在小腿和足部。

2、皮肤颜色变化

皮肤会迅速变得苍白,这种苍白是比较明显的,就像肢体失血一样,而且范围会逐渐扩大,可能从脚趾开始向上蔓延,直至整个下肢。

随着缺血时间的延长,如果血栓没有得到及时处理,皮肤颜色可能会逐渐转变为青紫。到了后期,皮肤可能会变成黑色,意味着组织已经坏死,是非常严重的情况。

3、皮肤温度降低

下肢皮肤会感觉明显发凉,患者自己能察觉到下肢像浸泡在冰水中一样寒冷。用手触摸时,可以感觉到患侧下肢的温度明显低于对侧正常下肢。

这种温度降低是比较均匀的,从大腿到小腿再到足部都能感觉到,而且越是远离心脏的部位,如脚趾,温度降低越明显。

4、感觉和运动障碍

患者会出现下肢麻木的感觉,可能是局部的,如脚趾或足底麻木,也可能是整个下肢都有麻木感。同时还会伴有下肢的感觉减退,例如对针刺、触摸等刺激的敏感度下降。

运动功能也会受到严重影响,下肢肌肉会出现无力的情况,患者可能无法正常行走,甚至连抬起腿部或者活动脚踝都很困难,严重时会导致下肢瘫痪。

5、动脉搏动减弱或消失

足背动脉、胫后动脉等部位的动脉搏动会减弱甚至消失。例如正常足背动脉搏动比较明显,手指轻轻放在足背就能感觉到跳动,但有血栓时,搏动可能变得很微弱或者完全感觉不到。

慢性下肢动脉血栓

1、间歇性跛行

患者在行走一段距离后会出现下肢疼痛、麻木、沉重等不适症状,一般是从臀部、大腿或者小腿开始,然后逐渐加重,迫使患者停止行走。一旦患者停下来休息,这些症状会在几分钟内逐渐缓解,患者又可以继续行走。但是当再次行走相同的距离后,症状又会重新出现。

2、皮肤营养障碍

长期动脉供血不足会导致下肢皮肤出现一系列变化,皮肤会逐渐变薄、干燥,表面可能会出现鳞屑。同时,毛发会变得稀疏,甚至脱落,尤其是小腿和足部的毛发。趾(指)甲也会发生改变,如增厚、变形,表面失去光泽,变得粗糙不平。

3、溃疡和坏疽

在后期,由于长期缺血,下肢末端如脚趾、脚跟的皮肤可能会出现溃疡。溃疡表现为皮肤破损,有渗出物,可能会伴有疼痛和异味。

一旦破损后,由于血液供应不足,伤口很难愈合。更严重的情况下会出现坏疽,即组织坏死。坏疽的皮肤呈现黑色、干瘪的状态,就像烧焦的木头一样。

注意事项

  • 急性发作期:必须严格卧床休息,减少下肢的活动,避免因活动增加肢体的耗氧量而加重缺血症状,可以将患肢稍垫高,略高于心脏水平,以促进血液回流,但要注意避免过度抬高导致血液灌注不足。
  • 缓解期和康复期:开始时可以进行一些简单的床上运动,如屈伸膝关节、踝关节。之后可过渡到床边坐起、室内短距离行走等。在活动过程中,要密切观察下肢的反应,如是否出现疼痛、麻木加重等情况。
参考资料:
[1]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎专家委员会. 血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2019.
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